Comment le cancer de l'œsophage est-il traité?
Le traitement, toutefois, ne se limite pas au traitement du cancer. Les traitements palliatifs ou de soutien destinés à aider les personnes à faire face aux effets secondaires physiques, émotionnels et spirituels du cancer sont tout aussi importants..
Choisir un centre de traitement
Que vous ayez une chirurgie ou d’autres traitements, il est important de trouver un bon centre de cancérologie. Une étude en 2017 dans le Annales de chirurgie confirmé ce que des études antérieures ont montré. Les chercheurs ont découvert que les personnes atteintes d'un cancer de l'œsophage qui parcourent de longues distances vers des centres de traitement du cancer à volume élevé reçoivent des traitements très différents et obtiennent de meilleurs résultats que celles qui restent près de chez eux dans des centres de traitement du cancer qui traitent moins de personnes atteintes de la maladie..Vous pouvez envisager de chercher un avis dans l’un des plus grands centres de cancérologie désignés par le National Cancer Institute; centres qui traitent un grand nombre de personnes atteintes d'un cancer de l'œsophage (et pour ceux qui subissent une chirurgie, effectuent davantage de ces chirurgies).
Guide de discussion avec le médecin traitant du cancer de l'oesophage
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Options de traitement par étape
Avant d’explorer les options de traitement spécifiques disponibles, il est utile de discuter des traitements les plus couramment utilisés à différents stades de la maladie. Ils peuvent varier énormément.Par exemple, deux personnes atteintes du même stade de la maladie peuvent avoir des cancers dans différentes régions nécessitant des traitements différents. Même avec des cancers qui ont la même localisation, le même stade et les mêmes problèmes de santé en général, il est important de noter qu'il n'y a pas deux cancers semblables..
Cela dit, l’approche générale est la suivante.
Étape 0
Les cancers de stade 0 (carcinome in situ) ou extrêmement petits du stade 1A peuvent parfois être éliminés par endoscopie. Aux États-Unis (contrairement à certaines régions du monde), le cancer de l'œsophage est rare et rarement détecté à un stade suffisamment précoce pour permettre son extraction par endoscopie. La chirurgie peut également être utilisée pour ces tumeurs.
Étape 1
La chirurgie est généralement le traitement de choix pour les cancers de stade 1 et peut être le seul traitement nécessaire dans certains cas..
Étape 2 et 3
La chimiothérapie et la radiothérapie (ou la chimiothérapie seule) suivie d'une intervention chirurgicale constituent l'approche la plus courante, bien que parfois, la chirurgie seule ou la chimiothérapie seule puisse être utilisée. Il existe actuellement une controverse sur le point de savoir si les personnes atteintes d'un carcinome épidermoïde de l'œsophage qui ont une réponse complète (aucun signe de tumeur) après la chimiothérapie doivent encore subir une intervention chirurgicale..
Étape 4
Avec les cancers de stade 4A, la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent parfois être suivies d'une intervention chirurgicale (si la tumeur répond très bien). Pour les cancers de stade 4B, la chimiothérapie peut parfois entraîner une réponse partielle.
Certaines personnes s'inquiètent du fait que le traitement sera trop agressif en raison de l'âge, mais les personnes âgées (de plus de 80 ans) en bonne santéla santé générale semble tolérer les traitements pour le traitement de l'œsophage et avoir des taux de survie similaires à ceux des personnes plus jeunes.
Chirurgie
Lorsqu'elle est diagnostiquée aux stades précoces de la maladie, la chirurgie peut offrir une chance de guérison. Avant d'envisager une intervention chirurgicale, une mise en scène soigneuse est très importante. Malheureusement, si un cancer s'est propagé au-delà de l'œsophage, la chirurgie n'améliore pas la survie, mais réduit la qualité de vie. Par conséquent, il est essentiel de déterminer qui bénéficiera de la chirurgie.Il est également important de trouver un chirurgien très expérimenté dans la réalisation de ces chirurgies. Alors que les grands centres de cancérologie sont plus susceptibles d'avoir des chirurgiens ayant une vaste expérience, il est important de prendre le temps d'interroger un chirurgien potentiel sur son expérience personnelle en matière de chirurgie de l'œsophage.
