Comment le cancer de l'œsophage est diagnostiqué

Les tests utilisés pour diagnostiquer le cancer oesophagien peuvent inclure une hirondelle au baryum, une endoscopie et une échographie endoscopique. Ils sont souvent prescrits aux personnes ayant des difficultés à avaler, une toux persistante ou des facteurs de risque de la maladie, tels que le reflux acide de longue date. D'autres procédures et tests d'imagerie tels que la tomodensitométrie, la TEP et la bronchoscopie peuvent être utiles pour déterminer le stade de la maladie. Une mise en scène soigneuse est nécessaire pour choisir les meilleures options de traitement..

Laboratoires et tests

Il n'y a pas de test à domicile pour le cancer de l'œsophage. Il est utile de connaître à la fois les facteurs de risque de la maladie et les signes avant-coureurs et les symptômes potentiels du cancer de l'œsophage afin de pouvoir prendre rendez-vous avec votre médecin et passer les tests appropriés si nécessaire..
Les tests de laboratoire sont assez peu spécifiques au cancer de l'œsophage, mais ils sont utilisés avec l'imagerie, un examen attentif des antécédents médicaux personnels et familiaux et un examen physique pour diagnostiquer la maladie..
Une numération globulaire complète (CBC) peut montrer des signes d'anémie (faible nombre de globules rouges) si un cancer saigne. Les tests de la fonction hépatique peuvent être élevés si le cancer s'est propagé au foie.

Guide de discussion avec le médecin traitant du cancer de l'oesophage

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Procédures

Les procédures sont très importantes pour poser le diagnostic de cancer de l'œsophage et comprennent:
Endoscopie
L'endoscopie supérieure (œsophagoscopie ou duodénoscopie gastrique œsophage) est aujourd'hui la principale méthode de diagnostic du cancer de l'œsophage. Dans cette procédure, un tube flexible et éclairé est inséré dans la bouche et dans l’œsophage. Le tube comporte une caméra à son extrémité qui permet aux médecins de visualiser directement la muqueuse de l’œsophage. Si des anomalies sont constatées, une biopsie peut être effectuée en même temps.
Avant la procédure, on administre un sédatif causant de la somnolence et la procédure est généralement bien tolérée.
Echographie Endoscopique (EUS)
Ceci est une procédure effectuée pour obtenir une imagerie utile. Au cours d'une endoscopie supérieure traditionnelle, une sonde à ultrasons située à l'extrémité de l'oscilloscope est utilisée pour faire rebondir les ondes sonores de haute énergie des tissus internes de l'œsophage. Les échos forment un sonogramme, une image de ces tissus.
L'EUS est le plus utile pour déterminer la profondeur de la tumeur, ce qui est très important pour la déterminer. Il est également très utile pour évaluer les ganglions lymphatiques à proximité et guider les biopsies de toute anomalie..
D'autres tests d'imagerie peuvent également être envisagés (voir ci-dessous), bien qu'il s'agisse du plus invasif..
Biopsie
Une biopsie est souvent pratiquée lors d'une endoscopie, mais peut également être réalisée par bronchoscopie ou thoracoscopie. Les pathologistes examinent ce tissu au microscope pour déterminer s'il est cancéreux et, le cas échéant, s'il s'agit d'un carcinome épidermoïde ou d'un adénocarcinome. L'échantillon reçoit également une note tumorale, un chiffre décrivant le degré d'agressivité de la tumeur.
D'autres tests tissulaires peuvent être effectués pour examiner les caractéristiques moléculaires de la tumeur, tels que le statut HER2 (comme les cancers du sein pouvant être positifs pour HER2, les cancers de l'œsophage peuvent également être positifs pour HER2).
Bronchoscopie
Une bronchoscopie est généralement pratiquée pour les tumeurs de l'œsophage situées dans le tiers moyen à supérieur de l'œsophage. Un bronchoscope (tube fin et lumineux) est introduit par le nez ou la bouche dans la trachée (le tube qui relie la bouche aux poumons) et les bronches (les grandes voies respiratoires) des poumons. La procédure permet au médecin d’observer directement toute anomalie dans ces zones et d’en prélever des échantillons de tissu (biopsie) le cas échéant..
La bronchoscopie est réalisée sous sédation, généralement en ambulatoire..
Thoracoscopie
Au cours d'une thoracoscopie, une incision ou une coupe est faite entre deux côtes et un thoracoscope, qui est un mince tube éclairé, est inséré dans la poitrine. Les médecins l'utilisent pour examiner les organes situés à l'intérieur de la poitrine et rechercher les zones anormales pour le cancer. Les échantillons de tissus et les ganglions lymphatiques peuvent être prélevés pour la biopsie. Dans certains cas, cette procédure peut être utilisée pour retirer des parties de l’œsophage ou du poumon..
Laparoscopie
Lors d'une laparoscopie, de petites incisions ou coupures sont pratiquées dans la paroi de l'abdomen. Un laparoscope, un autre mince tube éclairé, est inséré dans le corps à travers l'une des incisions pour examiner les organes situés à l'intérieur de l'abdomen et rechercher les signes de la maladie. D'autres instruments peuvent être insérés à travers la même incision ou d'autres incisions pour effectuer des procédures telles que le prélèvement d'organes ou le prélèvement d'échantillons de tissus pour la biopsie..
Laryngoscopie
Un petit tube éclairé est inséré dans la gorge pour examiner le larynx ou la boîte vocale. Ce test peut détecter tout signe de propagation du cancer au larynx ou au pharynx (gorge)..

