Un aperçu de la reconstruction mammaire après une mastectomie

La reconstruction mammaire après une mastectomie est un choix très personnel que les femmes font pour diverses raisons. Vous pouvez l’envisager avant que votre ou vos seins soient retirés, longtemps après ou jamais du tout. Si vous pensez pouvoir emprunter cette voie, vous aurez quelques options à prendre en compte: une intervention chirurgicale pour recréer les seins avec votre propre peau et votre graisse (par exemple, un lambeau TRAM) ou l'insertion d'implants mammaires.
Il faut tenir compte de considérations physiques, émotionnelles et même logistiques lors du choix d’une chirurgie de reconstruction mammaire. Apprendre le plus possible sur vos choix et le processus peut vous aider à avoir confiance en votre décision.

Avantages de la reconstruction mammaire

Certaines femmes qui ont eu une reconstruction mammaire disent que cela les a aidées à renforcer leur confiance en elles-mêmes ou à retrouver un sentiment de normalité après leur mastectomie - un retour à un sentiment de plus grande ressemblance. D'autres voient leurs seins comme faisant partie de leur identité sexuelle et disent que la reconstruction les aide à se sentir complètement à nouveau à cet égard.
Ces perspectives sont très personnelles, mais communes, et peuvent faire partie des avantages potentiels de la reconstruction que vous envisagez d’abord..
Les autres avantages à prendre en compte comprennent:

Restauration de l'équilibre: Perdre un sein peut déséquilibrer physiquement votre corps, le poids que vous aviez autrefois n’y étant plus. La reconstruction peut ajouter ce retour, vous faire sentir plus "même". Cela peut également aider à rétablir l'équilibre esthétique, ce qui peut avoir des implications simples (comme rendre vos vêtements plus ajustés), ainsi que des problèmes émotionnels plus profonds..
Cicatrice révision: Les mastectomies ne sont pas toujours pratiquées par des chirurgiens plasticiens qualifiés. Pour cette raison, les cicatrices peuvent être volumineuses et assez visibles. Ils peuvent même causer de l’inconfort et des éruptions cutanées, en particulier dans les endroits recouverts par un soutien-gorge. La reconstruction peut minimiser ces problèmes.
Fermeture: Obtenir une reconstruction est souvent la dernière étape du cheminement d'une femme contre le cancer. Pour beaucoup, la reconstruction mammaire aide à marquer la fin du chapitre et le début d’un nouveau.

Options de reconstruction

Votre médecin peut discuter de différentes options avec vous. Tout peut être approprié pour vous, ou seulement certains peuvent être possibles (ou recommandés) dans votre cas.

Reconstruction mammaire des tissus autologues

La reconstruction tissulaire autologue est la forme la plus courante de reconstruction mammaire. Il utilise les tissus cutanés de votre propre corps pour recréer un sein. La peau provient d'une zone généralement recouverte de vêtements, tels que les fesses ou l'abdomen. Avec cette approche, le nouveau sein est créé à partir de tous les tissus vivants et a une apparence naturelle et durable.
Une procédure couramment utilisée est appelée la Volet TRAM, nommé d'après le muscle droit transverse abdominis, qui a utilisé dans la procédure. Cela fonctionne mieux chez les femmes qui ont un excès de graisse sur le ventre ou sur la peau qui s’étire de la grossesse. Il est également généralement recommandé pour les femmes qui ont une reconstruction après irradiation.
Les types les plus récents de reconstruction tissulaire autologue comprennent le lambeau superficiel de l'artère épigastrique inférieure (ASI) et le lambeau perforant de l'artère épigastrique inférieure profonde (DIEP), qui utilisent également la peau et la graisse abdominales..

