Échange thérapeutique de plasma (TPE) pour traiter la sclérose en plaques
Les indications
La Société américaine d'aphérèse (ASFA) recommande l'échange de plasma thérapeutique comme traitement de deuxième intention de la SEP en cas de rechute aiguë ne répondant pas au traitement de choix des corticostéroïdes (comme Solu-Medrol). Il est également parfois utilisé chez les personnes qui sont incapables de recevoir de fortes doses de corticostéroïdes.TPE est ne pas L’ASFA recommande actuellement de traiter la sclérose en plaques progressive primaire ou secondaire, car il n’existe pas suffisamment de preuves de son efficacité à cet effet. Cependant, les directives de l'organisation reconnaissent que davantage de recherches pourraient montrer que c'est un traitement bénéfique à long terme pour la SP progressive chronique..
Les TPE peuvent ne pas convenir à certaines personnes souffrant de certaines affections ou d'allergies, notamment:
- Les personnes qui ne peuvent pas avoir une ligne centrale placée
- Personnes allergiques à l'albumine ou au plasma frais congelé
- Les personnes qui ont une septicémie active ou qui sont instables sur le plan hémodynamique
- Les personnes atteintes d'hypocalcémie, un faible taux de calcium dans le sang
Comment ça marche
Pendant le TPE, une machine prélève votre sang, puis sépare le plasma, la partie liquide du sang, de vos globules rouges et blancs. Le plasma est ensuite jeté et remplacé par un autre type de fluide, généralement du plasma de donneur et / ou une solution d'albumine, avant d'être renvoyé avec les cellules dans votre corps..Le but du TPE est d’éliminer les substances nocives qui circulent dans votre plasma. Dans le cas de la SEP, il s’agirait d’anticorps dirigés contre la protéine constitutive de la myéline..
Les scientifiques pensent que le retrait de ces anticorps lors d'une rechute pourrait limiter la durée de la rechute et les dommages causés par l'inflammation. Cependant, une fois que ces anticorps sont séquestrés ou déposés dans les lésions associées à la SEP, les échanges plasmatiques ne peuvent plus les éliminer et il n’aura probablement aucun bénéfice thérapeutique..
C’est pourquoi un traitement précoce donne de meilleurs résultats.
Comment savoir si vous avez une rechute MS
Ce que dit la recherche
Les directives de traitement de l'ASFA, qui comprennent une analyse documentaire approfondie, indiquent que cinq à sept traitements au TPE profitent à environ 50% des patients atteints d'une rechute de SEP qui ne répondent pas au traitement par stéroïdes. Les chercheurs ont également découvert que les patients antérieurs étaient traités, idéalement dans les 14 à 20 jours suivant l'apparition de leurs symptômes, et que le résultat était meilleur..Une étude de 2017 a examiné 37 patients traités avec un TPE parce que leurs rechutes de SEP ne répondaient pas aux corticostéroïdes. Les chercheurs ont voulu voir si le traitement TPE aidait ces patients à redevenir sensibles aux corticostéroïdes. Ainsi, lors de la première rechute, les patients étaient post-TPE et ils étaient tous traités à nouveau avec des stéroïdes..
Avec le traitement aux stéroïdes, 10 des patients ont présenté une amélioration marquée, 24 une amélioration modérée et aucun effet chez trois d'entre eux. Les chercheurs ont conclu que les corticostéroïdes pourraient toujours constituer le traitement de première intention lors de rechutes postérieures à l’EPT..
Une autre étude menée en 2016 portait sur les EPT de 36 patients atteints de SEP progressive primaire ou progressive active, qui n'avaient pas bien répondu au traitement par stéroïdes en cas de rechute. Ils ont tous été traités avec cinq traitements d'ETP en l'espace de deux semaines, suivis d'un traitement d'ETP par mois pour l'année suivante..
