Causes et facteurs de risque du cancer de l'œsophage
Étant donné que la maladie est souvent diagnostiquée aux stades les plus tardifs et les plus difficiles à traiter, il est important de connaître les facteurs de risque et de connaître les symptômes du cancer de l'œsophage afin de détecter la maladie le plus tôt possible. Pour des raisons inconnues, l'incidence d'adénocarcinome de l'œsophage a récemment augmenté de manière spectaculaire dans les pays développés.
La génétique
Comme beaucoup de cancers, la génétique est probablement un facteur dans le développement du cancer de l'œsophage, et des groupes de cancers au sein de familles ont été observés dans certaines régions du monde. La génétique joue probablement un rôle plus important dans le carcinome épidermoïde que l'adénocarcinome, en particulier en ce qui concerne certaines anomalies génétiques liées à la maladie. Un syndrome génétique, la tylose, est associé à un risque très élevé de carcinome épidermoïde de l'œsophage. Le syndrome est caractérisé par un épaississement de la peau des paumes et de la plante des pieds dû à un métabolisme défectueux de la vitamine A.La génétique seule n'est pas responsable du cancer de l'œsophage, mais elle peut augmenter le risque posé par d'autres facteurs de risque de la maladie..
Comprendre le risque
Un facteur de risque pour une maladie se réfère à quelque chose qui est associé à un risque accru de développer la maladie mais ne signifie pas que cela causes la maladie. Le cancer de l'œsophage commence lorsque des lésions de l'ADN (mutations géniques) se produisent dans les cellules oesophagiennes normales, de sorte que les cellules se développent de manière incontrôlable.
Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous développerez un cancer de l'œsophage, et des personnes sans facteur de risque peuvent développer et développent parfois la maladie..
Certains des facteurs de risque de cancer de l'œsophage sont des causes d'irritation et de lésion de la muqueuse de l'œsophage. Nous apprenons maintenant qu'une inflammation chronique peut entraîner des modifications des tissus pouvant mener au cancer. Certains facteurs de risque, tels que le tabac, contiennent des substances cancérogènes (substances cancérigènes) pouvant directement endommager l'ADN.
Carcinome épidermoïde
Les cancers épidermoïdes commencent dans les cellules superficielles (cellules squameuses) qui tapissent l'œsophage. Ces cancers sont plus fréquents dans la partie supérieure de l'œsophage et sont le type le plus répandu dans le monde..Les facteurs de risque pour ce type de cancer de l'œsophage comprennent:
Âge
La plupart des carcinomes épidermoïdes se produisent chez les personnes âgées de 45 à 70 ans et sont rares chez les jeunes..
Sexe
Alors que le cancer de l'œsophage est plus fréquent chez l'homme que chez la femme en général, l'inverse est vrai pour le carcinome épidermoïde aux États-Unis.
Course
Aux États-Unis, les carcinomes épidermoïdes sont beaucoup plus fréquents chez les Noirs que chez les Blancs, alors que l'inverse est vrai pour les adénocarcinomes.
La géographie
L'incidence des deux types de cancer de l'œsophage varie considérablement dans le monde. L'incidence la plus élevée de carcinome épidermoïde de l'œsophage se trouve dans la «ceinture asiatique du cancer de l'œsophage». Cette région comprend des régions telles que la Turquie, l'Iran, le Kazakhstan et la Chine centrale et septentrionale. L'incidence est également très élevée en Afrique du Sud-Est.
Fumeur
Les carcinomes épidermoïdes de l'œsophage sont environ cinq fois plus fréquents chez les fumeurs. Le tabagisme n'est toutefois pas un facteur de risque de cancer de l'œsophage dans le monde entier. Par exemple, en Chine, il semble que fumer ne joue qu’un rôle mineur; les facteurs alimentaires semblent plus importants.
Consommation excessive d'alcool
À l'instar du tabagisme, la consommation d'alcool est un facteur de risque significatif de carcinome épidermoïde de l'œsophage dans certaines parties du monde mais pas dans d'autres..
Une forte consommation d'alcool est associée à une augmentation du risque de 1,8 à 7,4..
Selon une étude de 2018, une consommation d'alcool faible à modérée est en fait associée à un risque de développer la maladie plus faible que pour ceux qui s'abstiennent..
