Remplacement de disque ou fusion spinale?
Pour le moment, cependant, les fusions de la colonne vertébrale sont beaucoup plus nombreuses que les remplacements totaux du disque pour les affections rachidiennes courantes telles que la discopathie dégénérative, la scoliose, etc. Et ceci malgré les préoccupations persistantes et les questions sans réponse concernant la fusion.
Une analyse comparant le rapport entre les fusions rachidiennes lombaires et les remplacements totaux du disque lombaire effectués entre 2000 et 2008 a montré que les remplacements discaux représentaient 2% de toutes les chirurgies rachidiennes pratiquées. L'étude a été publiée dans le numéro d'octobre 2011 de la revue Neurologie chirurgicale internationale.
Pourquoi la chirurgie de remplacement de disque?
Le remplacement total du disque a été développé, au moins en partie, par souci des effets qu'une fusion spinale pourrait avoir sur les segments vertébraux situés au-dessus et au-dessous du site de la chirurgie. Étant donné que deux os adjacents sont unis par une fusion spinale - ce qui élimine tout mouvement à ce niveau de votre colonne vertébrale - la façon dont votre colonne vertébrale se déplace après l'opération peut être modifiée, une pression supplémentaire étant exercée sur les articulations adjacentes. Certains experts estiment que la compression ajoutée entraîne une dégénérescence dans ces zones. D'autres ne sont pas si sûrs que de tels changements post-fusion sont imputables à la chirurgie.Quoi qu'il en soit, le remplacement total du disque préserve la capacité de votre colonne vertébrale à se déplacer au niveau de la procédure. De cette manière, le remplacement d'un disque peut aider à réduire l'incidence de changements dégénératifs post-chirurgicaux dans les articulations vertébrales voisines..
La dégénérescence des articulations rachidiennes situées au-dessus et au-dessous du site d'une fusion spinale est communément appelée dégénérescence du segment adjacent ou ASD..
Chirurgie de remplacement de disque & # x2014; Que savons-nous?
Bien que la chirurgie de préservation du mouvement, avec remplacement du disque comme type le plus courant, soit encore relativement nouvelle aux États-Unis, les preuves montrent son efficacité. De même, les chercheurs continuent de collecter des données à long terme sur les résultats et les risques..En identifiant les résultats spécifiques, un rapport sur les résultats à long terme sur 10 ans publié dans le journal (Rapports scientifiques) en 2017, nous avons renforcé les connaissances communes (au moins parmi les chirurgiens et les experts) selon lesquelles les résultats du remplacement du disque et des chirurgies de fusion sont à peu près égaux. Les chercheurs ont constaté que le développement des TSA après la procédure, la vitesse de récupération et les résultats de la douleur étaient approximativement égaux entre les deux procédures..
Une étude de 2017 publiée dans le Global Spine Journal comparé les résultats entre le remplacement total du disque et les types de chirurgie de fusion chez les patients lombaires. Les chercheurs ont découvert que les patients en remplacement de disque présentaient plus d'améliorations du soulagement de la douleur et de l'invalidité que les patients en fusion à la colonne vertébrale à chaque période étudiée après la chirurgie (six semaines, trois mois, six mois et un an).
Également dans cette étude, les patients atteints de disque ont repris le travail en moyenne soixante-cinq jours plus tôt que les patients de fusion..
Êtes-vous un bon ajustement pour la chirurgie de remplacement total du disque?
Mais ce n’était qu’une étude sur les taux de révision. Une étude de 2015 publiée dans le Journal asiatique de la colonne vertébrale ont constaté que, jusqu'à présent, au moins, les réopérations et les chirurgies de révision avaient lieu à peu près au même taux, que la chirurgie initiale (appelée "index") soit un remplacement du disque cervical ou la discectomie cervicale avec fusion très fréquente.Cela dit, selon le Dr Joshua D. Auerbach, chef du service de chirurgie de la colonne vertébrale au Bronx-Lebanon Hospital Center, à New York, 5% seulement des patients nécessitant une chirurgie de la colonne vertébrale sont de bons candidats pour un remplacement total du disque. Les facteurs limitants, dit-il, peuvent inclure la sélection des patients. En d'autres termes, quelles sont les chances que vous obteniez un résultat sûr et réussi?
Les contre-indications possibles à une chirurgie de remplacement total du disque peuvent inclure:
- sténose centrale ou latérale
- arthrite des facettes
- spondylolyse et spondylolisthésis
- hernie discale avec radiculopathie
- l'ostéoporose
- pseudarthrose
- chirurgie antérieure de la colonne vertébrale
- nécessitant un remplacement de disque à plusieurs niveaux, bien qu'une étude de 2018 publiée dans la revue Neurochirurgie trouvé des preuves de remplacement total du disque dans la colonne cervicale pour un ou deux niveaux.
