Lignes directrices pour l'initiation du traitement anti-VIH chez les adultes

En mai 2014, le Département américain de la santé et des services sociaux (DHHS) a révisé ses directives de traitement du VIH, recommandant la mise en œuvre du traitement antirétroviral (ART) chez tous les adultes diagnostiqués séropositifs, indépendamment du nombre de CD4 ou du stade de la maladie..
Les recommandations précédemment appelées à l’ART pour les CD4 inférieurs à 500 cellules / mL, avec une recommandation modérée pour les ARV supérieures à 500 cellules / mL..

Justification du traitement du VIH sur le diagnostic

La décision du DHHS est étayée par la preuve qu'un traitement précoce est associé à un certain nombre de résultats positifs, à savoir:

une réduction du risque de décès et de maladies associées à la progression de l'infection par le VIH.
une réduction du risque de transmission de la mère à l'enfant.
une réduction du risque de transmission par une personne infectée par le VIH.

Cette dernière recommandation est étayée par des preuves selon lesquelles l'utilisation du traitement antirétroviral peut réduire considérablement l'infectivité d'une personne vivant avec le VIH, une stratégie connue sous le nom de Traitement en prévention (TasP).
Il a en outre été démontré que les personnes sous ARV immédiate avaient 53% moins de risques de contracter une maladie grave, liée ou non au VIH, qu'une personne chez qui le TAR était retardé..
En outre, les antirétroviraux précoces ne confèrent pas seulement de meilleurs résultats, mais une vie plus longue. Selon des chercheurs de la collaboration nord-américaine sur la recherche et la conception dans la cohorte sur le sida (NA-ACCORD), une personne séropositive de 20 ans peut désormais espérer vivre dans le début de ses 70 ans si elle est traitée au moment du diagnostic..
En revanche, différer le traitement antirétroviral jusqu'à ce que le nombre de CD4 d'une personne descende en dessous de 200 cellules / ml peut réduire l'espérance de vie de cette personne de 15 ans en moyenne..

Recommandations pour le traitement de première intention chez les adultes non traités

Pour les patients n'ayant jamais été traités ("naïfs de traitement"), le comité américain recommande actuellement l'un des six schémas thérapeutiques comme option privilégiée pour le traitement de première intention:

Triumeq (dolutégravir + abacavir + lamivudine), pris une fois par jour
Tivicay (dolutégravir) + Truvada (ténofovir + emtricitabine), à prendre une fois par jour
Stribild (elvitégravir + cobicistat + ténofovir + emtricitabine) à prendre une fois par jour
Genvoya (elvitégravir + cobicistat + ténofovir AF + emtricitabine) à prendre une fois par jour
Isentress (ratelgravir) + Truvada (ténofovir + emtricitabine), à prendre une fois par jour
Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (ténofovir + emtricitabine), à prendre une fois par jour

La principale justification du statut préféré par le DHHS comprend une faible pilule, un schéma posologique simple, un profil des effets secondaires réduit et une barrière élevée à la résistance aux médicaments..
Certaines conditions pouvant empêcher certaines personnes de choisir les options préférées (telles que Truvada chez les patients présentant une insuffisance rénale), le DHHS énumère six schémas thérapeutiques alternatifs pour le traitement de première intention, comme suit:

Atripla (éfavirenz + ténofovir + emtricitabine) à prendre une fois par jour
Complera (rilpivirine + ténofovir + emtricitabine), pris une fois par jour
Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (ténofovir + emtricitabine) à prendre une fois par jour
Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (ténofovir + emtricitabine), à prendre une fois par jour
Prezcobix (darunavir + cobicistat) OU Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) pris en association avec Epzicom (abacavir + lamivudine), une fois par jour
Prezcobix (darunavir + cobicistat) + Truvada (ténofovir + emtricitabine), une fois par jour