Lignes directrices pour le traitement des nouveau-nés toxicomanes

En raison de l'explosion du nombre de nourrissons nés toxicomanes en raison de l'utilisation de leur mère pendant la grossesse, les pédiatres et les hôpitaux ont reçu des directives actualisées pour identifier, surveiller et traiter les nouveau-nés exposés à des analgésiques et à d'autres drogues dans l'utérus..

Les recommandations de l'American Academy of Pediatrics (AAP) sont une réponse à ce que le groupe appelle une augmentation alarmante du nombre de nouveau-nés dépendants.

Dans certaines régions, jusqu'à 25% des nouveau-nés dans les unités de soins intensifs néonatals sont traités pour des retraits de médicaments..

Épidémie d'abus de médicaments sur ordonnance

Étant donné que l'abus de médicaments sur ordonnance a augmenté partout dans le pays, bon nombre des toxicomanes analgésiques opioïdes sont des femmes enceintes. En conséquence, il y a eu une augmentation correspondante du nombre de nouveau-nés dépendants présentant des symptômes de sevrage au médicament.

Certains bébés naissent toxicomanes parce que leurs mères suivent un traitement pharmacologique contre la toxicomanie à la méthadone ou à la buprénorphine. D'autres mères ont une dépendance active à l'héroïne, à la cocaïne ou à d'autres drogues illicites.

Mais après l’épidémie d’abus de pilules douloureuses, la plupart des bébés qui présentent des symptômes de sevrage médicamenteux immédiatement après la naissance le font parce que leur mère abuse ou est dépendante d’analgésiques sur ordonnance. Les Centers for Disease Control signalent que l'utilisation d'opioïdes sur ordonnance à des fins non médicales a atteint des proportions épidémiques aux États-Unis au cours des cinq dernières années..

Nouvelles directives publiées

Certains nourrissons qui ont été exposés à des médicaments dans l'utérus ne présentent aucun symptôme de sevrage, selon le rapport de l'AAP; certains n'ont que de légers signes cliniques de sevrage, mais d'autres ont des retraits beaucoup plus sévères, qui peuvent dans certains cas être fatals.

Pour s’assurer que ces nouveau-nés dépendants sont identifiés et reçoivent le traitement approprié, le PAA a publié des directives actualisées dans la revue Pédiatrie. Les directives incluent "des approches factuelles de la gestion du nourrisson hospitalisé nécessitant un sevrage d'analgésiques ou de sédatifs".

Le PAA recommande que tous les hôpitaux mettent en place un système de dépistage de l'abus de drogues chez les mères et de la présence de drogue chez les nouveau-nés en analysant l'urine et le méconium du bébé..

Symptômes de sevrage de drogue infantile

Les symptômes de sevrage des médicaments pour nourrissons peuvent inclure:

Irritabilité
Tremblements
Les saisies
Vomissement
Shrill pleurer

Les symptômes à long terme peuvent inclure des anomalies congénitales, une croissance ralentie et des problèmes de comportement.

Gamme d'options de traitement

Les options de traitement suggérées par les directives vont du simple fait de rendre le nourrisson plus confortable (en minimisant l'exposition à la lumière et au bruit, ou à emmailloter et en berçant) à l'utilisation de médicaments pour réduire les symptômes de sevrage modérés à graves..

Si le nouveau-né ne répond pas au soutien de confort et présente des symptômes de symptômes de sevrage modérés ou graves, l'AAP recommande un traitement pharmacologique pour prévenir la fièvre, la perte de poids et les convulsions..

Selon l'AAP, les médecins ont traité les symptômes de sevrage chez le nouveau-né avec diverses préparations, notamment des opioïdes (teinture d'opium, solution de morphine néonatale, méthadone et parégorique), des barbituriques (phénobarbital), des benzodiazépines (diazépam, lorazépam), de la clonidine et phénothiazines (chlorpromazine).

Traitement pharmacologique pas toujours le meilleur

Cependant, les directives préviennent que le traitement pharmacologique n'est pas toujours la meilleure option, car il prolongera l'exposition du bébé au médicament et la durée de son séjour à l'hôpital, ce qui pourrait éventuellement nuire au lien entre la mère et son enfant..

L'utilisation de médicaments pour traiter les symptômes de sevrage du nourrisson pourrait également renforcer la tendance de la mère à recourir à des médicaments pour traiter l'inconfort du bébé ou son comportement gênant, avertit l'AAP.

Les directives de l'AAP suggèrent que le seul avantage réel de l'utilisation d'un traitement pharmacologique chez les enfants toxicomanes est le soulagement à court terme des symptômes de sevrage..

Mark Hudak, M.D., auteur principal des lignes directrices élargies, a déclaré que le problème des pédiatres consistait à trouver la bonne quantité de médicament pour soulager les symptômes et la douleur des nourrissons sans leur donner trop de médicaments pour les rendre dépendants..

Les lignes directrices complètes sont disponibles en ligne au format PDF.