Vue d'ensemble des causes possibles du vertige
Les vertiges peuvent être très inconfortables et peuvent parfois conduire à des nausées ou des vomissements. Il peut être difficile de se lever du lit, encore moins de se promener et d’accomplir les tâches que nous devons accomplir au quotidien.
Bien que la plupart des vertiges ne mettent pas la vie en danger, certaines sont très graves, comme un accident cérébrovasculaire à l'arrière du cerveau, près du cervelet. Par ailleurs, de nombreux types de vertiges peuvent être facilement traités avec des manœuvres simples comme le positionnement de la tête..
Causes communes
Le plus souvent, les vertiges ou les vertiges sont l’une des causes les plus courantes..Vertigo positionnel paroxystique bénin (VPPB)
Le vertige est-il provoqué par un changement de position de la tête? Si tel est le cas, la cause peut être un vertige paroxystique paroxystique bénin (VPPB), l'une des causes les plus courantes de vertige. Ce trouble est causé par un petit cristal appelé otolithe qui reste normalement à l'abri du danger au centre de l'oreille moyenne (l'usticule et le saccule). Dans le VPPB, un otolith se libère et pénètre dans l’un des trois canaux qui signalent généralement que notre corps se retourne dans l’espace. Le cristal provoque des changements de pression dans le canal qui amènent le corps à croire qu'il tourne, même s'il est immobile. La confusion qui en résulte provoque le vertige.Le vertige du VPPB a tendance à se produire lors d'épisodes brefs et est provoqué par un retournement de la tête, car le fait de déplacer la tête peut entraîner le déplacement de l'otolithe dans le canal, ce qui déclenche des signaux erronés vers le cerveau. La bonne nouvelle est qu'une série de manœuvres de la tête particulières (appelée manœuvre d'Epley) peut être utilisée pour repositionner l'otolithe hors des canaux où il ne peut plus causer d'inconfort..
Les épisodes qui durent moins d’une minute environ sont souvent dus au VPPB. Des périodes plus longues de vertige aigu peuvent être dues à un problème de l'oreille interne, tel qu'une vestibulopathie périphérique ou le syndrome de Ménière, ou à un vertige central, ce qui signifie un problème du tronc cérébral tel qu'on peut le trouver dans les migraines vestibulaires ou les accidents vasculaires cérébraux..
La maladie de Ménière
L'oreille interne contient un sac membraneux qui flotte dans une fine couche de liquide. À l'intérieur de ce sac est plus fluide mais d'un type différent. On pense que la maladie de Ménière est causée par un déséquilibre entre l’espace liquide à l’intérieur du sac et le liquide situé à l’extérieur du sac, avec trop de liquide accumulé à l’intérieur. Ceci est connu comme hydrops endolymphatique.La maladie survient généralement entre 30 et 50 ans et provoque des attaques de vertige, une perte auditive et des bourdonnements dans les oreilles. Contrairement au VPPB, les attaques peuvent durer de 20 minutes à plusieurs heures à la fois. Comme pour les autres formes de vertige, le nystagmus sera probablement présent. Les attaques peuvent varier de plusieurs fois par semaine à moins d'une fois par an. Après 5 à 15 ans, les vertiges deviennent moins graves mais plus constants et la perte auditive peut devenir permanente, bien que la surdité totale de l'oreille affectée soit rare..
La maladie de Ménière peut être diagnostiquée par un médecin sans tests supplémentaires, mais l’audiométrie est parfois utile. Aucun traitement n'a été trouvé pour arrêter les changements progressifs dans l'oreille interne, mais les médicaments peuvent aider à soulager les symptômes lorsqu'ils surviennent..
Névrite vestibulaire
Ce trouble porte de nombreux autres noms, y compris neuronite vestibulaire, labyrinthite, neuro labyrinthite et vestibulopathie périphérique aiguë. Le désordre disparaît généralement complètement de lui-même, mais provoque entre-temps un vertige très inconfortable. On pense que le trouble est dû à une inflammation du nerf vestibulaire provoquée par un virus - bien qu'il n'y ait en réalité que des preuves minimes à l'appui de cette théorie..Le diagnostic de névrite vestibulaire est généralement posé par un médecin qui vous examine et vous pose des questions, bien que des tests puissent être effectués pour exclure d'autres causes, telles qu'un accident vasculaire cérébral. Les vertiges de la névrite vestibulaire disparaissent généralement en quelques jours, mais il existe parfois un léger déséquilibre résiduel qui dure des mois. Il n’est pas évident qu’un traitement particulier soit utile, bien que de nombreux médecins prescrivent un court traitement par la prednisone stéroïde en se basant sur de rares données à l’appui de la pratique..
