Discectomies pour hernie discale

Au cours d'une discectomie, les morceaux d'une hernie discale qui appuient sur un nerf ou sur la moelle épinière sont enlevés chirurgicalement. Les discectomies sont pratiquées lorsqu'une hernie discale est douloureuse et / ou provoque d'autres symptômes, notamment un engourdissement, une faiblesse ou des sensations électriques le long d'une jambe ou d'un bras.
Lorsqu'une hernie discale en est la cause, ces symptômes sont appelés radiculopathie, mais de nombreux non-médecins les appellent sciatique..
Lorsque vous faites une discectomie, tout ou partie de la lame, qui est une zone d'os à l'arrière de la vertèbre, doit également être retirée. Cela permet au chirurgien d’atteindre le nerf et le disque. En fonction de la quantité d'os éliminée, cet aspect de la procédure peut porter l'un des deux noms. Une laminectomie enlève toute la lamina, alors qu'une hémilaminectomie n'enlève que la moitié de la lamina.

Quand faut-il une discectomie??

La plupart du temps, des méthodes conservatrices telles que les médicaments, la thérapie physique ou les injections de stéroïdes sont essayées avant la chirurgie. En fait, une hernie discale guérit souvent sans intervention chirurgicale - mais cela peut prendre jusqu'à un an. Avoir une discectomie peut considérablement raccourcir votre temps de guérison. Si votre douleur est intense ou si vous remarquez une faiblesse ou un engourdissement, une discectomie peut être un bon choix, mais si vos symptômes sont légers ou modérés, une thérapie peut suffire..
Dans les deux cas, discutez de vos symptômes et de vos options avec votre médecin..

Microdiscectomie

La microdiscectomie est une procédure peu invasive réalisée en ambulatoire. Une très petite incision est faite dans la peau et de minuscules instruments en forme de tube sont insérés à fond jusqu'à atteindre le disque. Toute l'opération se déroule à travers les instruments.
Lors d'une microdiscectomie, les muscles ne sont pas coupés comme lors d'une discectomie ouverte; au lieu de cela, ils sont écartés. De ce fait, le temps de guérison est généralement plus rapide et moins douloureux qu'avec une procédure ouverte..

Discectomie Ouverte

La discectomie ouverte est une chirurgie traditionnelle du dos. Cela se fait en milieu hospitalier sous anesthésie générale. (Vous n'aurez probablement besoin de rester à l'hôpital que pendant une journée.)
La discectomie ouverte implique une incision d'environ un pouce de long; les muscles doivent être coupés pour permettre au chirurgien d'accéder au disque. Comme indiqué ci-dessus, cela signifie généralement qu'il faudra plus de temps pour la guérison postopératoire. après des procédures ouvertes peuvent être plus douloureuses, ainsi.
Mis à part les différences et les difficultés liées à la période de guérison postopératoire, les deux procédures sont comparables..
Une petite étude de 2011 publiée dans le Journal de chirurgie orthopédique (de Hong Kong) ont constaté que la discectomie ouverte et la discectomie mini-invasive étaient tout aussi efficaces pour soulager les symptômes. Mais, disent les auteurs, les chirurgies mini-invasives ont nécessité des séjours à l'hôpital plus courts, un retour au travail plus précoce et la récurrence du problème initial..  
Cela dit, les auteurs soulignent que les techniques de discectomie mini-invasives sont très exigeantes pour le chirurgien et nécessitent une formation spécifique..

Choisir un chirurgien pour une discectomie

Les orthopédistes et les neurochirurgiens pratiquent plusieurs types de chirurgies du dos, y compris des discectomies. Les deux types de médecin seront bien préparés pour le travail. Le choix d'un chirurgien pour une discectomie dépend vraiment de votre évaluation du niveau de compétence de l'individu. N'hésitez pas à poser beaucoup de questions avant de décider qui fera exactement la procédure.

Efficacité des discectomies

La discectomie fonctionne environ 80 à 90% du temps et entraîne généralement un soulagement rapide de la douleur à la jambe et d'autres symptômes. Les avantages de la discectomie restent stables dans le temps - une étude publiée dans Colonne vertébrale Le journal a révélé que la plupart des patients ayant subi une chirurgie bénéficiaient d'un soulagement complet de la douleur, même après 10 ans.
Et une étude de 2017 publiée dans le numéro de novembre 2017 de la revue Orthopédie clinique et recherches connexes ont découvert que plus de quatre-vingt-treize pour cent des patients discectomisés se portaient bien sept ans après la procédure.
Mais le Colonne vertébrale Une étude a montré qu'après un an, 25% des patients ayant subi une intervention chirurgicale et des patients ayant reçu des soins conservateurs avaient eu besoin d'une (plus) opération de la colonne lombaire. Après 10 ans, la majorité des deux groupes ont signalé une résolution à long terme de leur douleur, mais cela était vrai pour plus de personnes dans le groupe de chirurgie (69%) que dans le groupe de soins conservateurs (6%).
La possibilité d'une récurrence de la hernie est réelle. Une revue systématique des études réalisée en 2015 a montré qu'après deux ans, la douleur pouvait récidiver chez jusqu'à 25% des patients ayant subi une discectomie à un niveau. Les auteurs disent que parmi ceux-ci, environ 6% avaient besoin d'une réopération.
La bonne nouvelle est que la chirurgie pour la hernie discale récurrente n’est pas toujours nécessaire. Encore une fois, des études montrent que la chirurgie et les soins conservateurs pour une hernie ultérieure après une discectomie obtiennent des résultats équivalents en termes de soulagement de la douleur..

Complications des discectomies

Les risques de discectomie sont les suivants: risques de discernation, notamment d'infection, de saignement, de blessure de la dure-mère, qui recouvre la moelle épinière, ou de blessure aux nerfs, artères ou veines situés à proximité..
Si vous remarquez une rougeur ou un écoulement de votre incision, une douleur ou une faiblesse au niveau du bras ou de la jambe, si vous faites de la fièvre, si vous avez des problèmes pour uriner ou si vous saignez, appelez votre médecin immédiatement..

Après votre discectomie

Vous pouvez ressentir une douleur postopératoire au site de l'incision immédiatement après la chirurgie. La douleur de votre hernie discale peut également persister pendant un certain temps.
C'est une bonne idée de commencer à marcher dès que possible après votre procédure. Cela aidera probablement à accélérer la récupération, à prévenir les tissus cicatriciels et à mobiliser votre colonne vertébrale. Dans quelques semaines, vous devriez être capable de faire du vélo ou de nager. La plupart des gens reprennent leur travail dans un délai de 2 à 8 semaines, en fonction de la nature physique de leur travail. La physiothérapie peut vous aider à retourner rapidement au travail et à d'autres activités. Si votre médecin ne vous oriente pas vers PT, vous pouvez envisager de lui en parler..
De nombreux patients, en particulier lors d'une première discectomie, se rétablissent complètement.