Problèmes cardiaques liés aux accidents vasculaires cérébraux
Types de problèmes cardiaques vus avec un AVC
On rencontre couramment plusieurs types de problèmes cardiaques chez les personnes victimes d'un accident vasculaire cérébral. Ceux-ci incluent l'infarctus du myocarde (crise cardiaque), l'insuffisance cardiaque et les arythmies cardiaques - en particulier la fibrillation auriculaire, la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire..Les problèmes cardiaques associés aux accidents vasculaires cérébraux peuvent être causés par l'accident vasculaire cérébral lui-même ou par le même processus sous-jacent à l'origine de l'accident vasculaire cérébral (le plus souvent, une thrombose d'une artère). Ou bien, le problème cardiaque peut survenir en premier et l’accident vasculaire cérébral peut en résulter. (Ceci est le plus souvent observé lorsque la fibrillation auriculaire produit un embole cérébral.).
Ainsi, chaque fois qu'un accident vasculaire cérébral est compliqué par un problème cardiaque, il est très important que le médecin fasse tout son possible pour en déterminer les causes et les effets. Cette compréhension est nécessaire pour que le traitement le plus efficace puisse être choisi pour accélérer la récupération et prévenir davantage de problèmes à l'avenir.
AVC et infarctus du myocarde
Pas moins de 13% des victimes d’AVC âgées de 60 ans et plus auront également une crise cardiaque dans les trois jours suivant l’accident vasculaire cérébral. Inversement, il n’est pas rare qu’une crise cardiaque soit rapidement suivie d’un accident vasculaire cérébral..Étant donné que de nombreux patients victimes d'un AVC aigu peuvent avoir des difficultés à percevoir ou à signaler les symptômes d'une crise cardiaque, le problème cardiaque peut passer inaperçu. Par conséquent, il est essentiel que les médecins qui soignent des patients victimes d'un AVC soient attentifs aux signes d'ischémie cardiaque..
Cela comprend la vérification des ECG au moins une fois par jour pendant les premiers jours et la surveillance des enzymes cardiaques à la recherche de signes de lésions cardiaques.
Il n’est pas tout à fait clair pourquoi les crises cardiaques aiguës et les accidents vasculaires cérébraux aigus se produisent si souvent ensemble. Il est probable que certaines personnes atteintes d'athérosclérose traversent des périodes au cours desquelles le risque de thrombose au site de toute plaque d'athérosclérose est particulièrement élevé (par exemple, un jour ou deux après avoir fumé une cigarette)..
Étant donné que les plaques se trouvent souvent dans les artères alimentant à la fois le cœur et le cerveau, des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques peuvent survenir à peu près simultanément.
Il est particulièrement important pour les médecins qui traitent une crise cardiaque aiguë de s’assurer que le patient ne subit pas non plus un AVC avant d’utiliser des médicaments thrombolytiques (c’est-à-dire des «anti-coagulants»). Bien que la dissolution d'une thrombose dans une artère coronaire soit souvent thérapeutique, la dissolution d'une thrombose dans une artère cérébrale peut entraîner une hémorragie cérébrale et une aggravation dramatique de l'AVC..
Enfin, le simple fait qu’une personne ait eu un accident vasculaire cérébral les expose à un risque élevé de crise cardiaque. En effet, dans la plupart des cas, les accidents vasculaires cérébraux sont ultimement causés par l’athérosclérose, la même maladie qui entraîne également une crise cardiaque. Ainsi, la plupart des personnes qui ont survécu à un accident vasculaire cérébral sont extrêmement susceptibles d'avoir une maladie coronarienne importante et doivent faire des efforts agressifs pour réduire leur risque cardiaque futur..
AVC et insuffisance cardiaque
L'accident vasculaire cérébral peut être associé à une insuffisance cardiaque nouvelle ou à une aggravation.Une insuffisance cardiaque peut survenir si un AVC est accompagné d'un infarctus du myocarde.
En outre, l’accident vasculaire cérébral lui-même peut directement affaiblir le cœur en entraînant une augmentation spectaculaire du taux d’adrénaline (ainsi que d’autres modifications neurologiques moins bien définies). Ces changements peuvent provoquer une ischémie cardiaque importante (manque d'oxygène dans le muscle cardiaque), même chez les personnes non atteintes de coronaropathie. Les lésions cardiaques causées par cette ischémie cardiaque «à médiation neurologique», qui a tendance à être permanente, sont très courantes chez les personnes jeunes et en bonne santé qui subissent un AVC en raison d'une hémorragie méningée..
L'accident vasculaire cérébral est également associé à un «étourdissement cardiaque» transitoire, dans lequel une partie du muscle cardiaque cesse soudainement de fonctionner normalement. Cette affection, qui est probablement identique au prétendu «syndrome du cœur brisé», peut entraîner des épisodes d’insuffisance cardiaque sévère mais temporaire..
AVC et arythmies cardiaques
Des arythmies cardiaques importantes sont observées au cours des premiers jours chez 25% des patients hospitalisés ayant subi un AVC aigu..L'arythmie la plus fréquemment associée aux accidents vasculaires cérébraux est la fibrillation auriculaire, qui est responsable de plus de la moitié des problèmes de rythme cardiaque associés aux AVC..
Des arythmies menaçant le pronostic vital peuvent également survenir, notamment une fibrillation ventriculaire et un arrêt cardiaque. Dans de nombreux cas, ces arythmies potentiellement mortelles sont dues à un syndrome du QT long, pouvant résulter d'un accident vasculaire cérébral..
Une bradycardie importante (fréquence cardiaque lente) peut également survenir après un accident vasculaire cérébral. Habituellement, la bradycardie est transitoire, mais on peut parfois observer un bloc cardiaque important nécessitant l'insertion d'un stimulateur cardiaque..