Paroxysmie vestibulaire
Parfois, les attaques de vertiges ne durent que quelques secondes à la fois mais peuvent se produire plusieurs fois par jour. Certains médecins pensent que cela peut être dû à un vaisseau sanguin qui appuie sur le huitième nerf crânien, ce qui provoque des sensations de vertige..D'autres médecins ont critiqué le manque de données fiables pour étayer cette théorie. Par exemple, jusqu'à 30% des personnes en bonne santé ont également des vaisseaux sanguins qui entrent en contact avec le nerf vestibulocochléaire, selon un article paru dans le Journal de recherche vestibulaire.
Certains ont suggéré de recourir à la chirurgie pour éliminer la pression exercée sur les nerfs par les vaisseaux sanguins, mais d'autres ont découvert qu'une faible dose de carbamazépine (un médicament anti-épileptique) pourrait également aider. Étant donné les preuves incertaines du vaisseau sanguin en tant que coupable, l'utilisation de médicaments est le meilleur traitement initial.
Migraine vestibulaire
Alors que les causes précédentes de vertige conduisent à ce que l’on appelle le vertige périphérique, ce qui signifie que le vertige est causé par quelque chose en dehors du cerveau et du tronc cérébral, il est également possible d’obtenir le vertige de problèmes internes au cerveau, ce qu’on appelle le vertige "central". L’une des causes les moins graves de ce vertige central est la migraine vestibulaire..On pense généralement que les migraines provoquent des maux de tête, mais les migraines atypiques peuvent en réalité causer presque tous les symptômes neurologiques transitoires, y compris la faiblesse, les picotements, l'engourdissement et les vertiges. Toutefois, un mal de tête est techniquement nécessaire pour poser le diagnostic de migraine vestibulaire. D'autres symptômes de migraine ou d'apparition de vertige accompagnés de déclencheurs typiques de la migraine peuvent être utiles pour poser le diagnostic..
Attaque ischémique transitoire vertébrobasilaire (AIT)
Le tronc cérébral reçoit l'essentiel de son flux sanguin via ce qu'on appelle la circulation postérieure. Deux artères vertébrales se rejoignent pour former l'artère basilaire, qui envoie des branches qui envoient du sang nourrissant au tronc cérébral et à l'arrière du cerveau..Si les artères du cerveau sont temporairement bloquées par un caillot de sang, les cellules du cerveau peuvent commencer à mourir de faim. Si le caillot sanguin se dissout, les symptômes s'améliorent et l'événement s'appelle une attaque ischémique transitoire. Si le caillot de sang reste, alors il entraîne un accident vasculaire cérébral avec des déficits permanents.
Puisque le tronc cérébral contient les centres d'équilibre de notre corps, y compris les relais de toutes les informations envoyées au cerveau par l'oreille interne, le vertige est un symptôme courant de la circulation postérieure. Cependant, d'autres fonctions importantes du tronc cérébral, telles que la respiration, le mouvement, etc., sont plus préoccupantes. Pour cette raison, les symptômes préoccupants de l’AIT vertébrobasilaire sont considérés comme un avertissement de problèmes potentiellement plus importants à venir..
Heureusement, il est rare qu'une AIT vertébrobasilaire ne provoque que le vertige et rien de plus. Le tronc cérébral est une petite zone d'environ la taille de votre pouce et regorge de nerfs importants. Si les dommages sont causés à une partie du tronc cérébral, d'autres seront probablement également affectés, ce qui entraînera d'autres symptômes neurologiques. Pour cette raison, les médecins tiennent à rechercher des signes de vertige "central", c'est-à-dire un vertige qui provient du tronc cérébral plutôt que du nerf vestibulaire ou de l'oreille interne.
Les facteurs de risque de la TIA vertébrobasilaire sont presque identiques à ceux des autres formes de la maladie vasculaire ischémique, telles que les accidents vasculaires cérébraux. Pour plus d'informations sur la détermination de la gravité de vos vertiges, consultez la rubrique «Vertiges»..
Causes rares
Parfois, la cause de votre vertige est en réalité une chose rare. Même si ces causes rares de vertige se produisent moins souvent, il est important de connaître ces autres diagnostics pour que vos symptômes ne soient pas confondus avec quelque chose de plus banal..Jetons un coup d'oeil à ces causes inhabituelles de vertige.
Maladie auto-immune de l'oreille interne
Parfois, le système immunitaire confond une partie de notre corps avec une infection envahissante. Lorsque cela se produit - lorsque le corps s'attaque lui-même - on parle de trouble auto-immunitaire. Si cela se produit dans l'oreille interne, cela peut entraîner une perte auditive progressive ainsi que des vertiges.Environ le quart de ces personnes seront atteintes d'autres maladies auto-immunes, telles que le lupus érythémateux disséminé, la polyartérite nodeuse ou la granulomatose avec polyangiite. Environ la moitié de ces personnes répondront aux corticoïdes.