Imagerie

Les tests d'imagerie peuvent être effectués dans un premier temps dans le cadre du bilan diagnostique du cancer de l'œsophage, mais sont plus couramment effectués pour le stade du cancer découvert. Les tests pouvant être effectués incluent:
Hirondelle au baryum
Le premier test effectué pour évaluer un éventuel cancer de l'œsophage est souvent une hirondelle au baryum ou une endoscopie supérieure, bien que l'on passe directement à une endoscopie si l'on soupçonne un cancer de l'œsophage..
Dans une hirondelle au baryum (également appelée série supérieure de l'IG), une personne boit un liquide blanchâtre contenant du baryum et subit ensuite une série de rayons X. Le baryum tapisse l'œsophage et l'estomac, permettant ainsi à un radiologue de voir des anomalies dans la paroi de l'œsophage sur les images prises..
Une hirondelle au baryum peut être utile pour diagnostiquer les sténoses (tissu cicatriciel de l'œsophage), mais elle est moins utilisée que par le passé, car une biopsie ne peut être réalisée en même temps..
Scanner
Un scanner (tomographie informatisée) utilise une coupe transversale de rayons X pour créer une image 3D des organes internes. En cas de cancer de l'œsophage, le test n'est généralement pas utilisé dans le diagnostic, mais il est important pour la stadification de la maladie..
La tomodensitométrie est particulièrement efficace pour rechercher des signes de propagation (métastase) de la tumeur aux ganglions lymphatiques ou à d'autres régions du corps, telles que les poumons ou le foie..
PET Scan
La TEP est très utile pour rechercher des preuves de propagation du cancer de l'œsophage. Un TEP-scan diffère des autres études d'imagerie en ce qu'il mesure l'activité métabolique dans une région du corps. Une petite quantité de sucre radioactif est injectée dans la circulation sanguine et laisse aux cellules le temps d’être absorbées. Les cellules plus actives, telles que les cellules cancéreuses, sont plus brillantes que les zones moins actives sur le plan métabolique.
Radiographie
En plus des tests ci-dessus pour le diagnostic et la stadification du cancer de l'œsophage, une radiographie pulmonaire pour rechercher une propagation dans les poumons peut être réalisée.

Diagnostics différentiels

Un certain nombre d'affections pouvant provoquer des symptômes similaires à ceux du cancer de l'œsophage, telles que des difficultés à avaler. Certains d'entre eux comprennent:

Sténose œsophagienne: Une sténose est un tissu cicatriciel qui se forme dans l'œsophage et provoque un rétrécissement. Il survient souvent à la suite d'un traumatisme, par exemple, à la suite d'une endoscopie pour varices œsophagiennes (varices de l'œsophage souvent associées à un alcoolisme), après qu'une personne ait eu une sonde nasogastrique (tube NG) en place pendant une période prolongée , ou en raison de l'ingestion accidentelle de nettoyeur de drains comme un enfant.
Cancer de l'estomac (cancer de l'estomac): les cancers de l'estomac peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux du cancer de l'œsophage.
Tumeurs oesophagiennes bénignes (comme le léiomyome oesophagien): La plupart des tumeurs de l'œsophage (environ 99%) sont cancéreuses. Des tumeurs bénignes peuvent toutefois survenir et la majorité d'entre elles sont des léiomyomes..
Achalasie: L’Achalasie est une affection rare dans laquelle la bande de tissu située entre le bas de l’œsophage et l’estomac (le sphincter inférieur de l’œsophage) ne se détend pas correctement, ce qui empêche les aliments de passer de l’œsophage à l’estomac..

