Lignes directrices pour la gestion de la polymyalgie rhumatismale

Les lignes directrices pour la gestion de la polymyalgie rhumatismale (RMP) ont été publiées en septembre 2015 dans le cadre d'une collaboration entre l'American College of Rheumatology (ACR) et la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR). Les lignes directrices constituent le premier ensemble de recommandations internationales pour le traitement et la gestion des patients atteints de polymyalgie rhumatismale..

Qu'est-ce que la Polymyalgie Rheumatica??

On estime qu'environ 711 000 adultes américains sont atteints de polymyalgie rhumatismale, une maladie qui se développe généralement de façon progressive. Bien que les symptômes puissent se développer soudainement, cela n’est pas typique de la polymyalgie rhumatismale. Les symptômes comprennent une raideur musculo-squelettique généralisée, avec les hanches et les épaules généralement concernées, ainsi que le haut des bras, le cou et le bas du dos. Habituellement, il n'y a pas de gonflement des articulations. Il est possible que la polymyalgie rhumatismale soit associée à une autre maladie rhumatismale. Le traitement de la polymyalgie rhumatismale varie considérablement, notamment quand il faut utiliser des glucocorticoïdes ou des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie et pendant combien de temps.

Principes et recommandations pour la gestion des RMP

Les directives de 2015 publiées par l'ACR et l'EULAR incluent des principes généraux et des recommandations spécifiques concernant l'accès aux soins médicaux, la référence à des spécialistes, le suivi des patients et des stratégies de traitement spécifiques. Les recommandations spécifiques ont été classées comme suit:

"fortement recommandé" lorsque les preuves indiquent un avantage significatif avec un risque faible voire nul
"conditionnel" lorsqu'il y avait peu ou pas de preuves concluantes d'avantage ou que l'avantage ne compensait pas de manière significative les risques

le principes généraux comprendre:

Adoption d'une approche visant à déterminer la polymalgie rhumatismale, avec évaluation clinique visant à exclure les affections imitant la polymyalgie rhumatismale.
Avant de prescrire un traitement, chaque cas doit avoir des résultats de tests de laboratoire documentés.
En fonction des signes et des symptômes, des tests supplémentaires doivent être ordonnés pour exclure les états mimétiques. Les comorbidités doivent être déterminées. Les facteurs de risque de rechute ou de traitement prolongé doivent être pris en compte.
Il faut envisager de consulter un spécialiste.
Les décisions de traitement doivent être partagées par le patient et le médecin.
Les patients doivent avoir un plan de traitement individualisé pour la polymyalgie rhumatismale.
Les patients devraient avoir accès à une éducation sur le traitement et la gestion de la polymyalgie rheumatica.
Chaque patient traité pour une polymyalgie rhumatismale doit être surveillé à l’aide d’évaluations spécifiques. La première année, les patients devraient être vus toutes les 4 à 8 semaines. La deuxième année, les visites devraient être programmées toutes les 8 à 12 semaines. La surveillance doit être au besoin en cas de rechute ou de diminution progressive de la prednisone.

Les patients doivent avoir un accès direct à leurs professionnels de la santé pour signaler des changements, tels que des poussées ou des événements indésirables.

Recommandations spécifiques pour la prise en charge de la polymyalgie rhumatismale comprennent:

Forte recommandation pour l'utilisation de glucocorticoïdes à la place des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), à l'exception d'un traitement de courte durée par AINS ou analgésiques chez les patients souffrant de douleurs liées à d'autres affections.
Forte recommandation quant à la durée individualisée minimale efficace du traitement par glucocorticoïdes (c.-à-d. Utiliser le médicament le plus rapidement possible pour obtenir une réponse efficace).
Recommandation conditionnelle pour la dose initiale efficace minimale de glucocorticoïdes comprise entre 12,5 et 25 mg d'équivalent prednisone par jour. Une dose plus élevée peut être envisagée chez les patients à risque élevé de rechute et à faible risque d'événements indésirables. Une dose plus faible peut être envisagée chez les patients présentant des comorbidités ou des facteurs de risque d’effets indésirables liés à l’utilisation de glucocorticoïdes. Une dose initiale de 7,5 mg / jour a été déconseillée sous certaines conditions, et des doses initiales de 30 mg / jour ont été fortement déconseillées..
Forte recommandation pour des horaires de tapering individualisés et un suivi régulier. Le calendrier suggéré pour la réduction progressive de la dose initiale est de réduire progressivement la dose orale de 10 mg d'équivalent prednisone par jour pendant 4 à 8 semaines. Pour le traitement de la rechute, la prednisone par voie orale doit être augmentée à la dose que le patient prenait avant la rechute, puis diminuée progressivement pendant 4 à 8 semaines jusqu'à la dose à laquelle la rechute est survenue. Une fois la rémission atteinte, la prednisone orale quotidienne peut être réduite progressivement de 1 mg toutes les 4 semaines ou de 1,25 mg selon un calendrier alternant jusqu'à ce que la prednisone soit interrompue, à condition que la rémission ne soit pas interrompue..

Recommandation conditionnelle pour l'utilisation de méthylprednisolone par voie intramusculaire à la place de glucocorticoïdes par voie orale.
Recommandation conditionnelle pour une dose unique plutôt que des doses quotidiennes fractionnées de glucocorticoïdes par voie orale.
Recommandation conditionnelle pour l'utilisation précoce de méthotrexate en plus des glucocorticoïdes, en particulier chez certains patients.
Forte recommandation contre l'utilisation des anti-TNF.
Recommandation conditionnelle pour un programme d'exercices individualisé pour maintenir la masse musculaire et la fonction, ainsi que pour réduire le risque de chutes.
Recommandation forte contre l'utilisation de préparations à base de plantes chinoises Yanghe et Biqi.