Traitements d'arthrose

Plus de 27 millions de personnes aux États-Unis souffrent d’arthrose. Plus précisément, selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), l’arthrose affecte 13,9% des adultes âgés de 25 ans et plus et 33,6% des adultes de 65 ans et plus. C'est le type d'arthrite le plus courant. Les genoux, les mains, les pieds, les hanches et la colonne vertébrale sont les articulations les plus souvent touchées par l'arthrose..
Les personnes atteintes d'arthrose symptomatique ont besoin d'un traitement efficace pour contrôler les douleurs articulaires, les raideurs, l'enflure et d'autres symptômes. Les autres objectifs du traitement incluent la préservation ou l'amélioration de la fonction articulaire, la réduction de l'invalidité et l'amélioration de la qualité de la vie..
Les personnes atteintes de la maladie sont souvent déconcertées par tant d'options de traitement et, très honnêtement, elles souhaitent éviter ce qui ne fonctionne pas et se concentrer sur ce qui ne fonctionne pas. Il n'y a pas une solution pour tout le monde, mais les chercheurs ont élaboré des lignes directrices pour le traitement de l'arthrose. Il existe des options de traitement non pharmacologiques (non médicamenteuses) pour l'arthrose, des traitements pharmacologiques (médicaments), des médicaments topiques, des injections intra-articulaires, des modifications du mode de vie et, en dernier recours, une intervention chirurgicale..
En 2012, l’American College of Rheumatology (ACR) a publié des recommandations de traitements pharmacologiques et non pharmacologiques pour la main, la hanche et le genou. Le groupe d'experts cliniques a formulé une forte recommandation, une recommandation conditionnelle ou aucune recommandation concernant des options de traitement spécifiques. Pour être considérées comme une recommandation forte, des preuves de haute qualité étaient nécessaires, ainsi que des preuves qui favorisaient grandement les avantages par rapport aux risques associés au traitement. Une recommandation conditionnelle était associée à un manque de preuves de haute qualité suffisantes ou de preuves moins distinctes lorsque l'on évaluait les avantages par rapport aux risques. Si aucune recommandation n'a été formulée, les données sont insuffisantes ou inexistantes lors d'essais cliniques contrôlés randomisés..

Main (Options de traitement pharmacologique)

Aucune recommandation forte n'a été formulée par les experts associés à l'ACR dans cette catégorie de traitement. Les experts ont recommandé, sous certaines conditions, l’utilisation d’une ou de plusieurs des options de traitement suivantes:

capsaïcine topique
AINS topiques, y compris le salicylate de trolamine
AINS oraux, y compris les inhibiteurs de la COX-2
Ultram (tramadol)

Le groupe d’experts a recommandé sous condition que les options suivantes NE soient PAS utilisées:

thérapies intra-articulaires
médicaments analgésiques opioïdes

En outre, il a été recommandé de manière conditionnelle que les personnes souffrant d'arthrose âgées de 75 ans ou plus utilisent des AINS topiques plutôt que des AINS oraux..

Main (options de traitement non pharmacologiques)

Les preuves disponibles étaient insuffisantes pour formuler des recommandations fermes dans cette catégorie de traitement également, mais plusieurs recommandations conditionnelles ont été formulées. L’ACR recommande sous condition aux professionnels de la santé (prestataire de soins primaires, kinésithérapeute ou ergothérapeute):

évaluer la capacité du patient à effectuer les activités de la vie quotidienne
donner des instructions sur les techniques de protection des articulations
fournir des appareils fonctionnels pour faciliter les activités de la vie quotidienne
fournir des instructions pour l’utilisation des modalités thermiques (chaleur et froid)
fournir des attelles aux personnes souffrant d'arthrose trapézo-métacarpienne (base du pouce)

Hanche (options de traitement pharmacologique)

Aucune recommandation forte n'a été faite concernant les options pharmacologiques initiales pour traiter l'arthrose de la hanche. Les recommandations conditionnelles incluent l’utilisation de l’un des médicaments suivants pour le traitement initial:

acétaminophène
AINS oraux
tramadol
injections intra-articulaires de corticostéroïdes

Les experts recommandent sous condition que les options de traitement suivantes NE soient PAS utilisées pour traiter l'arthrose de la hanche:

sulfate de chondroïtine
glucosamine

Aucune recommandation n'a été faite concernant l'utilisation de:

AINS topiques
injections intra-articulaires d'hyaluronate
Cymbalta (duloxétine)
médicaments analgésiques opioïdes

Hanche (options de traitement non pharmacologiques)

Les experts recommandent vivement aux personnes souffrant d’arthrose de la hanche:

participer à un exercice cardiovasculaire ou à un exercice physique basé sur la résistance, ou les deux
participer à des exercices aquatiques
perdre du poids, si en surpoids

Les experts recommandent sous condition que les personnes souffrant d'arthrose de la hanche:

participer à un programme d'autogestion
recevoir une thérapie manuelle (massage) associée à un exercice supervisé
recevoir des interventions psychosociales
recevoir des instructions concernant l'utilisation des modalités thermiques
recevoir et utiliser des aides à la marche, au besoin