Fumer plus forte consommation d'alcool
La combinaison du tabagisme et de la consommation d'alcool est le facteur de risque le plus important du carcinome épidermoïde et serait responsable d'environ 90% des cas dans le monde. Le risque est plus élevé que prévu si vous additionnez le risque de fumer et la forte consommation d'alcool seul (au lieu d'être additif, le risque est multiplié).
Expositions environnementales
L'exposition à certains produits chimiques, par exemple le tétrachloréthylène utilisé dans le nettoyage à sec, peut augmenter le risque de cancer de l'œsophage.
Potable potable (nettoyant de drain)
La lessive se trouve dans les nettoyeurs de drains domestiques et est un agent corrosif. Chaque année, de nombreux enfants ingèrent accidentellement ces produits. Le cancer de l'œsophage peut survenir plusieurs années après une ingestion accidentelle.
Achalasie
L'Achalasie est une affection dans laquelle la bande musculaire autour de la partie inférieure de l'œsophage (le sphincter inférieur de l'œsophage) ne se détend pas correctement pour permettre aux aliments de quitter l'œsophage et d'entrer dans l'estomac. Il en résulte que la nourriture reste dans l’œsophage inférieur et s’étire..
L'Achalasie est associée à un risque élevé de cancer de l'œsophage, le cancer apparaissant souvent 15 à 20 ans après le diagnostic..
Radiothérapie au niveau de la poitrine et de l'abdomen supérieur
La radiothérapie à la poitrine pour des conditions telles que le cancer du sein ou la maladie de Hodgkin peut augmenter le risque. Bien que les femmes qui ont subi une irradiation après une mastectomie courent un risque élevé, cela ne semble pas être le cas pour les femmes qui ont une irradiation sur le tissu mammaire restant après une tumorectomie..
Histoire du cancer de la tête et du cou ou du poumon
Des antécédents personnels de cancer sont associés à un risque plus élevé de cancer de l'œsophage, en particulier des carcinomes épidermoïdes de la tête, du cou et des poumons..
Boire des boissons chaudes
Boire des boissons très chaudes (beaucoup plus chaudes qu'une tasse de café typique) a longtemps été considéré comme comportant un risque accru. Une étude menée en 2018 confirme cette conviction, bien que boire du thé à haute température ne présente un risque que s'il est associé à une consommation excessive d'alcool ou au tabagisme..
Vous avez peut-être entendu dire que la soude peut causer le cancer de l'œsophage en provoquant des brûlures d'estomac. Ce lien possible a été dissocié par une étude de l'Institut national du cancer et par des études ultérieures qui ont non seulement révélé l'absence de risque accru de carcinome épidermoïde ou d'adénocarcinome, mais potentiellement tout le contraire..
Régime
Un régime alimentaire, en particulier un régime pauvre en fruits et légumes et riche en viande rouge et / ou transformée, est associé à un risque plus élevé de cancer de l'œsophage, mais le lien est plus fort avec le carcinome épidermoïde. Avec les viandes, la méthode de cuisson semble également être importante, et la cuisson ou le gril à haute température est associé à un risque plus élevé. Le bétel et les noix d'arec ont également été associés au développement du cancer de l'œsophage.
En Chine, les aliments riches en nitrates peuvent doubler le risque. Le risque est également plus élevé pour ceux qui ont des carences en vitamines et minéraux (en particulier en folate, en vitamine C et en molybdène) dans les pays en développement.
Infection à papillomavirus humain (VPH)
Le virus du papillome humain (VPH), le virus responsable du cancer du col utérin et de certains autres cancers, pourrait éventuellement être lié au développement d'un carcinome à cellules squameuses. Les chercheurs ne savent pas si le virus est à l'origine du virus, mais il a été découvert dans un tiers des cancers de l'œsophage en Asie et dans certaines régions d'Afrique. Jusqu'ici, le VPH ne semble pas être associé au cancer de l'œsophage aux États-Unis..
