Un hématome sous-dural est un saignement dans le cerveau

Lorsque la tête reçoit un coup pendant un événement traumatique, les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés et commencer à saigner dans et autour du cerveau. Etant donné que le crâne osseux entourant le cerveau est également appelé le crâne, les professionnels de la santé qualifient ce type d'évènement hémorragique de «hémorragie intracrânienne». Cela signifie saigner à l'intérieur du crâne.
Un type d'hémorragie intracrânienne est appelé «hématome sous-dural»..
Un hématome sous-dural se produit lorsque les veines situées sous la dure-mère, une couche de tissu qui recouvre le cerveau, sont endommagées et commencent à saigner. Lorsque le sang s'accumule et se transforme en caillot, il devient ce qu'on appelle un «hématome»..

Classification et signes

Les hématomes sous-duraux (SDH) sont classés en 3 catégories. Une personne atteinte de SDH aiguë présentera des saignements environ 1 à 2 jours après le traumatisme initial. Une SDH subaiguë apparaît environ 3 à 14 jours après la blessure à la tête. Enfin, un SDH chronique se présentera plus de 15 jours après le traumatisme crânien. 
Quand une personne a un SDH aigu, les signes sont souvent plus perceptibles. Par exemple, environ 50% des personnes atteintes de SDH aiguë présentent un coma ou d'autres signes neurologiques clairement reconnaissables qui indiquent qu'il y a trop de pression à l'intérieur du cerveau..
Les hématomes sous-durs subaigus et chroniques peuvent être plus difficiles à reconnaître. Les signes incluent l'apathie, la somnolence et les changements cognitifs.

Causes et risques

La plupart des personnes qui développent un SDH le font après un accident de la route. Les agressions et les chutes sont les deuxièmes causes les plus probables de saignement dans l'espace sous-dural entourant le cerveau..
Les personnes prenant des produits anticoagulants tels que Coumadin / warfarin sont particulièrement à risque de saigner. Cela est vrai même si la blessure à la tête est très légère. Les micro-déchirures dans les vaisseaux sanguins autour et dans le cerveau peuvent entraîner une fuite continue de sang qui ne s'arrête pas d'elle-même.
Les hémorragies cérébrales liées aux anticoagulants sont courantes chez les personnes âgées qui prennent souvent ce type de médicament. Il faut donc prendre des précautions supplémentaires pour éviter un traumatisme crânien, même léger, dans cette population..

Diagnostic

Le SDH est le plus souvent diagnostiqué avec un scanner. Si un scanner est obtenu immédiatement après un traumatisme crânien, il pourrait ne montrer initialement aucun saignement. Cependant, si on le répète un peu plus tard, il peut être positif pour un hématome. En effet, il faut du temps pour que le sang se recueille et soit remarqué dans l’étude par imagerie. Les éléments clés recherchés sur le scanner comprennent:

• La taille du caillot de sang
• La présence de compression cérébrale
• La présence d'une compression suffisante pour provoquer un décalage médian du cerveau

Les tomodensitogrammes de suivi permettent de déterminer si le caillot sanguin continue de croître, s'il y a de nouvelles complications ou s'il commence à se résoudre.

Traitement

Certains patients peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour arrêter le saignement et enlever le sang accumulé autour du cerveau. En cas d'apparition soudaine de SDH, les médecins décident généralement d'emporter le patient en chirurgie si le caillot sanguin dépasse 10 millimètres ou s'il existe un décalage de 5 millimètres au centre de la ligne, indépendamment de l'état d'éveil ou de l'alerte du patient..
Cependant, les saignements moins importants peuvent également nécessiter un traitement chirurgical. La décision de subir une intervention chirurgicale peut être plus agressive si le patient est dans le coma ou montre une diminution de sa capacité à penser, parler et se souvenir d'événements
Si la SDH d'un patient est présente depuis longtemps et qu'il n'y a aucun symptôme, une intervention chirurgicale peut ne pas être nécessaire. Chaque cas doit être évalué sur une base individuelle et un traitement médical, tel que des stéroïdes, peut également être poursuivi.
Le type de chirurgie nécessaire dépend également de la taille du caillot sanguin et des conditions médicales sous-jacentes du patient. La trépanation au trou de bavure et la craniotomie sont les interventions chirurgicales les plus courantes pour drainer le sang accumulé. Dans d'autres cas, une craniectomie peut être nécessaire pour traiter l'augmentation de la pression.
La meilleure approche consiste à discuter avec un neurochirurgien de toutes les options et de celle qui présente la meilleure probabilité de résultats positifs..