Hyponatrémie en neurologie faibles niveaux de sodium
Pourquoi la vérification des taux de sodium bas ou élevés est-elle importante?
La vérification des électrolytes tels que le sodium, le potassium, le calcium et le bicarbonate est une pratique courante à l'hôpital. En fait, un échantillon d'électrolyte est souvent inclus dans une prise de sang quotidienne uniquement pour s'assurer que les concentrations de ces produits chimiques importants sont dans les limites normales. Certains argueraient du fait que vérifier tous les jours est excessif chez de nombreux patients, mais il existe de très bonnes raisons de s’inquiéter si les niveaux d'électrolytes ne sont pas normaux, et ils devraient certainement être vérifiés au moins quotidiennement dans une unité de soins intensifs neurologiques.Étant donné que le gonflement du cerveau peut entraîner une hernie, des lésions cérébrales supplémentaires et la mort, les médecins de l'unité de soins intensifs neurologiques prennent souvent des précautions particulières pour éviter un faible taux de sodium dans le sang. Malheureusement, des troubles tels que l'hémorragie méningée, les tumeurs cérébrales, les accidents vasculaires cérébraux et la méningite peuvent tous provoquer une hyponatrémie et, par conséquent, une aggravation du gonflement du cerveau. Pour ce faire, ils modifient le contrôle hormonal normal de l'eau et du sodium dans l'organisme..
Aperçu des niveaux de sodium
Même les étudiants en médecine de première année sont souvent déconcertés par la nature des problèmes liés au sodium. Il est important de se rappeler que ce que la valeur d'un laboratoire de sang mesure en réalité est une concentration. C'est-à-dire que la valeur représente la quantité de sodium par quantité de fluide. Ce niveau peut donc devenir bas de deux manières:- Le sodium peut vraiment être un faible nombre, ou
- Il peut y avoir une augmentation de la quantité de fluide.
Si le pot est gigantesque (c’est-à-dire beaucoup de liquide), les billes seront très éloignées les unes des autres, ce qui revient à dire que la concentration est basse. En réalité, le nombre de balles de ping-pong reste le même. L’hyponatrémie représente généralement une plus grande quantité de liquide, comme dans le cas du gigantesque pot d’eau..
Syndromes pouvant causer une hyponatrémie
Une multitude de conditions et de facteurs liés au mode de vie peuvent entraîner une hyponatrémie, mais en particulier en neurologie 2, les syndromes peuvent entraîner de faibles concentrations de sodium:Syndrome d'hypersécrétion d'hormone antidiurétique inappropriée (SIADH). Ce syndrome est l’un des moyens par lesquels les concentrations de sodium peuvent devenir faibles. L'hormone antidiurétique (ADH) est normalement sécrétée par le corps pour préserver l'eau. Cela peut être très utile, par exemple, par une chaude journée d'été. L'hormone est généralement contrôlée lorsque les niveaux de liquide atteignent une certaine quantité. Dans SIADH, les freins habituels sur la sécrétion d'ADH ne fonctionnent pas et le corps continue à absorber de l'eau.
Malheureusement, de nombreux problèmes neurologiques sont à l'origine du SIADH, qui diminue la quantité relative de sodium dans le sang et peut aggraver le gonflement du cerveau. Cela peut conduire à une spirale descendante où un problème comme la méningite provoque SIADH, qui provoque un gonflement du cerveau, qui aggrave SIADH, etc..
SIADH peut également être provoqué par d'autres problèmes que des dommages neurologiques. Par exemple, des problèmes pulmonaires tels que le cancer ou la pneumonie peuvent également causer le SIADH, de même que de nombreux médicaments tels que la carbamazépine et l'amitriptyline. La drogue illégale ecstasy peut également causer SIADH.
Comme nous en avons discuté, bien que le SIADH soit à l'origine de faibles concentrations de sodium, il l'est en raison d'une absorption excessive de l'eau. Le traitement consiste donc à minimiser la quantité d'eau que reçoit le patient et à s'assurer que la cause sous-jacente est traitée.
Syndrome de gaspillage de sel cérébral (CSWS). Ce syndrome est également causé par des lésions cérébrales, entraîne également une perte de sodium et peut donc être difficile à distinguer du SIADH. Cependant, le mécanisme est très différent.
La fonte cérébrale du sel est une exception à la règle voulant que l'hyponatrémie représente des niveaux anormalement élevés de liquide retenu. Comme son nom l'indique, la fonte cérébrale du sel est en réalité causée par le fait que le corps se débarrasse de lui-même. Pour revenir à notre exemple précédent, c’est comme si on retirait réellement les balles de ping-pong du bocal, ce qui faisait chuter la concentration..
La fonte cérébrale du sel apparaît généralement environ une semaine après une lésion cérébrale et disparaît après deux à quatre semaines. Cependant, il peut parfois durer plus longtemps, voire des années..
Si SIADH peut entraîner une augmentation ou au moins le maintien du niveau global de liquide dans le corps, la fonte cérébrale du sel entraîne une déshydratation. C’est l’un des seuls moyens de distinguer les deux problèmes, en particulier chez un patient inconscient ou comateux..
