Comment le cancer de l'ovaire est traité

Les options de traitement du cancer de l'ovaire dépendent du stade de la maladie ainsi que d'autres facteurs et peuvent inclure une chirurgie, une chimiothérapie, des thérapies ciblées ou des essais cliniques. Sauf dans les tumeurs à un stade très précoce, une combinaison de ces thérapies est généralement utilisée. Les traitements peuvent également varier si votre cancer est une récidive d'un cancer antérieur ou si vous êtes enceinte..
Votre équipe de traitement du cancer
Votre première étape dans le choix des meilleures options de traitement consiste à comprendre votre équipe de traitement du cancer. Il est important de savoir quel prestataire va gérer vos soins et avec qui vous devez appeler pour des questions..
Le plus souvent, le cancer de l'ovaire est diagnostiqué pour la première fois, ou du moins suspecté, par un obstétricien-gynécologue (OB / GYN) ou un autre médecin de soins primaires.
Toutefois, lors du choix des options de traitement, il est recommandé de consulter un oncologue gynécologique avant de commencer un traitement..
Les autres membres de votre équipe de soins de santé peuvent inclure votre médecin de soins primaires, un travailleur social ou un conseiller en oncologie, un pathologiste (qui examine tout tissu enlevé pendant la chirurgie) et éventuellement un médecin de soins palliatifs (qui s'attache à soulager les symptômes liés au cancer). ou un spécialiste de la fertilité.
Options de traitement
Il existe deux types de traitements de base pour le cancer de l'ovaire:

Traitements locaux: Les traitements tels que la chirurgie et la radiothérapie sont des traitements locaux. Ils traitent le cancer là où il est apparu, mais ne traitent pas les cellules cancéreuses qui se sont propagées au-delà du site initial du cancer..
Traitements systémiques: Lorsque le cancer se propage au-delà de son emplacement d'origine, des traitements systémiques tels que la chimiothérapie, des thérapies ciblées ou une thérapie hormonale (avec des tumeurs non épithéliales) sont généralement nécessaires. Ces traitements s'adressent aux cellules cancéreuses, peu importe leur localisation dans le corps..

La plupart des personnes atteintes d'un cancer épithélial de l'ovaire auront recours à une combinaison de ces traitements. Parfois, comme avec les tumeurs des cellules germinales et des cellules stromales, ou les tumeurs épithéliales au stade précoce (comme le stade IA), la chirurgie seule, sans chimiothérapie, peut être efficace.

Chirurgie

La chirurgie est le pilier du traitement de nombreuses personnes atteintes du cancer de l'ovaire. Il peut varier selon le type de cancer de l'ovaire et le stade.
Des études ont montré que lorsque le cancer de l'ovaire est pratiqué par un gynécologue oncologue, les résultats sont généralement meilleurs que lorsque les chirurgies sont pratiquées par des médecins d'autres spécialités, car il s'agit de procédures complexes..
Malgré tout, même quand on voit un oncologue gynécologique, beaucoup de gens trouvent utile (et souvent rassurant) d'obtenir un deuxième avis. Si vous envisagez de le faire, vous pouvez envisager l'un des plus grands centres de cancérologie désignés par le National Cancer Institute, qui comptent souvent des chirurgiens spécialisés dans un type particulier de chirurgie..
Ovariectomie (pour les tumeurs des cellules germinales et stomales)
Les tumeurs des cellules germinales et des cellules stromales sont souvent détectées à un stade précoce. De nombreuses personnes atteintes de ces tumeurs sont jeunes et une intervention chirurgicale visant à ne retirer que l'ovaire affecté (ovariectomie) peut parfois entraîner la préservation de l'autre ovaire et de l'utérus. La chirurgie seule peut également être efficace dans les tumeurs épithéliales très précoces.
Si les deux ovaires doivent être retirés, il existe encore des options pour préserver la fertilité, telles que la congélation d'embryons. Si cela vous intéresse, si possible, consultez un médecin spécialisé dans la préservation de la fertilité avant le début de votre traitement..
Chirurgie de cytoréduction / désembuage (pour cancer épithélial de l'ovaire)
Environ 80% des cancers épithéliaux de l'ovaire surviennent aux derniers stades de la maladie (stades III et IV).
Contrairement au cancer du sein et du poumon, où la chirurgie pour le stade IV n’améliore pas l’espérance de vie, la chirurgie pouvez prolonger la vie des personnes atteintes d'un cancer de l'ovaire au stade IV.
Il améliore également les avantages ultérieurs de la chimiothérapie.
La chirurgie du cancer épithélial avancé de l'ovaire est appelée chirurgie de cytoréduction (réduction chirurgicale). "Cyto" est le mot racine pour cellule et "réducteur" signifie réduire, l'objectif de cette chirurgie est donc de réduire le nombre de cellules cancéreuses présentes, plutôt que d'éliminer tout le cancer..
Il y a trois résultats possibles de cette chirurgie:

