Leucémie lymphocytaire chronique (LLC) - Options de traitement et pronostic
Examen de la leucémie lymphocytique chronique (LLC)
Si vous connaissez les symptômes et les facteurs de risque de la LLC et que vous avez diagnostiqué et mis en scène la LLC, vous êtes probablement prêt à passer à l'étape suivante. Après tout, vous avez entendu parler des nombreux traitements disponibles pour le cancer..Malheureusement, aucun traitement n'est actuellement considéré comme un traitement curatif de la leucémie lymphoïde chronique (LLC). Mais même sans traitement, certaines personnes peuvent vivre des années et même des décennies avec la maladie. À l’heure actuelle, le traitement vise à soulager les symptômes des patients, dans l’espoir de garantir une bonne qualité de vie et une rémission prolongée..
Regarder et attendre
Les patients qui ne présentent aucun symptôme de LLC, tels que sueurs nocturnes, fièvre, perte de poids, anémie (nombre de globules rouges bas), thrombocytopénie (nombre de plaquettes bas) ou infections fréquentes, ne bénéficieront probablement pas du traitement. Le traitement à ce stade de la maladie ne prolongera pas votre vie, ni ne ralentira la progression de votre leucémie. Par conséquent, une approche "veille et attente" est généralement adoptée. Dans une situation de surveillance, vous serez suivi par un hématologue ou un oncologue. Vous devrez subir une analyse de sang et être examiné par votre spécialiste tous les six à 12 mois..Entre les visites, vous devrez porter une attention particulière aux signes indiquant que votre cancer peut progresser. Vous remarquerez peut-être:
- Gonflement des ganglions lymphatiques
- Gêne abdominale ou douleur
- Signes d'anémie tels que peau pâle et sensation de fatigue extrême
- Infections fréquentes ou infection qui ne disparaîtra pas
- Problèmes de saignement ou d'ecchymoses faciles
Même s'il peut être difficile d'être patient, il est très important que vous compreniez que surveiller et attendre constituent la norme lorsque la LLC ne présente aucun symptôme. La recherche à ce stade n'a montré aucun avantage à commencer le traitement tôt.
Chimiothérapie
Pendant de nombreuses années, la chimiothérapie orale avec Leukeran (chlorambucil) était la norme de traitement de la LLC lorsque le cancer commençait à progresser. Bien que la plupart des patients aient très bien réagi à ce traitement, celui-ci n’a pas fourni une réponse complète (RC) très souvent. De nos jours, le chlorambucil n'est utilisé que chez les patients présentant d'autres problèmes de santé qui les empêchent de recevoir une chimiothérapie plus puissante et plus toxique..Plus récemment, la chimiothérapie au Fludara (fludarabine) s'est révélée efficace dans le traitement de la LLC non traitée ainsi que de la rechute. Il a amélioré les taux de RC et de survie sans progression (PFS) par rapport au chlorambucil, mais n'a toujours pas démontré d'avantage en termes de survie globale (SG) lorsqu'il est utilisé seul. Un autre médicament de la même famille, Nipent (pentostatine), a également été utilisé dans le cadre du traitement de la LLC..
L'amélioration réelle du traitement de la LLC est survenue lorsque Cytoxan (cyclophosphamide) a été ajouté en association avec un traitement par la fludarabine. En utilisant ce schéma thérapeutique ("FC" ou "Flu / Cy"), la réponse au traitement a été augmentée, comme en témoignent la CR, la PFS et la SG. Bien que la combinaison de ces deux médicaments provoque une augmentation de la toxicité, elle ne semble pas entraîner un taux plus élevé d'infections graves..
Des anticorps monoclonaux
Les résultats du traitement de la LLC ont été encore améliorés par l’ajout du traitement par anticorps monoclonal. Les anticorps monoclonaux sont essentiellement des anticorps artificiels qui attaquent un cancer. Alors que votre système immunitaire reconnaît les protéines anormales à la surface d'une bactérie ou d'un virus, ces médicaments "reconnaissent" les marqueurs anormaux à la surface des cellules cancéreuses. L'ajout de l'anticorps monoclonal Rituxan (rituximab) au schéma thérapeutique (protocole "FCR") a permis aux personnes atteintes de LLC de bénéficier d'un taux de réponse de 90% et 96% et d'un RC de 50% à 70%..Un autre anticorps monoclonal, Campath (alemtuzumab), a été approuvé par la FDA (Food and Drug Administration) aux États-Unis pour son utilisation dans le traitement de la LLC. Il est ciblé sur un «marqueur» antigène de surface cellulaire différent de celui du rituximab et peut être utilisé seul ou en association avec une chimiothérapie..