Procédures
L'œsophagectomie, l'opération consistant à retirer un cancer de l'œsophage, consiste à retirer tout ou partie de l'œsophage. Pour certains cancers, en particulier ceux du bas de l'œsophage, une partie de l'estomac est également supprimée. En outre, les ganglions lymphatiques à proximité sont généralement prélevés et envoyés au laboratoire de pathologie pour rechercher tout signe de cancer..
Une fois que la section de l'œsophage a été retirée, l'estomac est rattaché à la partie supérieure de l'œsophage (le terme qui décrit la couture de ces éléments ensemble est "anastomose"). Si une grande partie de l'œsophage est retirée de manière à rendre la réinsertion difficile ou impossible, une partie de l'intestin peut être retirée et placée entre l'œsophage supérieur et l'estomac..
Une oesophagectomie peut être réalisée de deux manières différentes:
- Oesophagectomie ouverte: Dans une procédure ouverte, une grande incision traditionnelle est pratiquée dans le cou, la poitrine ou l'abdomen (ou peut parfois inclure les trois) à travers laquelle l'œsophage est accédé.
- Oesophagectomie mini-invasive: Dans une procédure peu invasive, plusieurs petites incisions sont placées dans le cou et la poitrine. Un scope (avec une caméra) est inséré à travers ces incisions et la chirurgie est effectuée à travers le scope. Une chirurgie mini-invasive n'est généralement possible qu'avec des tumeurs de l'œsophage plus petites.
Le retrait d'une partie de l'œsophage est une opération majeure et les complications ne sont pas rares.
Au cours de la chirurgie, les risques les plus courants sont les saignements et les problèmes d'anesthésie tels que les rythmes cardiaques anormaux et les problèmes pulmonaires..
Dans les jours qui suivent la chirurgie, les caillots sanguins sont beaucoup trop fréquents (thromboses veineuses profondes) et peuvent parfois se rompre et atteindre les poumons (embolies pulmonaires). Des infections telles que la pneumonie sont courantes pendant la récupération et une fuite (et une infection et une inflammation ultérieures) peut survenir occasionnellement lorsque l'œsophage a été recollé.
À long terme, certaines personnes ont un enrouement persistant en raison de lésions des nerfs à la poitrine pendant la chirurgie. Les lésions nerveuses peuvent également entraîner des modifications de la motilité dans le tractus digestif supérieur pouvant entraîner des nausées et des vomissements. Puisque le sphincter oesophagien inférieur (la bande de muscle au bas de l'œsophage qui empêche le contenu de l'estomac de remonter dans l'œsophage) est souvent enlevé ou endommagé, les brûlures d'estomac sont courantes et de nombreuses personnes auront besoin de médicaments pour le reflux acide.
Chimiothérapie
La chimiothérapie agit en attaquant les cellules à division rapide et peut être administrée de différentes manières en cas de cancer de l'œsophage. Ceux-ci inclus:- Chimiothérapie néoadjuvante: La chimiothérapie néoadjuvante fait référence à l'utilisation d'une chimiothérapie avant une intervention chirurgicale pour réduire la taille d'une tumeur.
- Chimiothérapie adjuvante: La chimiothérapie adjuvante est une chimiothérapie administrée après une intervention chirurgicale. Même s'il ne semble pas rester de cancer après la chirurgie, de petites grappes de cellules cancéreuses peuvent subsister et entraîner une récidive plus tard. La chimiothérapie après une chirurgie peut réduire le risque de récidive et améliorer la survie de certaines personnes.
- Chimiothérapie palliative: La chimiothérapie palliative consiste à utiliser la chimiothérapie pour contrôler les symptômes et prolonger la vie avec la maladie de stade 4, mais pas pour la guérir. À l'heure actuelle, la chimiothérapie (même lorsqu'elle est associée à des radiations) peut prolonger la durée de survie mais ne guérira probablement pas la maladie..
