Comment le cancer des os est diagnostiqué

Le cancer des os est souvent dû à la propagation, ou à la métastase, d'autres métastases osseuses non cancéreuses, telles que le cancer du poumon ou le cancer du sein. Le prélèvement d'un échantillon ou la biopsie de la région osseuse atteinte sert non seulement à différencier le cancer des os et les métastases des autres cancers, mais aide également à identifier le type spécifique de cancer des os..
Dans le diagnostic du cancer des os, l'os concerné et la localisation de la tumeur dans un os particulier peut être des indices importants.
L'ostéosarcome, le chondrosarcome et le sarcome d'Ewing font partie des cancers des os les plus courants. Cependant, le cancer des os n'est pas un cancer très répandu: les cancers primitifs des os représentent moins de 0,2% de tous les cancers..

Auto-vérifications / tests à domicile

À ce jour, aucun test à domicile pour le diagnostic du cancer des os n'a été mis au point. De plus, les premiers signes et symptômes du cancer des os peuvent facilement être confondus avec d'autres affections beaucoup plus courantes telles que des blessures sportives, ou ils peuvent tout d'abord être attribués à des douleurs musculaires..
Finalement, la plupart des cas de cancer des os font l’objet d’une consultation médicale en raison de signes et de symptômes, notamment une douleur aux os, qui devient plus constante au fil du temps. La douleur causée par le cancer des os est souvent pire la nuit et s'accompagne souvent d'un gonflement de la zone touchée..

Laboratoires et tests

Examen physique
Dans les cas de cancer des os, l’examen physique effectué par un médecin sera essentiellement normal, à l’exception peut-être de la «masse des tissus mous» susceptible d’être ressentie au site primaire du cancer. Cela peut être détecté comme une grosseur, un monticule ou un gonflement s'étendant à l'extérieur de l'os.
Travail de sang
L'évaluation en laboratoire, ou les analyses de sang, peuvent être utiles, bien qu'elles révèlent rarement un diagnostic particulier. Les taux de deux biomarqueurs, en particulier la phosphatase alcaline et la lactate déshydrogénase, sont élevés chez une grande proportion de patients atteints de cancer des os. Cependant, ces niveaux ne correspondent pas très bien au degré de propagation de la maladie dans le corps..

Biopsie

Dans le cas d'une biopsie osseuse, un petit morceau de la tumeur sera prélevé et examiné au microscope. C'est considéré comme une opération simple, réalisée sous anesthésie générale, et on vous en parlera avant et pendant l'intervention..
La biopsie révélera si des cellules cancéreuses sont présentes dans l'os.