Mise en scène

Déterminer le stade du cancer est important pour choisir les meilleures options de traitement, y compris décider si une intervention chirurgicale est même une option. Une combinaison de tests d'imagerie et de résultats de biopsie est généralement utilisée pour déterminer le stade.
Les médecins utilisent le Mise en scène TNM méthode classer une tumeur oesophagienne; Ce système est également utilisé pour d'autres cancers. Avec le cancer de l'œsophage, cependant, les médecins ajoutent une lettre supplémentaire à l'acronyme-G-to pour expliquer le grade de la tumeur. L est également ajouté pour les carcinomes épidermoïdes.
Les spécificités de la stadification sont complexes, mais en apprendre davantage à ce sujet peut vous aider à mieux comprendre votre maladie..
T signifie tumeur: Le nombre de T est basé sur la profondeur de la tumeur dans la paroi de l'œsophage. La couche la plus interne (la plus proche des aliments traversant l'œsophage) est la lamina propria. Les deux couches suivantes sont appelées sous-muqueuses. Au-delà se trouve la lamina propria et, enfin, l’adventice, la couche la plus profonde de l’œsophage.

Tis: Ceci représente un carcinome in situ, une tumeur qui ne concerne que la couche supérieure de cellules de l'œsophage..
T1: La tumeur s'étend à travers la lamina propria et la musculeuse. (En T1a, la tumeur a envahi la lamina propria ou la musculeuse muqueuse. En T1b, la tumeur a envahi la sous-muqueuse).
T2: La tumeur a envahi le muscle (la muscularis propria).
T3: La tumeur s'est propagée à l'adventice. Il a maintenant pénétré tout au long du muscle dans les tissus environnants.
T4: T4a signifie que la tumeur s'est propagée au-delà de l'œsophage et touche des structures adjacentes telles que la plèvre (revêtement des poumons), le péricarde (revêtement du cœur), la veine azygote, le diaphragme et le péritoine (revêtement de l'abdomen) . T4b signifie que la tumeur s'est propagée à l'aorte, aux vertèbres ou à la trachée.

N représente les ganglions lymphatiques:

N0: Il n'y a pas de ganglions lymphatiques impliqués.
N1: La tumeur s'est propagée à un ou deux ganglions lymphatiques proches (régionaux).
N2: La tumeur s'est propagée à trois à six ganglions lymphatiques proches.
N3: La tumeur s'est propagée à sept ganglions lymphatiques ou plus à proximité.

M signifie métastases (propagation lointaine) du cancer:

M0: Les métastases ne sont pas présentes.
M1: Les métastases sont présentes.

G signifie grade:
Ceci est différent pour l'adénocarcinome et le carcinome épidermoïde.
Pour adénocarcinome:

G1: Les cellules ressemblent à des cellules normales (bien différenciées) et au moins 95% de la tumeur a des glandes bien formées..
G2: Les cellules ont un aspect légèrement différent des cellules normales (modérément différenciées) et 5 à 95% de la tumeur présente une formation de glande..
G3: Les cellules semblent très anormales (peu différenciées) avec moins de 50% de la tumeur montrant la formation de glandes.

Pour le carcinome épidermoïde:

G1: Les cellules ressemblent à des cellules normales (bien différenciées) et sont disposées en feuilles.
G2: Les cellules semblent un peu différentes des cellules normales (légèrement différenciées).
G3: Les cellules sont très différentes des cellules saines (peu différenciées) et sont disposées dans des nids.

L représente l'emplacement (carcinome épidermoïde uniquement):

Plus haut: La tumeur est présente dans l'œsophage cervical jusqu'au bord inférieur de la veine azygote.
Milieu: La tumeur est présente du bord inférieur de la veine azygote au bord inférieur de la veine pulmonaire inférieure.
Inférieur: La tumeur se trouve entre le bord inférieur de la veine pulmonaire inférieure et l'estomac (y compris les tumeurs impliquant la jonction œsophagogastrique).

En utilisant ce qui précède, les oncologues puis assigner une scène. Ceci est considéré comme une étape pathologique plutôt que clinique, qui est plus précise en termes de pronostic.
Stades de l'adénocarcinome oesophagien
Étape 0: Le cancer ne se rencontre que dans la couche la plus interne des cellules bordant l'œsophage (Tis, N0, M0). Ceci est également connu comme carcinome in situ.
Stade I: Les tumeurs de stade I peuvent être trouvées n'importe où et sont décomposées en stade IA, stade IB et stade IC.