- Votre médecin peut s’assurer que la chimiothérapie est efficace plutôt que d’apprendre après la chirurgie si elle n’est pas efficace..
- La chimiothérapie est généralement mieux tolérée avant une chirurgie qu'après une chirurgie.
- La chimiothérapie néo-adjuvante peut faire descendre la tumeur (la rendre plus petite), ce qui facilite l'intervention chirurgicale.
- Enfin, chez certaines personnes (principalement celles atteintes d'un carcinome épidermoïde), la tumeur peut disparaître, de sorte qu'une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire..
Effets secondaires de la chimiothérapie
Comme pour de nombreux traitements contre le cancer, il est important de garder à l'esprit que les terribles effets secondaires du traitement qu'un ami ou un membre de la famille a pu subir dans le passé ne s'appliquent pas nécessairement au traitement moderne de la maladie. Les médicaments de chimiothérapie sont généralement administrés en cycles (par exemple toutes les trois semaines) pendant quatre à six mois..
Beaucoup des effets secondaires sont dus au fait que les médicaments tuent les cellules normales qui se divisent rapidement avec les cellules cancéreuses. Les effets secondaires courants incluent:
- Numération globulaire altérée: Faible numération sanguine (suppression de la moelle osseuse) entraînant une faible numération des globules blancs (neutropénie), une faible numération des globules rouges (anémie) et une faible numération des plaquettes (thrombocytopénie).
- Chute de cheveux: Les médicaments les plus susceptibles de causer la chute des cheveux ne sont pas couramment utilisés avec le cancer de l'œsophage (à l'exception de Camptosar) mais provoquent souvent un amincissement des cheveux.
- Nausée et vomissements: Voir ci-dessous.
- Neuropathie périphérique: Picotements, engourdissements et douleurs, souvent dans une distribution "bas et gant".
- Plaies dans la bouche et les changements de goût
- Fatigue
La neuropathie périphérique (PN) est l’un des symptômes les plus ennuyeux de la chimiothérapie pour le cancer de l’œsophage et est souvent permanente. Les médicaments les plus étroitement liés à la NP comprennent les taxanes (tels que le Taxol) et les médicaments au platine (tels que le Platinol et le Paraplatin). Puisqu'une combinaison de ceux-ci est souvent utilisée, l'effet peut être amplifié.
De nombreuses études sont en cours sur les moyens de réduire ce symptôme (comme l’utilisation de L-glutamine au cours du traitement), et les personnes devraient consulter leur médecin pour connaître les dernières recherches disponibles avant de commencer une chimiothérapie..
Radiothérapie
La radiothérapie utilise des rayons de haute énergie pour traiter les cellules cancéreuses et est souvent associée à la chimiothérapie. La radiothérapie peut également être utilisée pour la palliation (voir ci-dessous). Il est donné de deux manières principales:
- Rayonnement externe: Le rayonnement externe est la forme que beaucoup de gens connaissent et peut être administré quotidiennement pendant quelques jours ou quelques semaines..
- Radiothérapie (interne) par curiethérapie: Avec la curiethérapie, une endoscopie est effectuée afin que le rayonnement puisse être placé près de la tumeur dans l'œsophage. Il est fait plus souvent comme traitement palliatif pour aider à avaler.
Les effets indésirables les plus courants de la radiothérapie au thorax sont les suivants: rougeur de la peau, éruption cutanée au site de radiation (semblable à un coup de soleil) et fatigue. Les rayonnements thoraciques peuvent également provoquer une inflammation des poumons (pneumopathie à rayonnement). Si non traité, cela peut conduire à une fibrose des poumons. Une inflammation de l'œsophage (fibrose pulmonaire) peut également survenir.
