Polyarthrite rhumatoïde et déformation du pied
Fonctionnalité normale et anormale du pied
Chaque pied comporte 26 os répartis en trois régions: l’arrière-pied (talus et calcanéus), le médio-pied (naviculaire, cunéiforme et cuboïde) et l’avant-pied (métatarsiens et os ou phalanges correspondants). Avec une fonctionnalité normale (marcher et courir, par exemple), les régions du pied sont interdépendantes. Lorsque vous marchez ou courez, votre pied subit un cycle de pronation (roulis intérieur) et de supination (roulis extérieur) qui lui permet de s’adapter à des surfaces inégales et d’absorber les chocs, puis de se propulser vers l’avant. Cependant, dans certaines maladies et affections affectant les pieds (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde), le cycle de pronation / supination peut être affecté, entraînant un aplatissement anormal du pied (sur-pronation), une instabilité du mi-pied et de l'avant-pied, une portance excessive le pied) ou sur la supination (à l'extérieur du pied). Ces anomalies peuvent modifier la répartition du poids et provoquer des douleurs articulaires, des problèmes de tissus mous (gaines tendineuses, bourses ou enthèses) ou des anomalies cutanées (cors et callosités)..Des problèmes de tissus mous surviennent généralement autour de l'arrière-pied, tels que la fasciite plantaire, la tendinite péronière ou la bursite. Des nodules rhumatoïdes peuvent se former au tendon d'Achille.
La polyarthrite rhumatoïde et les anomalies du pied
Dans la polyarthrite rhumatoïde, les anomalies concernent le plus souvent l'avant-pied, en particulier la luxation des articulations métatarsophalangiennes, la griffe des orteils (hammertoes) et de l'oignon (hallux valgus). Ces déformations se produisent souvent ensemble, en particulier dans la polyarthrite rhumatoïde avancée, provoquant une douleur et d'autres symptômes pouvant être davantage liés à la déformation mécanique que la maladie elle-même. L'implication de l'articulation de la cheville (l'articulation talotibiale) est relativement rare, touchant 10 à 20% des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. L'articulation sous-talienne est plus fréquemment associée à la polyarthrite rhumatoïde, touchant 33 à 75% des personnes atteintes..La luxation des orteils, avec la contracture des tendons extenseurs provoquant la griffe, force la tête métatarsienne à descendre dans la surface plantaire, éliminant pratiquement l'arc métatarsien. Des callosités sévères et douloureuses peuvent se former lorsque les têtes métatarsiennes sont enfoncées jusqu'à la plante du pied..
Diagnostic d'anomalies du pied
Un médecin peut observer une déformation en valgus de la cheville et de l’arrière-pied (pied tordu vers l’extérieur) par derrière lorsque le patient est debout. La palpation de l'enflure et de la sensibilité autour de la cheville est révélatrice d'une synovite. La cheville et l'arrière-pied doivent également être examinés pour déterminer l'amplitude de mouvement. Le patient peut être examiné pour la tendresse par le tendon d'Achille et le talon aussi bien.Des anomalies de la voûte plantaire et de l'avant-pied peuvent également être détectées en observant le patient en position debout. Il y aura des signes de peson plat (voûte effondrée ou pied plat) ou de pes cavus (voûte haute) s'il existe.
Un gonflement des articulations métatarsophalangiennes provoque une propagation visible des orteils, communément appelée signe de lumière du jour. L'application d'une pression directe sur les articulations métatarso-phalangiennes révélera également une sensibilité si elle existe.
Options de traitement
Les orthèses plantaires peuvent aider à réduire la douleur et à améliorer la fonction chez les personnes atteintes de déformation du pied atteint de polyarthrite rhumatoïde. L'importance de chaussures appropriées ne peut pas être surestimée. Bien que les chaussures thérapeutiques puissent réduire la douleur et améliorer la fonction, l'observance de la forme et du style est souvent médiocre..Dans les cas graves, en cas d'échec des approches conservatrices axées sur les chaussures ou les orthèses, la chirurgie peut être une option. La résection de l'avant-pied et la fusion sont considérées comme des options chirurgicales potentiellement satisfaisantes.