Greffe de cellules souches
Dans le cas d'autres types de cancers du sang, de nombreuses recherches ont été menées pour comparer les résultats de survie des patients sous chimiothérapie par rapport à la greffe de cellules souches. Étant donné que l'âge moyen d'un patient CLL nouvellement diagnostiqué est compris entre 65 et 70 ans, généralement trop âgé pour être considéré comme un candidat à la transplantation, ces types d'études n'ont pas été réalisés sur cette population..Cela dit, 40% des patients atteints de LLC ont moins de 60 ans et 12% ont moins de 50 ans.. Une greffe de cellules souches peut offrir une chance de guérison aux patients CLL plus jeunes avec un mauvais pronostic.
La greffe allogénique de cellules souches (greffe utilisant des cellules souches de donneur) utilise des doses extrêmement élevées de chimiothérapie pour traiter la leucémie et des cellules souches provenant de cellules souches pour repeupler le système immunitaire du patient. L'avantage d'une greffe allogénique de cellules souches est que, même si elle peut être plus toxique, elle peut provoquer un effet "greffe contre leucémie". Autrement dit, les cellules souches qui ont fait l'objet d'un don reconnaissent les cellules de la leucémie comme étant anormales et les attaquent..
Bien que ces techniques s’améliorent considérablement, il subsiste des complications majeures chez 15 à 25% des patients, l’une étant la maladie du greffon contre l’hôte, dans laquelle le tissu du donneur reconnaît que les cellules propres du patient sont des cellules étrangères et lance une attaque..
En raison des effets secondaires toxiques de la greffe allogénique de cellules souches, il n’a pas été prouvé que ceux-ci amélioraient les résultats chez les patients âgés..
Des recherches sont en cours pour déterminer le rôle des mini-greffes non myéloablatives dans la LLC. Les greffes non myéloablatives reposent moins sur la toxicité de la chimiothérapie que sur l'effet "greffe contre leucémie" pour traiter le cancer. Ce type de traitement peut constituer une option thérapeutique pour les personnes âgées qui ne seraient pas en mesure de tolérer une greffe allogénique standard..
Les greffes de cellules souches autologues dans le traitement de la LLC ont donné des résultats médiocres et un taux élevé de rechute de la maladie, parfois même des années après la greffe. Bien qu’elle puisse avoir une toxicité réduite, la greffe autologue n’est pas plus efficace dans le traitement de la LLC que le traitement non myéloablatif. Par conséquent, la greffe autologue n’est généralement pas recommandée chez les patients atteints de LLC..
Radiothérapie
Chez les patients atteints de LLC, l'utilisation de la radiothérapie se limite à soulager les symptômes. Il peut être utilisé pour traiter les zones de ganglions lymphatiques enflés qui gênent ou gênent les mouvements ou la fonction des organes voisins..Splénectomie
Pour les patients dont la rate est hypertrophiée à la suite de l'accumulation de cellules LLC, une splénectomie ou une ablation chirurgicale de la rate peut initialement contribuer à améliorer la numération sanguine et à soulager certains malaises. Comme avec la radiothérapie, la splénectomie permet de contrôler les symptômes de la maladie et ne constitue pas un traitement curatif de la leucémie..En résumé
À l'heure actuelle, le traitement de la LLC peut permettre aux patients de soulager leurs symptômes et de contrôler leur leucémie, mais il ne peut pas guérir et l'évolution de la maladie est extrêmement variable selon les personnes. Cependant, notre compréhension de ce type unique de leucémie est en constante expansion. L'utilisation, par exemple, de greffes de cellules souches chez les personnes atteintes de LLC a considérablement augmenté entre 2006 et 2016. Les recherches continueront de progresser et fourniront éventuellement des thérapies permettant de contrôler ou de guérir à long terme la LLC..Leucémie Docteur Guide de discussion
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