Un aperçu du syndrome malin des neuroleptiques (SMN)
Le système nerveux central contient de nombreux neurones qui répondent à la neurotransmetteur dopamine. De nombreuses maladies sont caractérisées par des altérations des systèmes de dopamine dans le cerveau. Par exemple, dans la schizophrénie, certaines zones du cerveau présentent des modifications de la réponse dopaminergique. On pense que cela contribue à des problèmes tels que les hallucinations.
Des affections telles que la maladie de Parkinson posent d'autres problèmes différents liés à la production et à la stimulation de la dopamine. Ces deux conditions sont parfois traitées avec des médicaments qui affectent le système de dopamine. Dans de rares cas, des changements soudains dans les médicaments qui bloquent ou stimulent les récepteurs de la dopamine peuvent entraîner des symptômes de SMN.
Le syndrome a été caractérisé pour la première fois dans les années 1960, peu après l’introduction des premiers médicaments antipsychotiques. Heureusement, le SMN est moins répandu qu’avant. Ceci est en partie dû à l'introduction de nouveaux antipsychotiques de «deuxième génération», moins susceptibles de provoquer le syndrome..
Le SMN peut survenir chez des personnes de tout âge et semble être plus fréquent chez les hommes que chez les femmes..
Symptômes
Les symptômes du SMN peuvent apparaître progressivement et s’aggraver au bout de quelques jours. Deux des symptômes classiques de la SMN sont la rigidité musculaire et une température corporelle extrêmement élevée. Certains autres symptômes potentiels incluent:- Tremblement
- Crampes musculaires
- Agitation
- Désorientation (et autres symptômes mentaux)
- Tension artérielle instable
- Rythme cardiaque augmenté
- Augmentation du taux de respiration
- Transpiration accrue
- Rougeur de la peau ou pâleur
- Incontinence
- Mouvements physiques inhabituels
- Insuffisance rénale (de la dégradation du tissu musculaire)
- Coma (si la maladie persiste non traitée)
Malheureusement, s'ils ne sont pas diagnostiqués et traités rapidement, le SMN peut être fatal (d'une insuffisance respiratoire, d'une anomalie du rythme cardiaque ou d'autres problèmes)..
Les causes
Le syndrome malin des neuroleptiques est un effet secondaire inhabituel de médicaments particuliers affectant le système dopaminergique. Les chercheurs ne savent toujours pas pourquoi seul un petit pourcentage de personnes prenant ces médicaments développent jamais un SMN.Le plus souvent, le SMN survient après l'administration d'un médicament qui bloque les récepteurs de la dopamine. L'halopéridol, un médicament utilisé pour traiter la schizophrénie et certaines autres affections psychiatriques, en est un exemple. Des médicaments comme l'halopéridol peuvent avoir des effets positifs, tels que la réduction des hallucinations. Cependant, dans les NEM, quelque chose déclenche un effet secondaire potentiellement dévastateur du médicament.
Le rôle des neurotransmetteurs dans la fonction cérébrale Les SMN sont plus susceptibles de se produire après des modifications soudaines de ces médicaments. Par exemple, une personne qui subit une augmentation rapide d'un médicament bloquant la dopamine peut être plus susceptible de faire l'expérience du SMN. Les médicaments à action prolongée et les médicaments à forte dose peuvent également être plus susceptibles de déclencher le SMN. Les NEM peuvent également être plus susceptibles pour les personnes prenant plus d'un de ces types de drogues. Moins fréquemment, le SMN peut survenir chez une personne recevant une dose stable à long terme d'un médicament tel que l'halopéridol..
La SMN est plus fréquente que les antipsychotiques plus classiques, comme l’halopéridol. Cependant, des médicaments antipsychotiques développés plus récemment (parfois appelés antipsychotiques «atypiques») peuvent également déclencher le SMN dans certaines situations..
D'autres types de médicaments qui agissent sur les récepteurs de la dopamine peuvent également causer le SMN. Par exemple, certains médicaments empêchant les vomissements (tels que le métoclopramide) bloquent également certains récepteurs de la dopamine. Parfois, l'augmentation de ces médicaments peut également conduire à un SMN.
Dans d'autres cas, le SMN peut survenir après l'arrêt ou la diminution spectaculaire d'un médicament. Des médicaments tels que la lévodopa peuvent être donnés pour aider augmenter stimulation de la dopamine. Par exemple, la lévodopa peut être utilisée pour traiter une personne atteinte de la maladie de Parkinson. Si une personne arrête, quitte son poste ou change de type de médicament, le SMN peut survenir.
En d’autres termes, le NMS présente son plus grand risque potentiel en augmentant la dose d'un médicament bloquant la dopamine (comme l'halopéridol) ou décroissant la dose d'un médicament stimulant la dopamine. Dans les deux cas, une personne reçoit moins de stimulation à la dopamine qu'auparavant.
