Médicaments contre l'ostéopénie
Ostéopénie: faible densité osseuse
L'ostéopénie signifie une faible densité osseuse, mais qu'est-ce que cela signifie exactement? Il est plus facile de comprendre l'ostéopénie lorsqu'on la compare à la densité osseuse normale et à l'ostéoporose (très faible densité osseuse)..Une densité osseuse normale signifie que la densité et l'architecture de vos os sont normales. Sur un test de densité osseuse, le nombre que vous verriez si votre densité osseuse était normale serait supérieur à -1,0. En d'autres termes, votre densité osseuse serait égale ou supérieure à un écart-type inférieur à la normale.
L'ostéoporose est une affection dans laquelle les os sont devenus fragiles et risquent davantage de se casser, même en cas de blessure légère. Un test de densité osseuse avec ostéoporose donne un score T égal ou inférieur à -2,5, ce qui signifie que la densité osseuse d'une personne est de 2,5 écarts types inférieure à la densité osseuse moyenne d'un jeune adulte en bonne santé ou pire..
L'ostéopénie se situe entre ces chiffres, avec un score T supérieur à -2,5 mais inférieur à -0,1. Les chances que l'ostéopénie évolue en ostéoporose dépendent de votre âge, des autres problèmes de santé que vous avez, des médicaments que vous prenez, et bien plus encore..
Traiter l'ostéopénie
Avant de traiter l'ostéopénie, de nombreux facteurs doivent être pris en compte. Il s'agit actuellement d'un sujet controversé et d'actualité. Si l'ostéopénie est associée à des fractures, il est probable que le traitement puisse faire la différence. Il est moins clair que le traitement de l'ostéopénie sans fractures soit bénéfique.Il existe des médicaments approuvés par la FDA pour la prévention de l'ostéoporose (et donc de l'ostéopénie). Ces médicaments sont efficaces, mais certains d'entre eux ont des effets secondaires graves. Certains médecins hésitent à prescrire des médicaments pour traiter l'ostéopénie contre l'ostéoporose, tandis que d'autres sont agressifs pour tenter de ralentir la perte osseuse. Le véritable objectif de l’ostéopénie et de l’ostéoporose est de prévenir les fractures, en particulier celles de la hanche et de la colonne vertébrale. Les médecins peuvent calculer votre risque de fracture sur 10 ans en fonction de votre densité minérale osseuse actuelle et d'autres facteurs de risque. Ce risque à 10 ans est la considération la plus importante lorsqu’on songe à prendre des médicaments contre l’ostéopénie..
Cependant, il est important de noter que de nombreuses sociétés d’assurance maladie ne reconnaissent pas l’ostéopénie comme une maladie nécessitant un traitement et ne peuvent donc pas couvrir le coût (parfois considérable) de ces médicaments..
Quand faut-il traiter l'ostéopénie??
Comme indiqué précédemment, le traitement de l'ostéopénie est controversé. Cela dit, lorsque le traitement est commencé à ce stade chez les personnes chez lesquelles on s'attend à ce que l'ostéoporose évolue ou à d'autres affections sous-jacentes, le traitement de l'ostéopénie peut prévenir le développement de l'ostéoporose et des fractures. Les conditions dans lesquelles l'ostéopénie peut être plus grave incluent:- Ostéopénie chez un jeune, par exemple une personne âgée de 50 ans seulement.
- Personnes atteintes d'un cancer, en particulier celles atteintes du cancer du sein ou de la prostate, qui utiliseront des traitements hormonaux.
- Les personnes qui ont pris des stéroïdes à long terme pour des conditions telles que l'asthme, la MPOC ou l'arthrite inflammatoire.
- Ceux qui ont des conditions associées à un risque accru d'ostéoporose comme le lupus, la polyarthrite rhumatoïde et bien d'autres.
- Ceux qui sont plus susceptibles de tomber en raison de conditions médicales telles qu'une crise d'épilepsie ou d'autres maladies neurologiques.
- Ceux qui ont de forts antécédents familiaux d'ostéoporose.
- Ceux qui ont subi des fractures et ont une faible densité osseuse.
