Ostéonécrose (nécrose avasculaire) expliquée
L'ostéonécrose peut toucher n'importe quel os, mais touche le plus souvent les extrémités du fémur, l'os du bras supérieur, les genoux, les épaules et les chevilles. L'ostéonécrose de la mâchoire est considérée comme rare et a été liée à l'utilisation de bisphosphonates. Avec l'ostéonécrose, un os peut être touché ou plus d'un, simultanément ou à des moments différents.
L'ostéonécrose est également appelée nécrose avasculaire, nécrose aseptique ou nécrose ischémique de l'os..
Quelle est la prévalence de l'ostéonécrose?
L'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques estime que 10 000 à 20 000 personnes développent une ostéonécrose chaque année.Quelles sont les causes d'ostéonécrose?
Souvent, l'irrigation sanguine altérée qui cause l'ostéonécrose se développe après un traumatisme (blessure). Cependant, il peut aussi y avoir des causes non traumatiques.L'ostéonécrose traumatique survient lorsqu'une fracture, une luxation ou une lésion articulaire endommage les vaisseaux sanguins environnants, perturbant ainsi la circulation sanguine dans les os. La fracture de la hanche et la luxation de la hanche sont des causes courantes d'ostéonécrose traumatique..
L'ostéonécrose non traumatique se développe sans traumatisme ni blessure. Certaines conditions médicales sont associées à une ostéonécrose non traumatique, telles que le lupus, la goutte, la vascularite, l'arthrose, le cancer, le diabète, la maladie de Gaucher, le syndrome de Cushing, la maladie du foie, la drépanocytose, la pancréatite, les tumeurs et les troubles de la coagulation sanguine. La chimiothérapie, la prise de corticostéroïdes à haute dose ou à long terme, la transplantation d'organes, les radiations, le tabagisme et la consommation chronique d'alcool sont considérés comme des facteurs de risque d'ostéonécrose. Certaines sources considèrent que l'utilisation de corticostéroïdes est la cause la plus courante d'ostéonécrose.
Pour 20% des patients souffrant d'ostéonécrose, la cause est inconnue et la maladie est connue sous le nom d'ostéonécrose idiopathique..
Symptômes
Au début, il ne peut y avoir aucun symptôme notable associé à l'ostéonécrose. Mais à mesure que la maladie s'aggrave, des douleurs articulaires sont généralement présentes. Au début, la douleur peut survenir uniquement lorsque vous portez du poids, mais au fur et à mesure que l'ostéonécrose progresse, elle peut être douloureuse même au repos. Au fil du temps, la douleur peut limiter l’amplitude des mouvements et devenir invalidante. La perte de la fonction articulaire peut se développer sur une période de plusieurs mois. Bien que les symptômes apparaissent généralement de manière graduelle, il est possible de ressentir une douleur soudaine due à l’ostéonécrose..Diagnostic
Les rayons X sont généralement le premier test de diagnostic commandé en cas de suspicion d'ostéonécrose. Cependant, les rayons X ne détectent pas les stades précoces de l'ostéonécrose. Si les rayons X semblent normaux, l'IRM est généralement réalisée pour offrir la meilleure chance de détecter les stades précoces de l'ostéonécrose non encore détectables à la radiographie..Bien qu'ils puissent être utilisés pour diagnostiquer l'ostéonécrose, les tomodensitogrammes, les os et la biopsie sont rarement utilisés.
Traitement
Les objectifs du traitement comprennent l'amélioration de l'utilisation de l'articulation touchée, la prévention des lésions articulaires et la promotion de la survie des os. En choisissant la meilleure option de traitement, votre médecin tiendra compte de votre âge, du stade de l’ostéonécrose, du site de lésion osseuse et de la cause du problème..Des médicaments peuvent être administrés pour soulager la douleur, ou des médicaments doivent être arrêtés si on pense qu'ils en sont la cause (par exemple, les corticostéroïdes). Une mise en charge réduite est généralement essentielle pour la guérison et peut être obtenue en limitant les activités ou en utilisant des béquilles ou d'autres aides à la mobilité. Les exercices d'amplitude de mouvement sont généralement inclus dans le plan de traitement. La stimulation électrique est parfois utilisée pour favoriser la croissance osseuse. Finalement, cependant, la plupart des personnes atteintes d'ostéonécrose nécessiteront une intervention chirurgicale pour ralentir ou arrêter la progression de la maladie. La chirurgie est plus efficace si l'ostéonécrose n'a pas évolué vers un collapsus osseux. Les procédures utilisées pour l'ostéonécrose comprennent la décompression de base, l'ostéotomie, la greffe osseuse et le remplacement total de l'articulation..
