Comment sont traités les caillots sanguins
Les ordonnances
Si vous avez ou pensez avoir un caillot de sang, vous quitterez probablement le bureau de votre médecin avec une ordonnance. Ce que vous prenez dépend de plusieurs facteurs, notamment votre état de santé général, la cause probable du caillot, sa gravité, etc..Anticoagulants
Les anticoagulants inhibent un ou plusieurs des facteurs de coagulation, groupe de protéines sanguines responsables de la coagulation du sang..Ces médicaments comprennent:
Coumadin (warfarine): Jusqu'à récemment, la warfarine était le seul anticoagulant disponible administré par voie orale..
Le plus gros problème avec la warfarine a été d'obtenir le dosage juste, ce qui peut être difficile pour les médecins et gênant pour les patients.
Lorsque vous commencez à le prendre, la posologie doit être stabilisée sur une période de plusieurs semaines et des analyses de sang fréquentes (analyses de sang INR) sont nécessaires pour assurer ce résultat. Même après stabilisation, les tests INR doivent être répétés périodiquement et la posologie de warfarine nécessite souvent un réajustement..
- "Nouveaux" anticoagulants oraux: Comme la dose optimale de warfarine peut être relativement difficile à gérer, les sociétés pharmaceutiques travaillent depuis des années pour proposer des substituts à la warfarine, c’est-à-dire des anticoagulants pouvant être pris par voie orale. Quatre de ces nouveaux anticoagulants oraux (appelés médicaments NOAC) ont maintenant été approuvés. Ce sont Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) et Savaysa (edoxaban). Le principal avantage de tous ces médicaments est qu’ils peuvent être administrés à des doses journalières fixes et ne nécessitent pas de tests sanguins ni d’ajustements posologiques. Cependant, comme pour tous les médicaments, les médicaments NOAC présentent des inconvénients..
- Héparine: L'héparine est une drogue intraveineuse qui a un effet inhibiteur immédiat (en quelques secondes) sur les facteurs de coagulation. Il est utilisé exclusivement chez les patients hospitalisés. Les médecins peuvent ajuster la fréquence de dosage, si nécessaire, en surveillant le test sanguin au temps partiel de thromboplastine (PTT). Le PTT indique dans quelle mesure les facteurs de coagulation ont été inhibés (la "maigreur" du sang).
- Héparine de faible poids moléculaire: Ces médicaments, Lovenox (énoxaparine) et Fragmin (daltéparine), sont des dérivés purifiés de l'héparine. Leur principal avantage par rapport à l'héparine est qu'ils peuvent être administrés sous forme d'injections (que presque tout le monde peut apprendre à faire en quelques minutes) au lieu d'être administrés par voie intraveineuse, et ils ne nécessitent pas de surveillance étroite au moyen de tests sanguins. Donc, contrairement à l'héparine, ils peuvent être administrés avec une relative sécurité sur une base ambulatoire.
- Anticoagulants plus récents administrés par voie intraveineuse ou sous-cutanée: Plusieurs anticoagulants analogues à l’héparine ont été mis au point, notamment argatroban, Angiomax (bivalirudine), Arixtra (fondaparinux) et Refludan (lépududine). Le moment et le lieu optimaux pour l’utilisation de tous ces médicaments sont en train d’être élaborés lentement..
Médicaments anti-plaquettaires
Trois groupes de médicaments sont utilisés pour réduire la "viscosité" des plaquettes, les éléments sanguins minuscules qui forment le noyau d'un caillot sanguin. En inhibant la capacité des plaquettes à s'agglutiner, les médicaments anti-plaquettes inhibent la coagulation du sang. Ces médicaments sont plus efficaces pour empêcher la formation de caillots sanguins anormaux dans les artères et beaucoup moins pour prévenir la thrombose veineuse..- Aspirine et Aggrenox (dipyridamole): Ces médicaments ont un effet modeste sur la "viscosité" des plaquettes, mais provoquent moins d'effets indésirables liés aux saignements que les autres médicaments antiplaquettaires. Ils sont souvent utilisés pour tenter de réduire le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral chez les personnes dont le risque est élevé. L'aspirine est disponible en vente libre et sous forme de prescription. Votre médecin vous dira lequel vous convient.