Achevée: Tous les cancers visibles sont supprimés.
Optimal: Le cancer persiste, mais toutes les zones ont un diamètre inférieur à 1 cm (souvent appelé maladie miliaire)..
Sous-optimal: Les nodules de plus de 1 cm de diamètre restent.

La chirurgie cytoréductive est une opération longue et ardue, et les risques d’une procédure plus longue dépassent souvent ses avantages. Par conséquent, une cytoréduction "optimale" est généralement l'objectif de la chirurgie.
Outre le retrait des ovaires et des trompes de Fallope (salpingo-ovariectomie bilatérale) et de l'utérus (hystérectomie), d'autres tissus sont également prélevés ou biopsiés. Par exemple, l'omentum, ou la couche de tissu adipeux qui recouvre les ovaires et le pelvis, est fréquemment enlevé (omentectomie)..
Des lavages, une procédure dans laquelle une solution saline est injectée dans l'abdomen et le pelvis puis retirée afin de rechercher la présence de cellules cancéreuses "lâches" dans l'abdomen et le pelvis, sont également effectués.
Les ganglions lymphatiques de l'abdomen et du pelvis sont souvent biopsiés ou enlevés (dissection des ganglions lymphatiques). En outre, des échantillons peuvent être prélevés à la surface de nombreux organes abdominaux et pelviens, tels que la vessie, les intestins, le foie, la rate, l’estomac, la vésicule biliaire ou le pancréas. Avec les tumeurs épithéliales graves, l'appendice est généralement enlevé.
Lorsque des échantillons sont prélevés dans les intestins, les deux extrémités de chaque côté de la région retirée sont rattachées lorsque cela est possible. Sinon, l'extrémité de l'intestin avant le site chirurgical est cousue à la peau afin que l'intestin puisse être drainé vers l'extérieur (création d'une stomie).
Toute cette opération peut être pratiquée immédiatement ou après une chimiothérapie ou une récidive du cancer..
Les effets secondaires les plus courants de la chirurgie sont les saignements, les infections et les réactions à l'anesthésie..
Comme la chirurgie de cytoréduction est généralement une opération longue, il est recommandé aux personnes à risque de subir une évaluation cardiaque et pulmonaire approfondie avant la chirurgie..

Chimiothérapie

Avec le cancer de l'ovaire, il est presque impossible de supprimer tout le cancer. Même lorsque la chirurgie supprime toutes les cellules cancéreuses visibles (comme lors des stades antérieurs), le taux de récidive est très élevé, à environ 80%. Cela signifie que même si aucun cancer visible n’est observé, il reste des zones de cancer microscopiques. Par conséquent, une chimiothérapie est généralement administrée pour tous les stades du cancer épithélial de l'ovaire, à l'exception des tout premiers stades. La chimiothérapie est souvent utilisée pour les tumeurs germinales à un stade plus avancé.
Drogues utilisées
Les médicaments couramment utilisés comprennent une combinaison de:

Médicaments à base de platine: Paraplatine (carboplatine) ou Platinol (cisplatine).
Taxanes: Taxol (paclitaxel) ou Taxotere (docétaxel).