Stade IA: Les tumeurs de stade IA touchent les couches les plus profondes mais ne se sont pas propagées dans la sous-muqueuse (T1a, N0, M0, G1).
Stage IB: Ces tumeurs peuvent être similaires au stade IA mais plus anormales (T1a, N0, M0, G2), ou avoir envahi la sous-muqueuse (T1b, N0, M0, G1-2).
Stage IC: Ces tumeurs peuvent ne concerner que les couches les plus profondes mais sembler très anormales (T1, N0, M0, G3) ou se sont propagées dans le muscle (T2, N0, M0, G1-2).

Étape II: Selon l'endroit où le cancer s'est propagé, le cancer de l'œsophage de stade II est divisé en stade IIA et stade IIB..

Stade IIA: Au stade IIA, la tumeur s'est propagée au muscle et présente un grade supérieur (T2, N0, M0, G3).
Stade IIB: Au stade IIB, il existe également deux situations de base. Dans l'un des cas, la tumeur ne concerne que les couches les plus profondes du tissu, mais s'est propagée à un ou deux ganglions lymphatiques voisins (T1, N1, M0, tous G). Dans l'autre, la tumeur s'est propagée à l'adventice mais pas de ganglions lymphatiques (T3, N0, M0, aucun G).

Étape III: Il y a deux sous-étapes de la phase III.

Stade IIIA: Cela inclut les tumeurs qui ne touchent que les couches les plus profondes mais qui se sont propagées dans trois à six ganglions lymphatiques (T1, N2, M0, G, n'importe où) et les tumeurs qui se sont propagées dans le muscle, ainsi que dans un à deux ganglions lymphatiques (T2 , N1, M0, n'importe quel G, n'importe quel endroit).
Stade IIIB: Trois types différents de tumeurs peuvent être classés dans le stade IIIB. Dans l'un des cas, la tumeur s'est propagée au-delà de l'œsophage jusqu'aux structures adjacentes et peut ou non se propager aux ganglions lymphatiques (T4a, N0-1, M0, G quelconque). Dans un autre cas, la tumeur s'est propagée à un ou deux ganglions lymphatiques et s'étend à l'adventice (T3, N1, M0, tout type G). Dans le troisième cas, la tumeur s'est propagée dans une certaine mesure au-delà des couches internes et implique trois à six ganglions lymphatiques (T2-3, N2, M0, tous G)..

Étape IV: Seul l'adénocarcinome a un stade IVA (le carcinome épidermoïde est divisé en stade IVA et IVB). Il existe quatre situations dans lesquelles une tumeur est classée stade IV. Ceux-ci incluent les tumeurs qui se sont propagées aux structures adjacentes mais pas à l'aorte, aux vertèbres ou à la trachée (T4A, N2, M0, G quelconque); les tumeurs qui se sont propagées à l'aorte, aux vertèbres ou à la trachée (T4b, N0-2, M0, G quelconque); tumeurs qui se sont propagées dans sept ganglions lymphatiques ou plus (T1-4, N0-3, M1, tous G); et des tumeurs qui se sont propagées au-delà de l'œsophage et des structures adjacentes vers des régions éloignées du corps (T1-4, N0-3, M1, tous G).
Carcinome épidermoïde de l'œsophage
Contrairement à l'adénocarcinome, la stadification et le pronostic du carcinome épidermoïde incluent également la localisation de la tumeur.
Étape 0: Le cancer ne se rencontre que dans la couche la plus interne des cellules bordant l'œsophage (Tis, N0, M0). Ceci est également connu comme carcinome in situ. Les tumeurs de stade 0 peuvent se trouver n'importe où.
Stade I: Ce stade peut être décomposé en stade IA et IB, et ces tumeurs peuvent être localisées n'importe où dans l'œsophage.

Stade IA: La tumeur ne concerne que les couches les plus profondes du tissu, mais n’a pas encore atteint la sous-muqueuse. Les cellules ont une apparence très normale (T1a, N0, M0, G1).
Stage IB: Il existe trois situations dans lesquelles une tumeur pourrait être au stade IB. L'une est semblable au stade IA, à l'exception des cellules qui s'étendent à la sous-muqueuse (T1b, N0, M0, G1). Dans un autre cas, la tumeur reste dans les tissus les plus internes, mais les cellules ont une apparence plus anormale (T1, N0, M0, G2-3). Dans le troisième cas, une tumeur s'est propagée au muscle, mais les cellules ont une apparence très normale et ne se sont pas propagées aux ganglions lymphatiques (T2, N0, M0, G1).