Implants mammaires

La chirurgie d'implantation mammaire implique l'insertion d'une solution saline ou d'un implant en silicone pour former un sein. Cela se fait généralement avec deux chirurgies: une pour insérer un extenseur tissulaire (plus de détails ci-dessous), l'autre pour placer l'implant lui-même..
Les implants mammaires peuvent être recommandés aux femmes qui n'ont pas assez de tissu adipeux pour qu'un TRAM soit réalisé. Si vous optez pour des implants, mais que vous risquez de recevoir des radiations à l'avenir, assurez-vous de recevoir un expandeur avec un port en plastique au lieu d'un port métallique..
Notez que, quelle que soit l'option proposée, des procédures supplémentaires peuvent éventuellement s'avérer nécessaires. Cela peut inclure une reconstruction du mamelon et des chirurgies pour raffiner le tissu mammaire et équilibrer la taille du sein.
Options de reconstruction mammaire

Expansion des tissus

Quelle que soit la méthode de reconstruction choisie, vous aurez peut-être besoin d'un extenseur de tissu. Il s’agit essentiellement d’un implant rempli de solution saline qui étend progressivement la peau et les muscles pour augmenter la taille de ce que l’on appelle le "tumulus". Cela permet de disposer de suffisamment de peau pour effectuer une procédure de lambeau ou de poser un implant. Des extenseurs sont souvent insérés en même temps que la mastectomie.
L'implantation de l'élargisseur n'est généralement pas douloureuse, mais certaines femmes peuvent ressentir une pression au cours de la procédure. Après le remplissage initial de solution saline, les remplissages graduels (via un mécanisme de valve dans le détendeur) commencent quelques semaines après la mastectomie pour laisser le temps à la guérison..
Le remplissage de solution saline se poursuivra jusqu'à ce que la taille de l'extenseur soit légèrement plus grande que l'autre sein ou, si les deux seins ont été retirés, jusqu'à ce que la taille souhaitée soit atteinte.
Comment les expanseurs de tissus sont utilisés dans la reconstruction mammaire

Reconstruction du mamelon

Pour la plupart des mastectomies, le mamelon et l'aréole sont enlevés. Par conséquent, beaucoup de femmes qui subissent une reconstruction mammaire choisissent également de subir une reconstruction du mamelon. Cela recrée une aréole de couleur plus sombre et un mamelon surélevé au sommet du nouveau tertre mammaire..
La reconstruction du mamelon et de l'aréole est la phase finale de la reconstruction mammaire. Elle peut être effectuée après la guérison du sein reconstruit, ce qui peut prendre trois à cinq mois. Selon la technique utilisée, une intervention chirurgicale sur le mamelon peut durer entre une demi-heure et une heure..
Un chirurgien plasticien peut utiliser différentes approches. La détermination est généralement faite en fonction de l'état du sein et des pratiques du chirurgien:

Lambeau de peau: Cela implique de prendre de petits lambeaux de peau du sein reconstruit, de les plier et de les suturer pour créer une élévation qui devient le mamelon. Des charges de peau ou synthétiques supplémentaires peuvent aider à rendre la tétine plus droite, si nécessaire.
Greffe de peau: Lorsqu'il n'y a pas assez de tissu mammaire pour créer un mamelon, le chirurgien peut utiliser une greffe de peau. La peau est généralement prélevée dans une zone du corps qui serait normalement cachée sous des vêtements, tels que les fesses ou l'abdomen..
Partage autologue de greffe / mamelon: Si une seule mastectomie a été pratiquée et que le mamelon du sein non atteint est suffisamment grand, une partie de celui-ci peut être greffée sur le nouveau sein pour créer un mamelon..
Tatouage médical: Le tatouage peut recréer une aréole et un mamelon d'aspect naturel. Le tatouage médical peut être fait seul ou en plus de la reconstruction du mamelon. Le pigment peut s'estomper et changer, nécessitant une retouche sur la route.

Les complications cutanées après la chirurgie sont plus fréquentes dans les greffes de peau que dans les procédures de lambeau cutané et de tatouage médical..
Les complications graves liées à la reconstruction du mamelon sont rares, mais comme pour toute intervention chirurgicale, elles sont possibles. Dans certains cas, les tissus se décomposent avec le temps et doivent être remplacés. En outre, le mamelon reconstruit s’aplatit avec le temps et peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire pour réparer.