De nombreux autres médicaments peuvent également être utilisés, notamment Doxil (doxorubicine liposomale) et Gemzar (gemcitabine)..
Dans les tumeurs germinales, la chimiothérapie comprend souvent une association de platinol (cisplatine), de VP-16 (étoposide) et de bléomycine..
Modes d'administration
La chimiothérapie peut être administrée de deux manières:

Par voie intraveineuse (IV): la chimiothérapie IV est généralement administrée toutes les trois à quatre semaines et est répétée pendant trois à six cycles. Cela peut être administré par un cathéter placé dans votre bras, ou par un port de chimiothérapie ou une ligne PICC.
Chimiothérapie intrapéritonéale: Dans cette procédure, la chimiothérapie est administrée à l'aide d'une aiguille insérée directement dans la cavité abdominale..

L'administration par voie intraveineuse est plus courante, mais les chercheurs pensent maintenant que la chimiothérapie intrapéritonéale est largement sous-utilisée pour le cancer de l'ovaire. Vous voudrez peut-être vous renseigner à ce sujet.
Dans une revue d'études de 2016, les chercheurs ont constaté que la chimiothérapie intrapéritonéale augmente la survie au cancer de l'ovaire plus que la chimiothérapie IV.
Dans cette étude, il a été noté que la chimiothérapie intrapéritonéale causait plus d’effets secondaires du système digestif, de la fièvre, des douleurs et une infection, mais était moins susceptible que la chimiothérapie intraveineuse de provoquer une perte de l’ouïe (ototoxicité).
Cela dit, la chimiothérapie intrapéritonéale n'est pas tolérée aussi bien que la chimiothérapie intraveineuse et ne peut pas être utilisée en cas de dysfonctionnement rénal ou de tissu cicatriciel important dans l'abdomen. Elle est donc généralement réservée aux femmes atteintes d'une maladie de stade IV et à celles ayant une cytoréduction sous-optimale..
Effets secondaires
Les médicaments de chimiothérapie interfèrent avec la division cellulaire à différents moments du cycle et sont efficaces pour tuer les cellules à croissance rapide, telles que les cellules cancéreuses. Malheureusement, le traitement affecte également les cellules normales à division rapide, entraînant des effets indésirables..
Les effets secondaires les plus courants des médicaments de chimiothérapie utilisés contre le cancer de l'ovaire sont les suivants:

Nausées et vomissements: le traitement des nausées et des vomissements induits par la chimiothérapie s'est considérablement amélioré ces dernières années, et les médicaments préventifs permettent désormais souvent aux patients de subir une chimiothérapie avec peu ou pas de vomissements..
Suppression de la moelle osseuse entraînant une diminution du nombre de globules blancs, de globules rouges et de plaquettes. C'est le faible taux de globules blancs appelés neutrophiles qui prédispose aux infections lors de la chimiothérapie..
Fatigue
Chute de cheveux

Les effets secondaires à long terme de la chimiothérapie peuvent inclure une neuropathie périphérique (picotements, douleur et engourdissement des mains et des pieds) et une perte auditive (ototoxicité). Il existe également un faible risque de développer des cancers secondaires sur toute la ligne.
Les effets secondaires et les complications de la chimiothérapie sont toutefois largement compensés par les avantages de ces traitements pour la survie..