Étape II: Selon l'endroit où le cancer s'est propagé, le cancer de l'œsophage au stade II est divisé en stade IIA et stade IIB.

Stade IIA: Il existe trois manières différentes de classer une tumeur dans le stade IIA. Cela inclut les tumeurs qui se sont étendues jusqu'au muscle (semblable au stade IB), mais les cellules ont une apparence très anormale (T2, N0, M0, G2-3). Ce stade inclut également les tumeurs qui ont envahi l’adventice et se trouvent soit dans le bas de l’œsophage (T3, N0, M0, aucun G, inférieur), soit dans l’œsophage moyen à supérieur (T3, N0, M0, G1, moyen supérieur).
Stade IIB: Trois sont quatre manières différentes par lesquelles une tumeur peut être considérée de stade IIB. Ceux-ci incluent des tumeurs qui se sont propagées dans l'adventice et ont des cellules d'apparence anormale à n'importe quel endroit (T3, N0, M0, G2-3); tumeurs qui impliquent l'adventice et ont une note indéfinie dans n'importe quel emplacement (T3, N0, M0, X) ou ont une note autre qu'un emplacement qui n'est pas défini (T3, N0, M0, X), ou celles qui impliquent uniquement le Tissus les plus internes, mais se sont propagés à un ou deux ganglions lymphatiques (T1, N1, M0, tout G, n'importe où).

Étape III: Les tumeurs de stade III peuvent être de n'importe quel grade et se trouver n'importe où.

Stade IIIA: Le stade IIIA inclut des tumeurs qui ne touchent que les couches les plus profondes mais qui se sont propagées dans trois à six ganglions lymphatiques (T1, N2, M0, G, n'importe où) et des tumeurs qui se sont propagées dans le muscle, ainsi qu’un à deux ganglions lymphatiques ( T2, N1, M0, tout G, n'importe quel endroit).
Stade IIIB: Ces tumeurs comprennent des tumeurs qui se sont propagées au-delà des tissus les plus internes et touchent des ganglions, notamment les tumeurs T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 et T2-3, N2, M0..

Étape IV: Contrairement à l'adénocarcinome, les carcinomes épidermoïdes sont décomposés en stade IVA et stade IVB. Ces tumeurs peuvent être de n'importe quel grade et dans n'importe quel endroit.

Stade IVA: Les tumeurs de stade IVA peuvent toucher de nombreux ganglions lymphatiques et se propager à des structures proches de l'œsophage, mais pas à des régions éloignées. Ceux-ci incluent les tumeurs définies comme T4a, N2, M0, tout G, n'importe quel endroit; T4b, N0-2, M0, tout G, n'importe quel endroit; et T1-4, N3, M), tout G, n'importe quel endroit.
Stade IVB: Contrairement aux stades antérieurs, ces tumeurs se sont propagées dans des régions lointaines du corps (T1-4, N0-3, M1, G, n'importe où).

Dépistage

Les tests de dépistage du cancer sont ceux qui sont effectués sur des personnes ne présentant aucun symptôme de maladie. (Si des symptômes sont présents, des tests de diagnostic sont effectués.)
À l'heure actuelle, aucun test de dépistage du cancer de l'œsophage n'est disponible pour le grand public..
Étant donné que le risque de cancer de l'œsophage est élevé chez les personnes atteintes de l'œsophage de Barrett, certains médecins ont recommandé le dépistage périodique par endoscopie. L’idée sous-jacente est que le fait de détecter la dysplasie (cellules anormales), en particulier de détecter les cas graves plus tôt, pourrait permettre aux traitements de supprimer les cellules anormales au stade précancéreux..
Cela dit, il n’existe jusqu’à présent aucune preuve que ce dépistage réduise le taux de mortalité par cancer de l’œsophage. Dans le même temps, le dépistage peut entraîner des dommages, tels que des saignements, une perforation de l'œsophage ou d'autres problèmes. Il y a de l'espoir que l'avenir apportera des preuves qui aideront à déterminer si le dépistage des personnes à haut risque est souhaitable.
Quels sont les traitements pour le cancer de l'œsophage?