Les médicaments pour prévenir l'ostéoporose (traitement de l'ostéopénie)
Un certain nombre de médicaments différents sont approuvés pour le traitement de l'ostéoporose, mais seuls quelques-uns sont approuvés pour la prévention, notamment Actonel et Evista. Nous énumérerons les options de traitement de l'ostéoporose, car parfois des médicaments autres que ceux approuvés pour l'ostéopénie (prévention de l'ostéoporose) peuvent être indiqués. Les différentes catégories de médicaments sont énumérées ci-dessous..Bisphosphates
Les bisphosphonates sont des médicaments qui agissent en ralentissant le taux de perte osseuse et en améliorant la densité osseuse. La plupart d'entre eux réduisent le risque de fracture de la colonne vertébrale, mais il n'a pas été prouvé que tous réduisent le risque de fracture de la hanche. Certains de ces médicaments sont pris par voie orale tandis que d'autres sont administrés par injection. Actonel, en particulier, a été approuvé pour la prévention de l'ostéoporose. Zometa est maintenant autorisé à être utilisé avec un inhibiteur de l'aromatase pour le traitement du cancer du sein postménopausique.Les médicaments de cette catégorie comprennent:
- Fosomax (alendronate): Fosomax semble réduire les fractures de la hanche et de la colonne vertébrale..
- Actonel (risédronate): Actonel peut réduire le risque de fracture de la hanche et de la colonne vertébrale.
- Boniva (ibandronate): Boniva réduit le risque de fracture de la colonne vertébrale mais pas de fracture de la hanche.
- Zometa ou Reclast (acide zolédronique): administré par injection, Zometa réduit le risque de fracture de la hanche et de la colonne vertébrale.
L'ostéonécrose de la mâchoire est un effet secondaire peu commun mais grave. Les personnes qui ont une maladie des gencives ou une hygiène dentaire, qui ont un appareil dentaire ou qui ont besoin de procédures telles qu'une extraction dentaire sont les plus exposées. La fibrillation auriculaire et les fractures atypiques du fémur sont d’autres effets indésirables peu fréquents..
Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (Evista et Tamoxifène)
Les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERMS) sont des médicaments qui peuvent avoir des effets à la fois œstrogènes et anti-œstrogènes en fonction de la partie du corps sur laquelle ils agissent. Evista (raloxifène) est approuvé pour la prévention de l'ostéoporose chez les femmes ménopausées et on pense qu'il réduit également le risque de cancer du sein. Le tamoxifène est utilisé chez les femmes atteintes d'un cancer du sein avant la ménopause présentant des récepteurs d'oestrogènes positifs afin de réduire le risque de récurrence. Le tamoxifène peut également être utilisé pour réduire le risque de cancer du sein.Comme les œstrogènes (comme dans le traitement hormonal substitutif), leur action sur les os augmente la densité minérale osseuse et réduit le risque de fracture vertébrale (colonne vertébrale). À la différence du THS, cependant, Evista a des effets anti-œstrogènes sur les cellules du sein et peut réduire le risque de cancer du sein. Bien que les SERMS n'augmentent pas la densité osseuse au même niveau que le bisphosphonate, ils peuvent réduire le risque de fractures de la colonne vertébrale (mais pas celles de la hanche) et améliorer la densité osseuse..
Les effets secondaires de SERMS comprennent les bouffées de chaleur, les douleurs articulaires et la transpiration. Ils peuvent également augmenter le risque de formation de caillots sanguins tels que la thrombose veineuse profonde, les embolies pulmonaires (caillots sanguins dans la jambe qui se détachent et se dirigent vers les poumons) et la thrombose veineuse rétinienne..
Traitement hormonal substitutif (THS)
Bien que l’hormonothérapie substitutive (THS) ait déjà été qualifiée de «médicament miracle pour prévenir l’ostéoporose chez les femmes», elle n’est plus approuvée pour cette indication. En outre, des études mettant en évidence un risque accru de cancer du sein, de maladies cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux chez les femmes prenant un THS ont abouti à une utilisation beaucoup moins fréquente de ces médicaments.Certes, il y a encore des personnes qui utilisent le THS pour les symptômes de la ménopause, et cela peut bien fonctionner pour ces symptômes. Une cause importante de perte osseuse chez les femmes ménopausées est la réduction de la quantité d’œstrogène produite par le corps. Il est donc logique que le traitement hormonal substitutif (THS) contribuerait à réduire la perte osseuse.
Comme pour tout médicament, vous devez peser les risques et les avantages de tout médicament que vous utilisez. Le THS peut être une bonne option pour les jeunes femmes ménopausées et souffrant de bouffées de chaleur limitant la vie. Cependant, même dans ce contexte, l’objectif du traitement par THS ne devrait pas être une réduction du risque d’ostéoporose..