Thérapies Ciblées

Les thérapies ciblées sont des traitements qui interfèrent avec des étapes spécifiques de la croissance du cancer. Puisqu'ils s'adressent spécifiquement aux cellules cancéreuses, ils ont parfois (mais pas toujours) moins d'effets secondaires que la chimiothérapie. Les thérapies pouvant être utilisées avec le cancer de l'ovaire incluent:

Inhibiteurs de l'angiogenèse: les cancers doivent créer de nouveaux vaisseaux sanguins pour se développer et se propager.Les inhibiteurs de l’angiogenèse inhibent ce processus, privant essentiellement la tumeur d’un nouvel apport sanguin. L’avastin (bevacizumab) peut parfois ralentir la croissance du cancer de l’ovaire, mais peut entraîner de graves effets secondaires tels que des saignements, des caillots sanguins et une perforation de l’intestin..
Inhibiteurs de PARP: le premier inhibiteur de PARP a été approuvé pour le cancer de l'ovaire en 2015. Contrairement à la chimiothérapie, ces médicaments peuvent être administrés sous forme de comprimés plutôt que par voie intraveineuse. Les inhibiteurs de la PARP bloquent une voie métabolique entraînant la mort des cellules portant une mutation du gène BRCA. Les médicaments disponibles incluent Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) et Zejula (niraparib)..

Ces médicaments sont le plus souvent utilisés chez les femmes présentant des mutations BRCA, mais Lynparza et Zejula peuvent être utilisés chez les femmes sans mutation BRCA pour traiter les récidives du cancer de l'ovaire après une chimiothérapie. Les effets secondaires peuvent inclure des douleurs articulaires et musculaires, des nausées et une anémie, entre autres, mais ont tendance à être mieux tolérés que la chimiothérapie. Il existe également un faible risque (comme avec la chimiothérapie) de cancers secondaires tels que la leucémie..

Autres traitements

D'autres types de traitement peuvent être utilisés avec différents types de cancer de l'ovaire ou pour une maladie répandue. Les médicaments hormonaux sont plus couramment utilisés pour le cancer du sein. Cependant, des médicaments tels que les médicaments de suppression des ovaires, le tamoxifène et les inhibiteurs de l'aromatase peuvent être utilisés pour les tumeurs à cellules stromales et, plus rarement, les tumeurs à cellules épithéliales. La radiothérapie n'est pas couramment utilisée pour le cancer de l'ovaire mais peut être utilisée en cas de métastases importantes dans l'abdomen..

Essais cliniques

De nombreux essais cliniques en cours portent sur des combinaisons des traitements mentionnés ci-dessus, ainsi que sur de nouveaux traitements, à la fois pour le diagnostic initial du cancer de l'ovaire et pour les récidives. Le National Cancer Institute recommande de parler à votre médecin de ceux qui pourraient vous convenir..

Guide de discussion du médecin sur le cancer de l'ovaire

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Télécharger le PDF Parfois, le seul moyen d'utiliser une nouvelle option de traitement consiste à participer à l'une de ces études. Il existe de nombreux mythes sur les essais cliniques, mais la vérité est que tous les traitements contre le cancer que nous avons maintenant ont été étudiés pour la première fois de cette façon..

Médecine complémentaire (CAM)