- Ticlid (ticlopidine), Plavix (clopidogrel) et Effient (prasugrel): Ces médicaments sont plus puissants (et donc plus risqués) que l’aspirine et le dipyridamole. Ils sont couramment utilisés lorsque le risque de coagulation artérielle est particulièrement élevé. Leur application la plus courante est chez les personnes qui ont reçu des stents pour artères coronaires, bien que les décisions concernant le moment et la durée de leur utilisation aient été controversées..
- Inhibiteurs IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatide) et Aggrastat (tirofiban): Ces médicaments constituent le groupe le plus puissant d'inhibiteurs de plaquettes. Ils inhibent un récepteur homonyme à la surface des plaquettes qui est essentiel pour le collage des plaquettes. Ils sont principalement utilisés pour prévenir la coagulation aiguë après des procédures d'intervention (telles que l'angioplastie et la pose d'un stent) et pour traiter les personnes atteintes du syndrome coronarien aigu. Ces médicaments sont très coûteux et doivent généralement être administrés par voie intraveineuse..
Drogues thrombolytiques
Ces médicaments puissants, également appelés agents fibrinolytiques ou "anti-caillots", sont administrés par voie intraveineuse pour dissoudre les caillots sanguins en cours de formation. Pour la plupart, leur utilisation est limitée aux patients qui sont dans les premières heures d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral aigu afin de rouvrir une artère obstruée et de prévenir des lésions tissulaires permanentes..Ces médicaments peuvent être difficiles à utiliser et comportent un risque important de complications hémorragiques.
Toutefois, dans les bonnes circonstances, ces médicaments peuvent prévenir la mort ou l’invalidité due à une crise cardiaque ou à un accident vasculaire cérébral..
Les médicaments thrombolytiques comprennent:
- Tenecteplase: Aux États-Unis, c'est actuellement le médicament de choix, car il semble avoir moins de conséquences hémorragiques et est plus facile à administrer que les autres médicaments de ce groupe..
- Streptokinase: Elle est utilisée le plus souvent dans le monde entier car elle est relativement bon marché..
- L'urokinase
- Alteplase
- Reteplase
- tPA (activateur tissulaire du plasminogène)
Guide de discussion avec le médecin sur les caillots sanguins
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Des chirurgies
Parfois, un caillot de sang dans les bras ou les jambes (appelé thrombose veineuse profonde ou TVP) peut atteindre les poumons et former un caillot de sang appelé embolie pulmonaire..Pour les patients présentant un risque de TVP et ne pouvant pas prendre les médicaments disponibles, un autre traitement est disponible. Les chirurgiens peuvent implanter un petit dispositif en métal appelé filtre de la veine cave inférieure (VCI) qui emprisonne les gros fragments de caillot et les empêche de voyager dans la veine cave (une grande veine dans l'abdomen qui ramène le sang du bas du corps vers le cœur).
Ces filtres peuvent rester en place de manière permanente ou être retirés en fonction de la situation du patient..
Thérapies en vente libre
Si vous avez déjà eu un caillot de sang dans les jambes ou si vous présentez un risque de formation de caillot dans votre jambe, votre médecin pourrait vous recommander de porter des chaussettes bas de compression. Ceux-ci peuvent aider à augmenter le flux sanguin hors des jambes et du dos au coeur, et à réduire la douleur et l'enflure des jambes ou des bras en raison de vaisseaux sanguins endommagés, une condition connue sous le nom de syndrome post-thrombotique..Des bas de compression sont disponibles dans les pharmacies et les magasins de fournitures médicales. Discutez avec votre médecin de la longueur qui vous convient le mieux (genou ou cuisse)..
Comment prévenir les caillots sanguins