Thérapie ciblée
La thérapie ciblée utilise des médicaments au même titre que la chimiothérapie, mais ces médicaments sont "ciblés" contre une voie particulière dans la croissance des cellules cancéreuses. Pour cette raison, ils ont souvent moins d'effets secondaires que les médicaments de chimiothérapie traditionnels.Cyramza (ramucirumab)
Cyramza est un anticorps monoclonal considéré comme un inhibiteur de l'angiogenèse. Pour que les tumeurs se développent, elles doivent former de nouveaux vaisseaux sanguins (angiogenèse). Le médicament empêche une étape nécessaire pour former de nouveaux vaisseaux.
Cyramza est le plus souvent utilisé lorsque d'autres traitements ne sont plus efficaces et peut être utilisé avec ou sans chimiothérapie. Les effets secondaires peuvent inclure un mal de tête et une pression artérielle élevée, mais parfois des symptômes graves, tels que des saignements abondants ou une perforation intestinale, peuvent survenir..
Selon une étude de 2017, parmi toutes les options de chimiothérapie et de thérapie ciblée disponibles, Cyramza a clairement démontré sa capacité à améliorer à la fois la survie sans progression et la survie globale chez les personnes atteintes d'un adénocarcinome de l'œsophage avancé (stade 4).
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin est utilisé à l'occasion pour les adénocarcinomes de l'œsophage avancés, HER2-positifs (similaire au cancer du sein HER2-positif).
Le test de HER2 est effectué sur un échantillon de tumeur obtenu lors d'une biopsie ou d'une chirurgie. Ces cancers ont la protéine HER2 à la surface de la cellule, à laquelle les facteurs de croissance se lient et provoquent la croissance. Herceptin se lie à ces récepteurs de sorte que les facteurs de croissance ne peuvent pas, affamer essentiellement le cancer.
Les effets secondaires sont souvent bénins, tels que maux de tête et fièvre, et s’améliorent généralement avec le temps. Le médicament peut parfois causer des lésions cardiaques. Votre médecin discutera du risque de ce.
Essais cliniques
Il y a actuellement des essais cliniques en cours sur des combinaisons des traitements ci-dessus, ainsi que de nouveaux traitements tels que les médicaments d'immunothérapie..Bien que participer à une étude de recherche puisse effrayer certaines personnes, il est utile de garder à l’esprit que chaque traitement que nous avons actuellement pour le cancer de l’œsophage a déjà été étudié au cours d’un essai clinique..
Médecine complémentaire (CAM)
À l'heure actuelle, il n'existe pas de traitement "alternatif" permettant de prolonger la survie ou de guérir les personnes atteintes d'un cancer de l'œsophage. Cela dit, certains traitements peuvent aider à traiter les symptômes du cancer et les traitements du cancer s’ils sont combinés à la médecine conventionnelle.Un grand nombre des grands centres de cancérologie proposent désormais ces thérapies alternatives, ainsi que des traitements conventionnels du cancer..
Des thérapies telles que la méditation, le yoga, l'acupuncture, la massothérapie, etc. peuvent parfois aider les gens à faire face aux défis physiques et émotionnels liés au diagnostic de cancer..
Soins palliatifs
Les soins palliatifs diffèrent des soins palliatifs en ce qu'ils peuvent être utilisés même pour les personnes qui s'attendent à être guéries de leur cancer. Ce sont des soins qui aident les gens à gérer les symptômes physiques et émotionnels liés au cancer et aux traitements du cancer, allant de la douleur cancéreuse à la dépression..La difficulté à avaler en raison de l'obstruction de l'œsophage par la tumeur est fréquente avec le cancer de l'œsophage et nuit à une alimentation adéquate. Si une tumeur est trop avancée pour une chirurgie (oesophagectomie), il existe encore des options pour réduire les problèmes de déglutition. Certains d'entre eux comprennent:
- Placer une endoprothèse dans l'œsophage (par endoscopie) pour maintenir l'œsophage ouvert.
- Curiethérapie (radiation interne) notée ci-dessus.
- Radiothérapie externe.
- Électrocoagulation (brûlant la zone de la tumeur causant une obstruction).
- Thérapie au laser.
Comment faire face à un cancer de l'œsophage?
