Comprendre La Fibrose Épidurale Racine De Racine De Nerf Spinal
Vue d'ensemble
La fibrose épidurale est le nom donné aux cicatrices qui surviennent après une opération au dos. C'est l'une des causes possibles d'une affection connue sous le nom de syndrome d'échec de la chirurgie du dos (acronyme: FBSS.). La fibrose épidurale est peut-être la cause la plus fréquente de toutes ces affections; il survient chez jusqu'à 91% des patients post-opérés.Mais il y a une bonne nouvelle: la fibrose épidurale n'entraîne pas toujours une douleur ou d'autres symptômes. En fait, pour certaines personnes, cela n’affecte en rien leur vie quotidienne ou leur niveau de douleur. Une étude de 2015 publiée dans la revue Insights Imaging ont constaté que la question de l'apparition ou non de symptômes pouvait être liée à l'étendue de la cicatrisation..
Une autre étude de 2015, cette fois publiée dans le Journal asiatique de la colonne vertébrale, ont constaté que la fibrose épidurale peut causer de la douleur chez jusqu'à 36% des personnes atteintes du syndrome de la chirurgie du dos ayant échoué. Et bien que 36% représentent une proportion non négligeable de patients, il est loin de 91%.
La fibrose épidurale est similaire à l'arachnoïdite mais son diagnostic est complètement différent. Premièrement, la fibrose épidurale affecte la couverture la plus externe de la moelle épinière (la dure-mère), alors que l'arachnoïdite se couche plus profondément dans la membrane arachnoïdienne. Comme la dure-mère au-dessus (et la pie-mère en dessous), l'arachnoïde entoure et protège les nerfs sensibles qui constituent la moelle épinière. Une autre différence est que la fibrose épidurale est causée par une opération au dos; mais la chirurgie du dos n'est qu'une des nombreuses causes possibles d'arachnoïdite. Et finalement, l'inflammation peut être la cause de la formation du tissu cicatriciel, ce qui peut ensuite entraîner une agglutination des nerfs de la colonne vertébrale - une affection très douloureuse et difficile à traiter..
Formation
Qu'advient-il réellement de votre colonne vertébrale lorsque vous contractez une fibrose épidurale? Cette réponse est généralement liée à une zone de votre colonne vertébrale appelée racine nerveuse spinale..La plupart des chirurgies pour douleurs au dos et aux jambes sont soit une laminectomie (aussi appelée chirurgie de décompression), soit une discectomie. Les deux procédures sont conçues pour soulager la pression exercée sur la racine nerveuse de la colonne vertébrale lors de sa sortie de la moelle épinière. (Des blessures telles qu'une hernie discale, ainsi que des modifications dégénératives de la colonne vertébrale elle-même peuvent entraîner diverses structures, telles que des morceaux de disque fragmentés ou des éperons osseux qui pressent et irritent la racine nerveuse.)
Cela signifie que la plupart du temps, un chirurgien de la colonne vertébrale travaillera près de la région de votre racine nerveuse. Parce qu'elle se concentrera sur la suppression d'objets (les fragments de disques qui n'y appartiennent pas ou les éperons osseux qui s'approchent trop près du nerf), elle les excise nécessairement avec un instrument tranchant. Pour cette raison, une blessure sera créée dans le cadre de votre chirurgie..
La cicatrisation est une réponse naturelle à tout type de blessure qui perturbe la structure du corps, et la zone autour de la racine nerveuse de la colonne vertébrale au cours d'une opération ne fait pas exception. Le processus est similaire à ce qui se passe lorsque vous grattez un genou; En d'autres termes, le développement de la fibrose épidurale est comparable à la croûte qui se forme sur le genou après la blessure initiale. La gale et la fibrose épidurale sont des processus de guérison naturels.
Les cicatrices épidurales surviennent généralement entre 6 et 12 semaines après la chirurgie..
Processus
Approfondissons un peu pour comprendre ce processus de guérison tel qu'il s'applique à votre disectomie ou à votre laminectomie. Après une opération au dos, un certain nombre de choses peuvent se passer sous le capot, pour ainsi dire.Premièrement, l’un des trois revêtements de votre colonne vertébrale (le revêtement le plus externe appelé «dure-mère») peut être comprimé. Deuxièmement, une ou plusieurs de vos racines nerveuses peuvent devenir "attachées" (c'est-à-dire ligotées). Et troisièmement, en raison de l'une ou l'autre de ces choses, l'irrigation sanguine de la racine nerveuse et / ou du liquide céphalo-rachidien est entravée. Le liquide céphalo-rachidien, également appelé LCR, est un liquide clair et aqueux qui circule entre le cerveau et la moelle épinière au niveau entre l'arachnoïde et la pie-mère. Son travail est d’amortir et de protéger les structures du système nerveux central (constitué uniquement du cerveau et de la moelle épinière) des chocs..
À partir de 2016, les chercheurs se demandent toujours comment et même si les cicatrices sur ou près de la racine du nerf spinal correspondent à une douleur et à d'autres symptômes dont vous pourriez parler à votre médecin après votre opération du dos. L'article dans le Journal asiatique de la colonne vertébrale mentionné ci-dessus a révélé que certains auteurs de l'étude disent que non, les deux ne sont pas du tout liés. Mais d'autres, les Journal asiatique de la colonne vertébrale rapports, ont conclu que la cicatrisation généralisée dans et autour de la racine nerveuse (par opposition aux fibres qui sont localisées dans un seul domaine) a une relation avec les symptômes et la douleur.