Commotion labyrinthique
Les commotions provoquent souvent des maux de tête, des nausées, des vomissements et des vertiges. Une sensation de vertige après une commotion cérébrale peut résulter d'une lésion des organes vestibulaires après une frappe à la tête. Selon la nature de la blessure, il peut y avoir du sang dans l'oreille interne. Bien que ce soit généralement pire juste après la blessure à la tête, le vertige peut survenir quelque temps après. Parfois, des changements post-traumatiques dans le gradient de pression entre des composants de l'oreille interne (hydrops endolymphatiques) peuvent se développer, conduisant au syndrome de Ménière.Fistule périlymphatique
Une blessure à la tête, des charges lourdes ou des blessures dues à des variations de pression (comme lors de la plongée sous-marine) peuvent parfois conduire à une connexion anormale entre des parties de l'oreille qui n'étaient pas destinées à être connectées. Une connexion anormale entre deux régions du corps qui ne sont pas habituellement reliées s'appelle une fistule..Les symptômes d'une fistule périlymphatique sont souvent aggravés par une modification de la pression externe ou interne, telle que des éternuements, des efforts, de la toux ou des bruits forts..
Les changements d'élévation peuvent également exacerber les symptômes, tels que voler dans un avion ou même dans un ascenseur..
Le diagnostic de fistule périlymphatique peut être difficile à moins qu'un incident incitant soit décrit. Le traitement consiste généralement à se reposer la tête surélevée et à éviter toute forme de tension. Chez ceux qui ne s'améliorent pas avec un tel traitement, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Déhiscence du canal
Un autre phénomène apparenté est la déhiscence, dans laquelle la connexion entre deux chambres n’est pas complète, mais l’os peut être plus fin qu’il ne le serait habituellement. Un exemple est la déhiscence du canal supérieur de l'oreille interne qui provoque des symptômes uniques comme le vertige induit par le son.Environ la moitié sont également autophoniques, ce qui signifie qu'ils entendent des sons internes tels que leur propre voix, leurs battements de coeur ou même parfois leurs propres mouvements oculaires à un volume dérangeant..
L'otosclérose
L'otospongiose est un trouble parfois héréditaire dans lequel les os sont réabsorbés et une nouvelle formation osseuse se produit dans l'oreille moyenne et interne. Cela commence généralement entre les deuxième et quatrième décennies de la vie. Le résultat est une perte auditive bilatérale progressive. Environ 20% des personnes atteintes d'otospongiose présentent également des vertiges ou un déséquilibre résultant de la destruction de l'oreille interne. D'autres peuvent développer des hydrops endolymphatiques avec le syndrome de Ménière. Un audiogramme peut être utile pour poser le diagnostic.Vertigo épileptique
Rarement, les crises de vertige peuvent être dues à des crises convulsives. Beaucoup de gens connaissent les crises tonico-cloniques typiques (crises grand mal), mais il existe en réalité de nombreux types de symptômes très différents. Une activité électrique anormale peut se produire dans des parties du cerveau qui traitent le système vestibulaire.Un électroencéphalogramme (EEG) peut être utilisé pour déterminer si les épisodes sont de nature épileptique. Certaines personnes peuvent avoir une aura d'épilepsie avant les crises vestibulaires, ce qui peut aider à indiquer le diagnostic possible.
Malformation de Chiari
Une malformation de Chiari I est une anomalie congénitale (quelque chose avec laquelle vous êtes né) dans laquelle le bas du cervelet (la partie du cerveau qui contrôle l'équilibre et la coordination) s'étend plus bas que normalement. Habituellement, cela ne provoque aucun symptôme, mais peut parfois entraîner un mal de tête, un déséquilibre de la démarche et des vertiges. Lorsque le vertige est présent, il peut être aggravé en pliant le cou en arrière (vertige induit par le mouvement de la tête).Alors que le nystagmus (mouvements oculaires incontrôlés) est souvent présent dans toutes les formes de vertige, dans les malformations de Chiari, le nystagmus peut battre dans le sens descendant au lieu du côté, ce qui est inhabituel. La chirurgie peut être nécessaire si les symptômes sont sévères avec une malformation de Chiari. Cela dit, la plupart des personnes atteintes de malformations de Chiari ne nécessitent pas de chirurgie.
Ataxie épisodique
Les ataxies épisodiques, et en particulier les ataxies de type 2, peuvent provoquer de graves épisodes de vertige avec nausées et vomissements au cours de l'enfance ou du début de la vie adulte. Le nystagmus peut être présent pendant et entre les attaques. Les attaques s'aggravent progressivement et des symptômes peuvent également apparaître entre les attaques..Médicaments
Un grand nombre de médicaments peuvent provoquer des vertiges et certains, en particulier, des vertiges. Les antibiotiques appelés aminosides sont particulièrement problématiques et peuvent même causer des dommages permanents. La toxicité au lithium peut également causer des vertiges. En outre, le vertige est un effet secondaire possible de médicaments tels que:- anticonvulsivants (médicaments anti-épileptiques)
- anesthésiques
- antidépresseurs
- anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- médicaments contre le diabète
- sédatifs et tranquillisants