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Adénocarcinome
Les adénocarcinomes surviennent le plus souvent dans le tiers inférieur de l'œsophage et commencent dans les cellules glandulaires. D'ordinaire, le tiers inférieur de l'œsophage est tapissé de cellules squameuses, mais des lésions chroniques (telles que le reflux acide chronique) entraînent la transformation de ces cellules afin qu'elles ressemblent davantage aux cellules qui tapissent l'estomac et les intestins. Au fil du temps, ces cellules peuvent devenir des cellules précancéreuses, puis des cellules cancéreuses. Les adénocarcinomes ont maintenant dépassé les carcinomes épidermoïdes aux États-Unis, au Royaume-Uni, en Australie et en Europe occidentale..Les facteurs de risque pour ce type de cancer de l'œsophage comprennent:
Âge
Comme les cancers épidermoïdes, les adénocarcinomes sont plus fréquents chez les personnes âgées de 50 à 70 ans..
Sexe
Aux États-Unis, les adénocarcinomes sont huit fois plus fréquents chez les hommes que chez les femmes.
Course
Contrairement aux cancers épidermoïdes, les adénocarcinomes de l'œsophage sont beaucoup plus fréquents (d'un facteur 5) chez les Blancs que chez les Noirs.
La géographie
L'incidence de l'adénocarcinome de l'œsophage est la plus élevée en Europe occidentale, en Amérique du Nord (en particulier aux États-Unis) et en Australie..
Reflux gastro-oesophagien (RGO)
Le reflux acide, ou reflux gastro-œsophagien (RGO), est un facteur de risque important de l'adénocarcinome de l'œsophage, environ 30% de ces cancers étant liés à la maladie. On pense qu'entre 0,5% et 1% des personnes atteintes de RGO développeront un cancer de l'œsophage.
L'oesophage de Barrett
L'œsophage de Barrett est une affection dans laquelle les cellules normales du bas œsophage (cellules squameuses) sont remplacées par des cellules glandulaires comme celles présentes dans l'estomac et les intestins. On le trouve habituellement chez les personnes qui ont un reflux acide de longue date et survient chez 6 à 14% des personnes atteintes de RGO chronique..
Bien que les estimations varient, environ 1 personne sur 100 souffrant d'œsophage de Barrett sur 200 développera un cancer de l'œsophage chaque année.
Comme l'adénocarcinome, l'oesophage de Barrett est en augmentation aux États-Unis.
Certaines études (mais pas toutes) ont montré une réduction du risque d'adénocarcinome oesophagien chez les personnes ayant un œsophage de Barrett ayant pris des anti-inflammatoires non stéroïdiens (tels que Advil, l'ibuprofène, des inhibiteurs de la pompe à protons (tels que Prilosec, Omeprazole) ou médicaments à base de statines (tels que Lipitor, l'atorvastatine).
Hernie hiatale
Une hernie hiatale est un affaiblissement du diaphragme qui permet à l'estomac de s'étendre dans la poitrine à partir de l'abdomen et provoque souvent des symptômes de brûlures d'estomac. Le fait d'avoir une hernie hiatale peut augmenter le risque d'un facteur 2 à 6.
Surpoids / obésité
Le surpoids ou l'obésité augmente le risque d'adénocarcinome de l'œsophage.
Selon une étude de 2015, les personnes en surpoids (indice de masse corporelle de 25 à 29 ans) sont environ 50% plus susceptibles de développer un cancer, tandis que les obèses (indice de masse corporelle de 30 ou plus) sont environ deux fois plus susceptibles de développer un cancer. cancer de l'oesophage.
Avoir le diabète de type 2 peut également augmenter le risque, mais il n'est pas certain que cela soit lié au diabète lui-même ou à l'obésité concomitante.
Fumeur
Le tabagisme est lié au développement d'un adénocarcinome de l'œsophage, mais moins que les cancers à cellules squameuses. Fumer augmente le risque d'adénocarcinome par un facteur de 2,7.
Médicaments
Certains médicaments sont associés à une augmentation ou à une diminution du risque d'adénocarcinome de l'œsophage. L'utilisation de bisphosphonates (utilisés contre l'ostéoporose) peut augmenter le risque, de même que l'utilisation d'un traitement hormonal substitutif composé uniquement d'œstrogènes. En revanche, l'utilisation de l'aspirine est associée à une diminution du risque.
Comment diagnostique-t-on le cancer de l'œsophage?