Guide de discussion avec le médecin pour le cancer des os

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Imagerie

radiographie
La suspicion d'ostéosarcome provient très souvent de l'apparence de l'os affecté lors de la prise de vue.
Les ostéosarcomes peuvent avoir des apparences différentes en imagerie: des zones osseuses apparaissant «minces» ou «rongées» sont appelées motifs lytiques. Alternativement, l'os peut sembler épaissi, comme s'il était renforcé par un ciment supplémentaire, ce que l'on appelle un schéma sclérotique. Le cancer des os peut également créer un motif mixte (lytique-sclérotique) en imagerie.
Les médecins découvrent un schéma classique ou ‘sunburst’ pour les ostéosarcomes, dans lequel le tissu environnant prend une apparence dense d’os dans un schéma radieux en rayons sunburst; cependant, cette découverte n'est pas spécifique à l'ostéosarcome et tous les ostéosarcomes ne démontrent pas un tel schéma.
CT et IRM
La chirurgie fait souvent partie du traitement. Il est donc important de déterminer dans quelle mesure l’ostéosarcome occupe les os et les tissus mous. Cela se voit mieux avec les techniques d’imagerie en coupe telles que la tomodensitométrie (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM)..
L'IRM est une procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour créer une série d'images détaillées de sections du corps, y compris la zone de formation de la tumeur. L'utilisation de l'IRM pour définir l'étendue de la tumeur s'est avérée être un prédicteur précis de l'étendue réelle de la tumeur, telle que déterminée au moment de la chirurgie..
Scintigraphie osseuse aux radionucléides
Diverses études radiographiques sont utilisées dans le cadre de l'évaluation diagnostique du cancer des os pour déterminer l'étendue locale et lointaine de la maladie au moment du diagnostic..
Un balayage osseux par radionucléides, utilisant une petite quantité de technétium radioactif 99m injecté dans une veine, est utilisé pour définir l'étendue de la tumeur primitive. Et, puisque son absorption dépasse souvent légèrement les limites de la tumeur, il aide les chirurgiens à planifier l'élimination de la tumeur..
Ce type de balayage osseux par radionucléides est également utile pour détecter d’autres zones de cancer dans le même os (lésions dites de saut) ainsi que des métastases osseuses distantes. Ce test est utile car il peut montrer le squelette entier en une fois. Une tomographie par émission de positrons (TEP) peut souvent fournir des informations similaires. Par conséquent, une analyse des os peut ne pas être nécessaire si une TEP est réalisée..
Tomographie par émission de positrons (TEP)
Dans un PET scan, une forme de sucre radioactif (connue sous le nom de FDG) est injecté dans le sang. Souvent, les cellules cancéreuses du corps se développent rapidement et absorbent de grandes quantités de sucre, créant ainsi une image montrant l’absorption de FDG dans le corps dans les zones touchées par le cancer. L'image n'est pas détaillée comme un scanner ou une IRM, mais elle fournit des informations utiles sur tout le corps..
La TEP peut aider à montrer la propagation des ostéosarcomes aux poumons, à d'autres os ou à d'autres parties du corps, et peut également aider à évaluer la réponse du cancer au traitement..
Souvent, les TEP et les TDM seront combinés en même temps (TEP / TDM) pour permettre de comparer les zones de radioactivité plus élevée sur la TEP scan avec l'aspect plus détaillé de cette zone sur la TDM..

Recherche de métastases

Bien que les radiographies pulmonaires de routine permettent la détection des métastases pulmonaires dans la majorité des cas, la tomodensitométrie est plus sensible dans la détection des métastases pulmonaires et est devenue la procédure d'imagerie de choix. Cependant, il peut y avoir des faux positifs, surtout lorsqu'il y a de très petites découvertes dans les poumons. Une biopsie peut donc être nécessaire pour confirmation..

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des maladies osseuses de ce type comprend:

Infection
Autres tumeurs:
- Kyste osseux anévrismal
- Sarcome d'Ewing
- Chondrosarcome

La localisation de la tumeur dans l'os et la localisation du squelette aident à distinguer l'ostéosarcome du sarcome d'Ewing, qui est la deuxième tumeur la plus fréquente chez les plus jeunes..
L'éventail des possibilités peut également être influencé par l'emplacement de la tumeur primitive. Par exemple, les diagnostics différentiels d'une petite lésion de la mâchoire incluent diverses formes d'abcès dentaire, l'ostéomyélite (infection) de l'os de la mâchoire et certaines des rares tumeurs bénignes (telles que les fibromes ossifiants et les tumeurs brunes d'hyperparathyroïdie)..