La raison exacte pour laquelle cela peut déclencher NMS n’est toujours pas tout à fait claire. Cela implique probablement une série complexe d’événements physiologiques. Le changement brutal de la stimulation des récepteurs de la dopamine semble perturber le système nerveux autonome (partie de votre corps qui régule de nombreuses fonctions corporelles inconscientes). C'est ce qui conduit à des problèmes tels que l'augmentation du pouls et du rythme respiratoire. Les modifications de la dopamine peuvent également avoir des effets inattendus sur les cellules musculaires, entraînant une rigidité musculaire.
Ce sont quelques-uns des autres médicaments qui peuvent causer le SMN quand augmenté:
- Autres médicaments antipsychotiques «typiques» (par exemple, la fluphénazine et la chlorpromazine)
- Antipsychotiques «atypiques» (par exemple, l’olanzapine et la rispéridone)
- Autres antiémétiques (comme la prométhazine)
- Certains antidépresseurs (comme le citalopram et la désipramine)
- Sels de lithium (pour stabiliser l'humeur)
- Valproate (médicament anticonvulsivant)
Diagnostic
Le diagnostic de SMN est parfois difficile car il peut ressembler à d'autres conditions. Par exemple, les médecins doivent exclure les problèmes médicaux pouvant présenter des symptômes similaires, comme un coup de chaleur, une infection du système nerveux central ou une intoxication médicamenteuse. D'autres syndromes d'origine médicamenteuse, tels que le syndrome de la sérotonine, doivent également être éliminés autant que possible. Le syndrome de la sérotonine peut provoquer des symptômes assez similaires à ceux du SMN. Cependant, il est déclenché par un type de médicament différent: les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine..L'examen clinique et les antécédents médicaux fournissent des points de départ importants. De manière critique, le SMN n’est une possibilité que si la personne prenait l’un des médicaments pouvant conduire à un SMN..
Un certain nombre de tests de laboratoire peuvent faciliter le diagnostic, en partie en éliminant d’autres possibilités de diagnostic. Ces tests peuvent également aider à surveiller les complications potentielles. Certains tests potentiellement utiles pourraient inclure:
- Ponction lombaire (pour vérifier l’infection)
- Tests sanguins de créatinine phosphokinase (produit de la dégradation musculaire souvent élevée dans les SMN)
- Imagerie cérébrale (pour évaluer d'autres causes potentielles)
- Analyse sanguine de base pour évaluer les électrolytes, les taux d'acide dans le sang, la réponse immunitaire, le fonctionnement des organes, etc..
- Électroencéphalogramme (EEG, pour évaluer les convulsions)
Traitement
Le syndrome malin des neuroleptiques est une urgence médicale et doit être traité le plus rapidement possible. Les personnes affectées ont besoin d'une surveillance étroite dans une unité de soins intensifs.La première étape consiste à arrêter le médicament bloquant la dopamine qui a déclenché le problème. Si au lieu de cela, le SMN était déclenché par l'arrêt d'un médicament stimulant la dopamine (comme dans le cas de la maladie de Parkinson), les médicaments devraient être redémarrés. Les autres traitements de soutien peuvent inclure:
- Fluides intraveineux et électrolytes
- Traitements de refroidissement (tels que des matelas de refroidissement) pour abaisser la température corporelle
- Médicaments stimulant la dopamine (comme le mésylate de bromocriptine)
- Myorelaxants (comme le dantrolène sodique)
- Benzodiazépines (pour contrôler l’agitation)
- Médicaments anti-arythmiques (pour les problèmes de rythme cardiaque, si nécessaire)
- Ventilation mécanique, si nécessaire
Le SMN est mortel dans environ 10% des cas (les taux étant plus élevés chez les personnes âgées et chez les personnes présentant d'autres affections médicales importantes, telles que l'insuffisance cardiaque congestive)..
Surveillance pour NMS
Malheureusement, il n’existe pas à l’heure actuelle de moyen de prédire quelles personnes qui prendront ce type de drogue seront victimes du SMN. Les facteurs génétiques peuvent jouer un rôle, mais ils ne sont pas encore connus.Il est important que vous soyez au courant de la situation si vous (ou une personne qui vous est chère) prenez un médicament susceptible de déclencher un SMN. Il est important de surveiller les symptômes précoces chez les personnes qui ont récemment commencé à prendre des médicaments bloquant la dopamine. Ceci est particulièrement important pour les personnes qui ont commencé à prendre des médicaments injectables à action prolongée..
Il est également important de surveiller les personnes atteintes de la maladie de Parkinson qui arrêtent de prendre leurs médicaments ou qui modifient leur schéma de traitement. Ce suivi attentif peut conduire à un diagnostic et à un traitement précoces.
Après le syndrome malin des neuroleptiques
Bien que la plupart des personnes atteintes de SMN ne subissent jamais d'épisode, certaines personnes peuvent le faire, surtout si les précautions nécessaires ne sont pas prises.Si une personne est atteinte de SMN, il est important de ne pas recommencer un médicament similaire trop tôt. En règle générale, il faut attendre au moins deux semaines avant de reprendre le traitement. Ensuite, votre médecin peut réintroduire lentement un médicament grâce à une surveillance attentive. En règle générale, on commence une drogue liée à un médicament autre que celui associé au déclenchement du SMN..