Denosumab (Prolia et Xgeva)
Le denosumab, utilisé le plus souvent par les personnes atteintes de cancer, est un anticorps monoclonal qui empêche la formation d'ostéoclastes, cellules responsables de la dégradation des os..Pour les femmes qui prennent des inhibiteurs de l'aromatase (médicaments pour le cancer du sein post-ménopausique) qui augmentent le risque d'ostéoporose, ou les hommes qui suivent un traitement anti-androgénique pour le cancer de la prostate (qui augmente également le risque d'ostéoporose), cela peut réduire le risque de fractures. Le denosumab est également utilisé chez les personnes atteintes de tout type de cancer qui s'est propagé aux os pour réduire le risque de fractures..
Administré par injection, le dénosumab a un profil d'effets indésirables similaire à celui des bisphosphonates et peut augmenter le risque d'ostéonécrose de la mâchoire..
Calcitonine (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
La calcitonine est une version synthétique d'une hormone de notre corps qui régule le métabolisme osseux et aide à modifier le taux de réabsorption osseuse par l'organisme. Il est disponible à la fois en spray nasal et par injection et peut réduire le risque de fracture de la colonne vertébrale. La vaporisation nasale de Miacalcin, en particulier, peut être une option pour les femmes ménopausées qui ne supportent pas les effets secondaires d'autres médicaments.Hormone parathyroïdienne et dérivés
Forteo (tériparatide) est une version synthétique de l'hormone parathyroïdienne naturelle du corps. Il est généralement utilisé chez les personnes atteintes d'ostéoporose grave et présentant un risque élevé de fractures. C'est le seul médicament qui puisse réellement stimuler le corps à développer de nouveaux os. L'utilisation est actuellement limitée à 2 ans. Tymlos (abaloparatide) est similaire et est une version synthétique d'une partie de l'hormone parathyroïdienne.Le traitement de la toxicomanie
L'utilisation de médicaments pour traiter l'ostéopénie fait l'objet de débats, et certains affirment que l'ostéopénie fait naturellement partie du vieillissement. Cependant, nous savons que certaines personnes risquent davantage de souffrir de fractures, et tout ce qu'une fracture pourrait signifier si elles ne sont pas traitées. Si vous souffrez d'ostéopénie, vous et votre médecin pouvez estimer votre risque de fracture de la hanche ou de la colonne vertébrale sur 10 ans à l'aide de diagrammes et de tableaux disponibles auprès de l'Organisation mondiale de la santé ou de la Osteoporosis Foundation..Gérer l'ostéopénie avec ou sans médicaments
Que vous choisissiez ou non d'utiliser des médicaments pour traiter l'ostéopénie, vous pouvez prendre certaines mesures pour réduire votre risque de fractures. Pour vous assurer que vos escaliers ne sont pas encombrés et éviter les échelles, il existe plusieurs façons simples de réduire les risques de chute..Un apport adéquat en calcium et en vitamine D est également important. De nombreuses personnes consomment suffisamment de calcium dans leur alimentation, mais la vitamine D est difficile à obtenir, en particulier dans les climats nordiques. Discutez avec votre médecin de la vérification de votre taux de vitamine D (la plupart des personnes sont déficientes). Si votre niveau est bas ou dans la partie inférieure de la plage normale, demandez si vous devez ou non prendre un supplément de vitamine D3..
L'activité physique régulière et le fait de ne pas fumer sont également d'une importance cruciale dans la prévention de l'ostéoporose.
Un mot de Verywell sur le traitement de l'ostéopénie
Contrairement à l'ostéoporose, il n'existe pas de directives claires sur le traitement de l'ostéopénie et chaque personne doit être évaluée avec soin pour décider si les médicaments peuvent être bénéfiques. L'une des principales considérations est de savoir si une personne est susceptible de souffrir d'ostéoporose ou présente un risque accru de subir des fractures en raison d'autres problèmes de santé..Plusieurs médicaments peuvent être efficaces pour réduire la perte osseuse, mais ils comportent également des risques d'effets secondaires. Actuellement, les seuls médicaments approuvés pour le traitement de l'ostéopénie (prévention de l'ostéoporose) sont Actonel et Evista. Cependant, d'autres médicaments peuvent être envisagés en fonction des circonstances particulières d'un individu..
Si vous avez reçu un diagnostic d'ostéopénie, discutez-en avec votre médecin. Parlez de ce à quoi vous pouvez vous attendre dans les années à venir. Parlez de votre risque de fractures et de ce que les fractures peuvent signifier en termes de mobilité et d’indépendance. Ensuite, discutez des effets secondaires potentiels de tout traitement et comparez-les à tout bénéfice escompté. Il est important d'être votre propre avocat dans vos soins, en particulier dans une situation telle que celle-ci dans laquelle les options de traitement doivent être soigneusement individualisées..