Les experts n'ont formulé aucune recommandation concernant les options de traitement suivantes:

exercice d'équilibre, seul ou combiné à des exercices de renforcement
Taï chi
thérapie manuelle seule

Genou (options de traitement pharmacologiques)

Aucune recommandation forte pour le traitement initial de l'arthrose du genou n'a été faite. Les experts recommandent sous certaines conditions l’utilisation d’un des éléments suivants:

acétaminophène
AINS oraux
AINS topiques
tramadol
injections intra-articulaires de corticostéroïdes

Les experts recommandent sous condition que les personnes souffrant d'arthrose du genou n'utilisent PAS:

sulfate de chondroïtine
glucosamine
capsaïcine topique

Aucune recommandation n'a été faite pour l'utilisation d'hyaluronates intra-articulaires, de duloxétine ou d'analgésiques opioïdes..

Genou (options de traitement non pharmacologiques)

Les experts recommandent vivement les options de traitement non pharmacologiques suivantes pour les personnes souffrant d’arthrose du genou:

participer à des exercices d'aérobic ou de résistance sur terre, ou les deux
participer à des exercices aquatiques
perdre du poids, si en surpoids

Les experts recommandent sous condition que les personnes souffrant d’arthrose du genou:

participer à un programme d'autogestion
recevoir une thérapie manuelle associée à un exercice supervisé
recevoir des interventions psychosociales
utiliser du rubanage rotulien à orientation médiale
porter des semelles intérieures à coins médians (si le diagnostic est l'arthrose du compartiment latéral)
porter des semelles à sous-talon latéralement calées (si le diagnostic est l'arthrose du compartiment médial)
recevoir des instructions concernant l'utilisation des modalités thermiques
recevoir et utiliser des aides à la marche, si indiqué
participer à un programme de tai-chi

Aucune recommandation n'a été proposée pour:

exercice d'équilibre, seul ou combiné à des exercices de renforcement
porter des semelles latérales compensées
recevoir une thérapie manuelle seul
porter des genouillères
utilisant du rubanage rotulien dirigé latéralement

Deux options de traitement, recommandées conditionnellement UNIQUEMENT, ont également été proposées aux personnes souffrant d'arthrose du genou souffrant de douleurs chroniques modérées à graves et souhaitant subir une arthroplastie totale du genou, mais ne souhaitant pas ou ne pouvant pas subir l'intervention:

acupuncture traditionnelle chinoise
stimulation électrique transcutanée

Traitement d'autres articulations

Bien que les recommandations de l'American College of Rheumatology en matière de traitement ne tiennent pas compte des pieds et de la colonne vertébrale, ni des autres articulations, de nombreuses directives s'appliquent à toutes les recommandations pharmacologiques, en particulier celles concernant les articulations touchées. L'arthrose de la colonne vertébrale se produit lorsqu'il y a une détérioration des disques entre les vertèbres. La plupart des personnes souffrant de troubles dégénératifs du disque ne nécessitent aucune intervention chirurgicale et sont traitées de manière adéquate par les traitements conservateurs. Toutefois, si les mesures conservatrices échouent, les options chirurgicales peuvent inclure une laminectomie lombaire, une discectomie ou une fusion vertébrale..
Comme pour les autres articulations, le traitement de l'arthrose du pied vise à soulager les symptômes. Le port d’orthèses ou de repose-pieds peut être utile. Perdre du poids en cas d'embonpoint aidera toutes les articulations porteuses. Si les options de traitement conservateur ne donnent pas une réponse adéquate, une intervention chirurgicale peut être envisagée en dernier recours. Une arthroscopie, une arthrodèse (fusion) ou une arthroplastie (remplacement d'une articulation) peuvent être envisagées, selon l'articulation impliquée dans le pied ou la cheville. L'objectif de la chirurgie du pied est de soulager la douleur et d'améliorer la fonction articulaire.

Un mot de Verywell

Les recommandations du Collège américain de rhumatologie pour le traitement de l'arthrose des mains, de la hanche et du genou sont basées sur des preuves disponibles jusqu'en 2010. Le panel d'experts comprenait des médecins de soins primaires, des physiatres, des gériatres, des rhumatologues, un chirurgien orthopédiste et des thérapeutes physiques. et ergothérapeutes. Le panel réuni a fourni une perspective multidisciplinaire pour évaluer en profondeur les preuves.
Les recommandations sont importantes car il existe de nombreuses options de traitement pour l’arthrose et il est nécessaire de nous suggérer où commencer. La plupart des personnes chez qui on a diagnostiqué de l'arthrose utilisent une combinaison d'options de traitement pharmacologiques et non pharmacologiques..
Verywell vous a fourni ce document de référence car il est facile à comprendre et vous permettra de discuter de vos options de traitement initial avec votre médecin. Si votre réponse est inadéquate, vous pouvez également voir facilement vos autres options. Et, pour des traitements spécifiques, il existe des liens vers des informations plus complètes.