Aperçu de la mise en scène

Le diagnostic du cancer des os implique en partie la stadification. La stadification consiste à vérifier la taille et l'emplacement de la tumeur principale, si elle s'est propagée et à quel endroit. La stadification aide à décider du traitement, et les médecins prennent également en compte le stade du cancer lors de la discussion des statistiques de survie.
Localisé vs métastatique
La stadification est basée sur des examens physiques, des tests d'imagerie et toutes les biopsies effectuées. L'ostéosarcome peut être de stade I, II ou II avec des sous-stades.
Un des principaux facteurs à prendre en compte dans la détermination du stade consiste à déterminer si le cancer est «localisé» ou «métastatique». S'il est localisé, l'ostéosarcome n'est visible que dans l'os dans lequel il a commencé et éventuellement dans les tissus adjacents, tels que le muscle, le tendon ou la graisse..
Selon l'American Cancer Society, environ 4 ostéosarcomes sur 5 semblent être localisés au moment de leur découverte. Cependant, même lorsque les tests d'imagerie ne montrent pas que le cancer s'est propagé dans des régions éloignées, la plupart des patients risquent d'avoir de très petites zones de propagation du cancer qui ne peuvent pas être détectées par les tests..
La possibilité de telles métastases minuscules est l'une des raisons pour lesquelles la chimiothérapie est une partie importante du traitement de la plupart des ostéosarcomes. Autrement dit, le cancer risque davantage de réapparaître après une chirurgie si aucune chimiothérapie n'est administrée..
Les ostéosarcomes localisés sont en outre divisés en deux groupes:

Cancers résécables sont ceux dans lesquels toute la tumeur visible peut être enlevée par chirurgie.
Ostéosarcomes non résécables (ou non résécables) ne peut pas être retiré complètement par chirurgie.

Classement
Le classement peut être incorporé dans la classification et fait référence à l'apparition des cellules cancéreuses au microscope. La notation donne une idée de la rapidité avec laquelle le cancer peut se développer.

Faible teneur les cellules cancéreuses ont généralement une croissance lente et sont moins susceptibles de se propager.
Haut grade les tumeurs sont constituées de cellules cancéreuses susceptibles de se développer rapidement et de se propager davantage.

La plupart des ostéosarcomes sont de haut grade, mais un type connu sous le nom d'ostéosarcome parostéal est généralement de bas grade.

Systèmes de Staging

Le système de stadification le plus largement utilisé pour les ostéosarcomes catégorise les tumeurs osseuses malignes localisées par grade et par étendue anatomique.
Qualité
De bas et de haut grade peuvent indiquer un stade.

Bas grade = stade I
Haut grade = stade II

Étendue anatomique locale

Le statut compartimental est déterminé par le fait que la tumeur s'étend ou non à travers le cortex, la surface externe dense de l'os qui forme une couche protectrice autour de la cavité interne.
- Intracompartimental (pas d'extension par le cortex) = A
- Extracompartimental (extension par le cortex) = B

Dans ce système, les conditions suivantes sont vraies:

Les tumeurs localisées de bas grade sont de stade I.
Les tumeurs localisées de haut grade sont de stade II.
Les tumeurs métastatiques (peu importe le grade) sont de stade III.

Il existe très peu de lésions intracompartimentales de haut grade (stade IIA) car la plupart des ostéosarcomes de haut grade traversent le cortex de l'os tôt dans leur développement..
Dans les groupes d'âge plus jeunes, la grande majorité des ostéosarcomes sont de haut grade; ainsi, pratiquement tous les patients sont au stade IIB ou III, en fonction de la présence ou de l'absence de maladie métastatique détectable.

Exemples par étape

Stade IA: Le cancer est de faible grade et ne se trouve que dans l'enveloppe dure de l'os.
Stage IB: Le cancer est de faible grade, s'étendant à l'extérieur de l'os et dans les espaces des tissus mous qui contiennent les nerfs et les vaisseaux sanguins.
Stade IIA: Le cancer est de haute qualité et est complètement contenu dans le revêtement dur de l'os.
Stade IIB: Le cancer est de haut grade et s'est propagé à l'extérieur de l'os et dans les espaces des tissus mous environnants contenant des nerfs et des vaisseaux sanguins. La plupart des ostéosarcomes sont au stade 2B.
Étape III: Le cancer peut être de grade faible ou élevé et se rencontre soit dans l'os, soit à l'extérieur de celui-ci. Le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps ou à d'autres os non directement liés à l'os où la tumeur a commencé.

Si le cancer réapparaît après le traitement initial, on parle alors de cancer récurrent ou récidivant..
Thérapies pour le cancer des os