Risques à prendre en compte

Il est important de savoir à quoi s'attendre de la chirurgie pour reconstruire le sein, notamment en ce qui concerne la récupération, les risques associés à la chirurgie et les problèmes pouvant survenir ultérieurement..
Chaque opération comporte des risques et la reconstruction mammaire comporte certains de ses propres risques potentiels. Bien que la plupart de ces risques soient rares, il est toujours bon d’en prendre conscience..
Les risques chirurgicaux comprennent:

Problèmes d'anesthésie, y compris une réaction allergique
Saignement
Éponger les caillots
Infection du site chirurgical
Difficultés de cicatrisation
Fatigue
Accumulation de liquide dans le sein ou le site donneur, avec douleur et gonflement

Certains problèmes, bien que rares, peuvent survenir plus tard et peuvent inclure:

Nécrose partielle ou totale du sein reconstruit
Perte ou modification de la sensation au mamelon et au sein
Problèmes au site donneur (où le tissu a été prélevé pour être utilisé pour le sein reconstruit), notamment perte de force musculaire
Modifications ou problèmes du bras du même côté que le sein reconstruit
Problèmes avec l'implant, y compris des fuites, une rupture ou la formation de tissu cicatriciel
Seins inégaux
Le besoin de plus d'intervention chirurgicale pour résoudre les problèmes qui peuvent survenir

Les fumeurs peuvent présenter des risques supplémentaires car, comme pour toute intervention chirurgicale, le tabagisme peut retarder votre temps de guérison, ce qui signifie davantage de cicatrices et un temps de récupération plus long. Parfois, une deuxième intervention chirurgicale peut être nécessaire pour gérer les cicatrices.
Pour les patients: comprendre les risques de subir une intervention chirurgicale

Prendre la décision

Si vous envisagez une reconstruction mammaire (ou si vous en avez déjà décidé une), vous devriez consulter un spécialiste de la reconstruction mammaire (ainsi que votre oncologue) dès que possible après votre diagnostic de cancer, afin de déterminer les options qui vous conviennent. Les cancérologues peuvent vous aider à vous diriger vers un chirurgien plasticien qualifié.
C'est également une bonne idée de parler à d'autres femmes qui ont eu une reconstruction mammaire après une mastectomie, car elles ont sans aucun doute beaucoup d'informations personnelles sur le fait qu'elles peuvent être à l'aise d'offrir et d'être accompagnées. Certains peuvent même être disposés à partager avant et après les photographies.

Timing

Il est avantageux de commencer le processus pendant votre mastectomie, si possible. La plupart des reconstructions mammaires nécessitent plus d’une intervention. Commencer alors que vous êtes encore sous anesthésie peut vous aider à éliminer le besoin de passer plus de fois que nécessaire. Cela conduit souvent à de meilleurs résultats esthétiques que d'attendre.
Le facteur déterminant pour déterminer si cette option est envisageable pour vous est toutefois de savoir si radiation après mastectomie. Un tel traitement est souvent le cas dans les cas avancés de cancer du sein avec au moins quatre ganglions lymphatiques positifs ou plus et une tumeur volumineuse - environ la moitié de tous les patients atteints d'un cancer du sein..
Il est recommandé d'attendre la fin de la radiothérapie car, à long terme, le traitement peut affecter de manière permanente le pigment, la texture et l'élasticité de la peau, ce qui peut affecter l'apparence des seins reconstruits..
Cependant, un rapport de 2018 a révélé que les récentes avancées chirurgicales ont rendu la reconstruction mammaire pré-sectorielle des implants (en utilisant un implant lisse ajustable avec une solution saline lisse) une possibilité pour les femmes n'ayant pas encore subi de radiothérapie planifiée. Ce type de procédure implique de placer l’implant au-dessus du muscle thoracique. Les effets sur le (s) sein (s) reconstruit (s) par rayonnement devront toujours être surveillés et gérés.
Autres considérations pouvant influer sur le timing de la chirurgie reconstructive:

On recommande généralement aux femmes atteintes d'un cancer du sein de stade intermédiaire ou avancé (celles dont les tumeurs mesurent plus de 5 centimètres avec des ganglions lymphatiques affectés) d'attendre six mois à un an, jusqu'à la fin des traitements, pour pouvoir subir une reconstruction..
Les personnes atteintes d'un cancer du sein localement avancé ou inflammatoire sont fortement mises en garde contre une reconstruction immédiate. Il est important de s’assurer au préalable que tous les tissus affectés ont été retirés et que le cancer a été traité complètement..