De toute façon, une fois que les cicatrices se sont formées, il n’ya plus de traitement réellement efficace. Votre chirurgien peut vouloir revenir et casser les cicatrices avec un endoscope, mais cela peut en réalité entraîner plus fibrose cicatricielle et épidurale.
Pour cette raison, le meilleur moyen de traiter la fibrose épidurale est de la prévenir, ou du moins de réduire la formation de cicatrice..
La manière dont cela peut être fait est actuellement, à partir de 2016, élaborée dans des études de recherche, principalement sur les animaux plutôt que sur les humains. Ces études testent des médicaments ou du matériel principalement sur des rats, puis comparent les tissus avec ceux d'un groupe témoin (les rats qui ne reçoivent pas les médicaments ou les matériaux qui leur sont appliqués).
Diplôme
Une chose que la science a Le degré de fibrose est en corrélation avec les symptômes et la douleur. La fibrose épidurale peut être classée de 0, ce qui représente un tissu normal ne cicatrisant pas jusqu'au grade 3. Le grade 3 est un cas de fibrose sévère, avec du tissu cicatriciel occupant plus des deux tiers de la zone opérée ( dans le cas d'une laminectomie.) Une cicatrice de grade 3 peut également s'étendre jusqu'à la racine nerveuse, alors que les grades 1 et 2 ne le font pas. Les cicatrices de grade 3 correspondent davantage aux symptômes et à la douleur que les grades 1 et 2.Les cicatrices de grade 1 ont tendance à être légères et se composent de minces bandes fibreuses étalées sur la dure-mère, soit la couverture de la moelle épinière la plus externe décrite ci-dessus. Les cicatrices de grade 2 sont modérées, continues et occupent moins des deux tiers de la laminectomie. Une fois qu'une cicatrice a atteint le niveau 2, elle est continue, ce qui signifie que peu de brins, voire aucun, sont détectables..
Diagnostic
Votre médecin peut vous prescrire une IRM pour diagnostiquer toute fibrose épidurale que vous pourriez avoir. Le problème est que de nombreuses fois, les cicatrices ne peuvent pas être vues avec ce type de test d'imagerie diagnostique. Donc, si vous avez des symptômes et que l'IRM est négative, vous devrez peut-être subir une épiduroscopie..Une épiduroscopie est un test dans lequel une sonde, ou oscilloscope, est insérée dans la zone perturbée pour permettre à votre chirurgien de voir ce qui se passe à la racine de votre nerf. Il est important d'aller aussi loin dans le processus de diagnostic, car votre douleur peut en réalité être due à une autre hernie discale, plutôt qu'à une fibrose épidurale. Dans ce cas, vous auriez probablement besoin d'une autre intervention chirurgicale. mais si les résultats de l'épiduroscopie montrent des cicatrices et que cicatrices sont la cause de vos symptômes, il y a de fortes chances que vous habitude besoin de cette 2e chirurgie.
Traitement
Vous vous demandez peut-être si un suivi chirurgical n'est pas susceptible de soulager la douleur liée à la fibrose abdominale, que faites-vous?Comme je l'ai mentionné précédemment dans cet article, les scientifiques et les médecins n'ont pas encore mis au point un traitement efficace contre cette cause particulière du syndrome de la chirurgie du dos ayant échoué. En général, cependant, les médicaments sont donnés au début, souvent en même temps que la thérapie physique. Le médicament aidera probablement à soulager la douleur et rendra l'exercice tolérable. Les médicaments donnés comprennent Tylenol (acétaminophène), les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), les gabapentinoïdes et d’autres.
La physiothérapie est conçue pour rester mobile et peut consister en un renforcement, des étirements et des exercices de base. Rester mobile dans vos articulations peut aider à limiter la formation du tissu cicatriciel.
En ce qui concerne la chirurgie, une étude indique qu’il n’a généralement que 30 à 35% de réussite. Non seulement cela, mais la même étude indique que les symptômes de jusqu'à 20% des patients s'aggravent. Cela dit, les deux principaux traitements chirurgicaux donnés pour la fibrose épidurale sont l’adhésiolyse percutanée et l’endoscopie rachidienne..
Jusqu'ici, l'adhésiolyse percutanée est la meilleure preuve. Dans cette procédure, qui est d'ailleurs utilisée pour d'autres causes d'échec du syndrome de chirurgie du dos, un médicament, souvent un médicament stéroïdien, est injecté dans la région au moyen d'un cathéter inséré. De plus, avec cette procédure, une rupture mécanique des cicatrices n'est pas nécessaire pour le soulagement des symptômes..
L'adhésiolyse percutanée est étayée par des preuves de niveau I (la plus haute qualité) quant à son efficacité pour les symptômes de syndrome de chirurgie du dos ayant échoué, en général, ce qui inclut la fibrose épidurale..
Un autre traitement que votre médecin pourrait vous suggérer est l'endoscopie rachidienne. Dans cette procédure, un oscilloscope permettant à votre médecin de visualiser la zone est inséré. Parfois, les lasers sont utilisés pour traiter les cicatrices alors que le champ d'application est à l'intérieur. L'endoscopie rachidienne est classée dans la catégorie des preuves de niveaux II et III, et une étude a montré qu'elle contenait des preuves "passables" du soulagement des symptômes..
