Comment l'hyperkaliémie est diagnostiquée

L'hyperkaliémie est diagnostiquée lorsque votre taux de potassium sérique mesure 5,0 mEq / L ou plus. Elle peut être causée par l'ingestion d'une trop grande quantité de potassium, par l'excrétion insuffisante de potassium ou par une fuite de potassium hors des cellules..
Les tests peuvent aider à déterminer lequel de ces mécanismes déclenche votre taux élevé de potassium. Ce n’est que lorsque vous savez pourquoi vous avez une hyperkaliémie que vous pouvez la traiter correctement et, espérons-le, prévenir les récidives..

Tests sanguins

Avant de vous lancer dans une évaluation formelle, votre médecin voudra s'assurer que vous souffrez d'hyperkaliémie..
Souvent, les niveaux de potassium sont faussement élevés, une situation connue sous le nom de pseudohyperkaliémie, en raison de la façon dont votre sang est prélevé.
Un garrot trop serré ou trop long peut provoquer l'hémolyse ou l'éclatement des globules rouges, entraînant une fuite de potassium dans le spécimen. Le fait de serrer le poing pendant la ponction veineuse peut également provoquer une fuite de potassium hors de vos cellules, ce qui augmente les résultats de votre laboratoire de 1 à 2 mEq / L.
La première tâche de votre médecin consiste à vérifier de nouveau votre taux de potassium. Si votre niveau reste élevé, votre médecin pourra vous prescrire les tests suivants.

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Tests initiaux

L’insuffisance rénale, qu’elle soit aiguë ou chronique, est l’une des causes les plus courantes d’hyperkaliémie. En cas d'insuffisance rénale, ils ne sont pas en mesure d'excréter correctement le potassium. Cela peut entraîner une accumulation de potassium dans le sang.

Les tests de dépistage peuvent inclure

• CHIGNON
• Créatinine
• Panneau métabolique
• Numération globulaire complète

L'azote uréique du sang (BUN) et la créatinine mesurent le fonctionnement de vos reins et sont inclus dans le panel métabolique de base. Les autres tests du panel incluent le sodium, le chlorure, le bicarbonate et le glucose. Ces valeurs de laboratoire servent à calculer un espace anionique qui, s'il est élevé, indique une acidose métabolique.
L'acidose peut attirer le potassium hors des cellules et dans le sang. Des taux de glucose élevés, comme on peut le voir dans le diabète non contrôlé, peuvent faire la même chose. Des taux de sodium bas en présence de taux de potassium élevés peuvent suggérer un trouble hormonal appelé hypoaldostéronisme.
Une numération globulaire complète peut également être un test de dépistage utile. La numération des globules blancs peut être un signe d'infection ou d'inflammation dans le corps. Les faibles taux d'hémoglobine et d'hématocrite reflètent l'anémie. L'anémie provoquée par la dégradation des globules rouges, également appelée anémie hémolytique, peut libérer des taux élevés de potassium dans le sang..

Tests spécifiques

En fonction de vos symptômes et de vos antécédents médicaux, votre médecin pourra également choisir de subir certains des tests suivants.. 

• L'aldostérone: L'aldostérone est une hormone produite par la glande surrénale qui régule la pression artérielle. Même si les niveaux de potassium sont élevés et les niveaux de sodium sont faibles, un niveau d'aldostérone est nécessaire pour confirmer un diagnostic d'hypoaldostéronisme. L'hypotension est également commune avec la condition.
• Créatinine phosphokinase (CPK): Des niveaux élevés de CPK suggèrent qu'il y a eu une blessure aux muscles. Non seulement cette enzyme s'échappe des muscles, mais elle peut inonder les reins, entraînant une insuffisance rénale dans ce qu'on appelle la rhabdomyolyse. Le potassium s'échappe également du tissu musculaire.
• Niveaux de digoxine: La digoxine est l'un des nombreux médicaments pouvant avoir un effet secondaire de l'hyperkaliémie. Contrairement aux bêta-bloquants qui peuvent également augmenter le taux de potassium sérique, la digoxine dispose d'un test sanguin permettant de contrôler la quantité de médicament dans le sang..
• Tests d'acide urique et de phosphore: Lorsque les cellules se décomposent, elles libèrent de l'acide urique et du phosphore en plus du potassium. Cela peut se produire dans l'anémie hémolytique ou les poussées de drépanocytose. Il peut également survenir dans le syndrome de lyse tumorale lors d’une panne massive de cellules après une chimiothérapie..

Tests d'urine

Une analyse d'urine simple recherche du sang, du glucose, des protéines ou une infection dans l'urine. Des résultats anormaux pourraient indiquer une glomérulonéphrite, une inflammation du rein ou une glomérulonéphrose, une affection non inflammatoire au cours de laquelle le rein présente une fuite de protéines. Il pourrait également montrer un diabète incontrôlé.

Les tests d'urine peuvent inclure:

• Analyse d'urine de base
• Urine potassium et sodium
• Myoglobine d'urine

Des tests d'urine plus spécifiques peuvent être poursuivis pour vérifier la performance des reins. Si la sécrétion de potassium et de sodium dans les urines se situe dans les limites attendues, les reins ne sont pas à blâmer. Une cause non rénale doit faire l’objet d’une enquête. La recherche de myoglobine dans les urines peut confirmer le diagnostic de rhabdomyolyse.

Tests cardiaques

L'hyperkaliémie peut déclencher des arythmies menaçant le pronostic vital si votre taux de potassium devient trop élevé. Un électrocardiogramme (ECG) est un outil de diagnostic important, non seulement pour détecter les cas d'hyperkaliémie plus graves, mais également pour identifier le type d'arythmie présent..
Un ECG mesure la conduction électrique à travers le cœur, des cavités supérieures du cœur aux oreillettes, en passant par les ventricules. Chaque ligne sur un ECG de PQRST représente l’activation ou la récupération d’une chambre différente du muscle cardiaque.
À mesure que le potassium sérique augmente, les modifications de l'ECG deviennent plus graves. À partir de 5,5 meq / L ou plus, les ventricules peuvent avoir des difficultés à récupérer. Cela peut être vu comme des pics d’onde sur l’ECG. L'activation auriculaire est impactée à 6,5 mEq / L, de sorte que les ondes p ne peuvent plus être vues. À 7,0 mEq / L, les ondes QRS sont élargies, ce qui correspond à une activation retardée des ventricules.
Les arythmies cardiaques ont tendance à se développer à 8,0 mEq / L. Cela peut inclure tout, de la bradycardie sinusale à la tachycardie ventriculaire. Dans le pire des cas, une asystolie, la perte de toutes les impulsions électriques, peut se produire.
Bien que l’ECG ne diagnostique pas la cause de l’hyperkaliémie, il reflète la gravité de la maladie. Les arythmies cardiaques nécessitent un traitement d'urgence.

Diagnostic différentiel

Les personnes atteintes de cirrhose, d'insuffisance cardiaque congestive et de diabète courent un risque plus élevé de développer une hyperkaliémie. L'amylose et la drépanocytose sont d'autres facteurs chroniques pouvant être un facteur..
Si vous prenez des médicaments tels que des inhibiteurs de l'ECA, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine, des bêta-bloquants, la cyclosporine, la digoxine, le minoxidil, la spironolactone et le tacrolimus, sachez que votre taux de potassium peut augmenter.
Votre médecin peut rechercher d'autres causes d'hyperkaliémie, telles que l'insuffisance rénale et l'hypoaldostéronisme, décrites ci-dessus..
Comment l'hyperkaliémie est traitée