À ce jour, aucune étude n'a montré que les thérapies CAM pouvaient traiter le cancer de l'ovaire. Abandonner les traitements conventionnels en faveur de telles options pourrait en réalité être préjudiciable.
Cela dit, certains peuvent aider à traiter les symptômes du cancer et de ses traitements, améliorant ainsi la qualité de vie. Pour cette raison, de nombreux centres de cancérologie offrent maintenant diverses thérapies alternatives. L'acupuncture, la méditation, le yoga, la musicothérapie et la zoothérapie ont montré des avantages dans au moins quelques études..
Suppléments et aliments
Parlez à votre oncologue avant d’essayer des suppléments de vitamines ou de minéraux. Tous sont métabolisés par le foie ou les reins et pourraient théoriquement ralentir ou accélérer le métabolisme des médicaments de chimiothérapie, ce qui aurait un effet sur le traitement. Certains, en particulier, méritent une attention particulière: la vitamine E (ainsi que l'herbe Ginkgo biloba) peuvent augmenter les saignements pendant et après la chirurgie, et d'autres suppléments peuvent augmenter le risque de rythme cardiaque anormal ou de convulsions liées à l'anesthésie.
En outre, les préparations antioxydantes pourraient en fin de compte protéger les cellules que la chimiothérapie et la radiothérapie ont pour objectif de détruire; ces traitements agissent en causant des dommages oxydatifs au matériel génétique des cellules cancéreuses. La plupart des oncologues pensent qu’un régime riche en antioxydants n’est pas un problème pendant le traitement, cependant.
Les acides gras oméga-3 peuvent toutefois être utiles à certains. Ces suppléments peuvent aider à conserver la masse musculaire chez les personnes atteintes de cachexie cancéreuse, une maladie entraînant une perte de poids, une perte de masse musculaire et une perte d'appétit qui affecte environ 80% des personnes atteintes d'un cancer à un stade avancé..
Le curcuma (et son composé, la curcumine) suscite un certain intérêt, un ingrédient commun du curry et de la moutarde qui donne à ces aliments leur couleur jaune..
Certaines études de laboratoire suggèrent que le curcuma peut stimuler la mort des cellules cancéreuses de l'ovaire, mais pas les cellules normales, et que les cellules cancéreuses ovariennes "nourries" de curcuma risquent moins de devenir résistantes à la chimiothérapie.
Cette recherche n'est pas concluante quant à son application chez l'homme, mais l'utilisation de l'épice ne présente aucun danger..

Traitement pour récidive

Malheureusement, environ 80% des cancers de l'ovaire traités avec les traitements classiques mentionnés ci-dessus vont se reproduire. L’approche thérapeutique pour une récidive dépend de son timing:

Récidive immédiatement après le traitement: Ces cas sont considérés comme réfractaires au platine ou résistants à la chimiothérapie au platine. Les options incluent la répétition d'une chimiothérapie avec les mêmes médicaments (bien que cela conduise généralement à une réponse médiocre), l'utilisation d'un schéma de chimiothérapie différent (il existe plusieurs options différentes) ou l'examen d'un essai clinique..
Récidive dans les six mois du traitement: Ces cas sont considérés comme résistant au platine. À ce stade, les options peuvent être un médicament ou un schéma thérapeutique différent pour la chimiothérapie, ou un essai clinique. La chirurgie n'est généralement pas recommandée.
Récurrence six mois ou plus après la fin du traitement: Si la chimiothérapie initiale comprenait l'utilisation d'un médicament de chimiothérapie à base de platine (Platinol ou Paraplatin), la tumeur est considérée comme sensible au platine. Les recommandations de traitement varient, mais peuvent inclure une chirurgie de cytoréduction plus un traitement avec les médicaments de chimiothérapie d'origine..

Traitement pendant la grossesse

La plupart des cancers de l'ovaire survenant pendant la grossesse sont des tumeurs à cellules germinales ou des tumeurs à cellules stromales. Ces tumeurs impliquent souvent un seul ovaire, et une intervention chirurgicale pour enlever l'ovaire est possible pendant la grossesse, bien qu'il soit préférable d'attendre le deuxième trimestre..
Pour les femmes enceintes atteintes d'un cancer épithélial de l'ovaire et de tumeurs à cellules stromales ou germinales de stade plus avancé, une chirurgie de cytoréduction est possible. Attendre après le premier trimestre est idéal, mais une chirurgie peut être envisagée plus tôt.
La chimiothérapie est relativement sûre après le premier trimestre et peut généralement être commencée vers 16 semaines..
Pour les cancers épithéliaux de l'ovaire, on utilise habituellement une association de Paraplatin (carboplatin) et de Taxol (paclitaxel), associée à une association de Platinol (cisplatine), Velban (vinblastine) et de bléomycine utilisée pour les tumeurs non épithéliales..
Que pouvez-vous faire pour prévenir le cancer de l'ovaire