La moitié des patients (18) ont présenté une amélioration significative de leur échelle EDSS (Expanded Disability Status Scale) un an après l’EPT, tandis que 16 sont restés stables et deux se sont encore détériorés. Avant le traitement par EPT, 16 patients atteints de SP progressive primaire active avaient signalé un total de 16 rechutes l'année précédente. Un an après la TPE, le nombre total de rechutes a été réduit à deux.
L'étude a également révélé que le taux d'amélioration était plus élevé chez les patients atteints de SEP progressive primaire active (71%) que chez ceux atteints de SEP progressive secondaire (43%). Ces résultats indiquent que le TPE pourrait bien être une option de deuxième intention bénéfique pour certains patients atteints de SEP progressive qui ne répondent pas aux stéroïdes..
Qu'est-ce que l'échelle EDSS (Expanded Disability Status Scale) pour MS??
Pendant la procédure
Pendant le TPE, les aiguilles sont placées dans vos deux bras, ou parfois dans un autre endroit, comme votre cou, si les veines de votre bras ne sont pas accessibles. Le sang est ensuite extrait de votre corps à travers l'aiguille d'un bras, où il passe par un tube dans un séparateur de cellules sanguines, une centrifugeuse qui isole le plasma des globules rouges et blancs..Les composants cellulaires sont combinés avec le plasma du donneur et / ou une solution d'albumine et un anticoagulant à courte durée d'action, généralement du citrate, est ajouté pour prévenir la coagulation. Le liquide de remplacement vous est ensuite administré à travers l'aiguille de l'autre bras..
Toutes ces étapes se produisent automatiquement et en continu par le biais d'aiguilles / cathéters de type IV. Dans certains cas, cela se fait avec une seule aiguille et la séparation et le remixage se font par petites quantités. Quoi qu'il en soit, la procédure prend entre deux et quatre heures..
Bien qu'il n'y ait pas de nombre recommandé de procédures d'EPT, la plupart des gens reçoivent entre trois et sept traitements, en fonction des besoins individuels..
Comment traiter la sclérose en plaques
Effets secondaires et risques
Les effets secondaires et les complications dépendent d'un certain nombre de facteurs, tels que votre état de santé général, le nombre d'interventions TPE que vous avez subies et le type de liquide de remplacement utilisé..Les effets secondaires possibles incluent:
- Une chute de la tension artérielle pouvant provoquer des évanouissements, des vertiges, une vision floue, une sensation de froid et des crampes
- Réactions allergiques légères
- Crampes musculaires
- Ecchymose ou gonflement
- Fatigue
Les complications graves dues aux EPT ne sont pas très courantes. Le plus dramatique d'entre eux est anaphylaxie, qui est généralement causée par une réaction allergique grave au liquide de remplacement du plasma. C’est l’une des raisons pour lesquelles l’échange de plasma se fait dans un cadre surveillé.
Les infections TPE sont un risque potentiel, mais également rare, grâce à la nouvelle technologie et au liquide de remplacement stérile.
Caillots sanguins Une autre complication grave rare, votre médecin peut donc vous prescrire un anticoagulant appelé anticoagulant avant la procédure afin de réduire ce risque. Les exemples incluent Coumadin (warfarine), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) et Savaysa (edoxaban)..
Comment les caillots sanguins sont-ils traités? Les autres risques potentiels de TPE incluent:
- Saignement
- Rythme cardiaque irrégulier
- Essoufflement
- Crampes abdominales
- Picotements dans les membres
- Les saisies
Coût
Les prix varient pour les TPE selon l'endroit où vous vivez, l'endroit où vous l'avez fait et si votre assurance couvre la procédure, mais se situent autour de 1200 $ par procédure lorsque l'albumine est le liquide de remplacement utilisé.Si votre médecin le juge nécessaire, votre assurance le couvrira, bien que vous ayez peut-être besoin d'une autorisation préalable ou d'une lettre de votre médecin. Contactez votre assureur pour plus d'informations.