Si rien ne vous empêche de subir une reconstruction mammaire autre que le doute, sachez que vous pouvez certainement retarder votre décision..

Coût

La reconstruction mammaire devrait être couverte par votre régime d'assurance-maladie, et peu importe que vous l'ayez tout de suite, des mois après votre mastectomie ou même des années plus tard. Cela inclut également les procédures dont vous aurez besoin ultérieurement pour affiner le sein et créer un équilibre entre les deux seins..
En fait, la loi de 1988 sur la santé des femmes et les droits liés au cancer exige que la compagnie d’assurance qui a payé la mastectomie paie également pour les prothèses et les procédures de reconstruction. Le bureau de votre chirurgien plasticien doit communiquer avec votre compagnie d’assurance et utiliser un langage qui montre clairement que la chirurgie de reconstruction est à usage médical et non cosmétique. Et si votre couverture est refusée, soyez persistant. Vous et vos médecins pouvez réviser la description et les besoins de la procédure et même fournir des photos de votre poitrine pour illustrer les zones à problèmes..
Même si vous êtes couvert, vous pouvez toujours rencontrer des problèmes. C'est donc une bonne idée de communiquer à l'avance avec votre fournisseur d'assurance maladie sur ce qui est couvert pour ne pas avoir de surprises par la suite. Si les coûts continuent de poser problème, votre agence d’assurance maladie et votre commissaire d’État pourraient également être une source potentielle, car certains États ont adopté des lois exigeant une couverture pour la reconstruction mammaire liée aux mastectomies. Ils peuvent vous guider pour que votre compagnie d’assurance paye et pour d’autres ressources potentielles pouvant vous aider à réduire vos coûts..
Il existe également des organisations pouvant proposer une assistance financière aux survivants du cancer non assurés. Le Fonds de sensibilisation à la reconstruction du sein de la Plastic Surgery Foundation est l'une de ces organisations dont la mission est de fournir un financement aux survivantes du cancer du sein sous-assurées et non assurées qui souhaitent subir une chirurgie de reconstruction mammaire..

Récupération

Après la chirurgie, votre médecin vous donnera des médicaments pour gérer l’inconfort et la douleur. Vous serez autorisé à sortir de l'hôpital dans quelques jours. Attendez-vous à vous sentir fatigué et douloureux pendant une semaine ou deux.
Le temps nécessaire pour récupérer dépend du type de chirurgie de reconstruction que vous avez subie. En général, la plupart des femmes commencent à se sentir mieux dans quelques semaines et reprennent leurs activités normales quelques semaines plus tard.
Appelez votre médecin en cas de saignement inhabituel, enflure, nodules, douleur extrême, liquide qui coule du sein ou du site du donneur, ou tout autre symptôme qui vous préoccupe..
Suivez les instructions de votre médecin pour la gestion des plaies, qui peuvent inclure des vêtements de soutien. Toute question ou préoccupation doit être portée à l'attention de votre médecin et de son personnel. Assurez-vous de bien comprendre le suivi nécessaire des soins du sein..

Un mot de Verywell

Si, après avoir examiné tout cela, vous vous rendez compte que la reconstruction mammaire ne vous convient pas, sachez que vous n'êtes pas seul. Il y a des femmes qui choisissent de ne plus subir d'opération et utilisent plutôt des formes telles que des prothèses mammaires rétractables pour recréer l'apparence d'un sein, si elles le souhaitent. Il y en a d'autres qui avancent simplement avec la poitrine plate, l'acceptant même parfois comme un signe de victoire sur leur cancer. Rappelez-vous que vous avez parfaitement raison de penser à cette décision, comme toutes les autres femmes, et qu'il n'y a pas de "juste" ou de "faux".
Rendre le traitement du cancer du sein abordable