Comment la pression artérielle est gérée après un AVC ischémique
Gestion de la pression artérielle après un accident ischémique
Un AVC ischémique est causé par un blocage dans un vaisseau sanguin, empêchant ainsi le passage du sang. Sans sang pour libérer l'oxygène et éliminer les sous-produits toxiques, environ 1,9 million de cellules du tissu cérébral meurent chaque minute..Le sang peut encore partiellement atteindre une zone du cerveau par d'autres vaisseaux sanguins, comme les voitures empruntant un itinéraire alternatif lorsque la route principale est bloquée. Parfois, un navire bloqué rouvre partiellement. Dans les deux cas, l’objectif est d’encourager la circulation du sang dans un espace plus restreint.
Une façon de le faire est d’augmenter la pression artérielle pour faire passer le sang dans ces vaisseaux sanguins plus étroits. Abaisser la tension artérielle pourrait théoriquement aggraver l’accident vasculaire cérébral. Certaines études ont fortement suggéré cet effet.
La stratégie de «l'hypertension artérielle permissive» consiste à arrêter de prendre un médicament contre l'hypertension pendant un certain temps après un AVC - généralement pas plus de 24 à 48 heures. Pendant cette période, la pression artérielle systolique (chiffre du haut) peut atteindre 220 ou 185 si l'activateur de plasminogène (tPA) a été administré.
Finalement, bien sûr, la pression artérielle devrait être ramenée à des niveaux normalement acceptables. La question de savoir comment la tension artérielle devrait revenir à la normale après un AVC a fait l’objet de controverse, bien que.
Dans l’essai CATIS, plus de 2 000 patients ont été randomisés pour abaisser leur tension artérielle de 10 à 25% dans les 24 heures qui ont suivi leur AVC, puis ont été ramenés à moins de 140/90 en 7 jours. En revanche, la plupart des gens viseraient une tension artérielle normale au cours des prochaines semaines après un accident vasculaire cérébral.
Après 40 jours, les chercheurs de CATIS ont évalué les niveaux de décès et d'invalidité et n'ont trouvé aucune différence entre les deux stratégies. Bien que les auteurs aient mentionné que la réduction extrême de la pression n'aidait pas les patients, il est peut-être plus remarquable que les patients n'aient pas été blessés..
Contrôle plus strict de la pression artérielle dans les accidents ischémiques lacunaires
Dans CATIS, les patients victimes d'un petit AVC «lacunaire» semblaient bénéficier quelque peu d'un contrôle plus strict de la pression artérielle. Ces petits accidents vasculaires cérébraux, qui surviennent souvent profondément dans le cerveau, où ils peuvent causer des dommages disproportionnés, sont particulièrement associés à l'hypertension..L'essai SPS3 a examiné des milliers de patients présentant des accidents lacunaires récents sur leur examen IRM, comparant le contrôle strict de la pression artérielle à des approches plus permissives. Bien que les résultats de cette étude ne soient pas assez significatifs, il semble que le contrôle resserré tend à réduire l’ensemble des accidents vasculaires cérébraux - bien que cela soit peut-être dû au fait qu’il y avait moins d’hémorragies intracrâniennes dans le groupe de pression artérielle étroitement contrôlé.
