L'anatomie du nerf médian
Des lésions du nerf médian peuvent entraîner des symptômes communs tels que douleur, engourdissement, picotement et faiblesse au membre supérieur. La condition la plus courante de dysfonctionnement du nerf médian est appelée syndrome du canal carpien, un problème qui survient lorsque le nerf médian est comprimé lorsqu'il passe par l'articulation du poignet..
Anatomie
Un nerf est une structure de votre corps capable de transmettre des informations vers et à partir du cerveau. Les impulsions sont canalisées le long du trajet d’un nerf du système nerveux central, composé du cerveau et de la moelle épinière, aux organes de votre corps. Les nerfs périphériques parcourent tout le corps et servent de lien entre toutes les structures corporelles, y compris les organes, les muscles et la peau, au système nerveux central..Le nerf médian est une voie importante qui fournit des informations sur les sensations au cerveau et envoie des messages aux muscles sur le moment opportun pour se contracter..
Le nerf médian se forme dans l'épaule au niveau de la clavicule par la confluence de plusieurs branches de nerfs provenant de la moelle épinière. Cette partie du système nerveux s'appelle le plexus brachial et forme les principaux nerfs qui alimentent tout le membre supérieur..
Le nerf médian est l’un de ces gros nerfs qui partent de l’épaule pour passer le bras, au-delà de l’articulation du coude, jusqu’à l’avant-bras et finalement au poignet et dans la main. Les autres nerfs qui fonctionnent de la même manière aux membres supérieurs incluent le nerf cubital et le nerf radial..
Lésion nerveuse radiale
Une fonction
Le nerf médian a deux fonctions critiques. La première consiste à fournir des informations sur les sensations à partir d'un emplacement spécifique de la main vers le cerveau. La deuxième fonction principale est de fournir des informations du cerveau aux muscles de l’avant-bras et de les transmettre à la main en leur disant de se contracter..Sensation
Le nerf médian procure des sensations à la peau du côté de la paume de la main. Le pouce, l'index et les doigts longs ont chacun leur sensation fournie par le nerf médian. De plus, la moitié de l'annulaire a également une sensation du nerf médian. Cette zone de sensation spécifique est hautement reproductible et est la raison pour laquelle votre médecin évaluera avec soin l'emplacement spécifique des sensations anormales.Si des sensations anormales affectent d'autres parties de votre main, il est probable que le coupable qui a provoqué la sensation modifiée ne soit pas isolé du nerf médian. Lors de l'évaluation de la sensation dans votre main, votre médecin peut tester différents types de sensation, notamment une discrimination en deux points et un test de pression. Un bon examen des sensations peut aider à déterminer l'emplacement et le type de lésion nerveuse survenue.
La fonction motrice
Le nerf médian assure la motricité de la plupart des muscles fléchisseurs et pronateurs de l'avant-bras. Ce sont les muscles utilisés pour effectuer un mouvement de préhension tel que faire un poing, ainsi que les muscles qui font pivoter votre paume vers le bas. En effectuant un examen minutieux, votre médecin peut évaluer spécifiquement chacun de ces muscles..Dans la main, le nerf médian assure la motricité des muscles situés à la base du pouce (les muscles thénar), ainsi que des muscles lumbriques de l'index et des doigts longs..
Votre examinateur peut effectuer des tâches spécifiques pour évaluer la force de ces muscles. En outre, des lésions chroniques du nerf médian peuvent être perçues comme une atrophie ou une perte de poids de ces muscles. Chez les personnes atteintes du syndrome du canal carpien, un signe commun de ce problème est une atrophie de la musculature thénar, la zone molle de la paume directement sous le pouce..
Les personnes qui développent une atrophie de ces muscles à la suite du syndrome du canal carpien chronique peuvent avoir une perte de ce tissu mou normal qui peut être vue en comparant les mains côte à côte.
Conditions associées
Le syndrome du canal carpien est de loin le trouble le plus souvent associé à une fonction nerveuse médiane anormale. Lorsque le nerf médian est comprimé dans le canal carpien, un ensemble typique de symptômes se produira. Cependant, des anomalies nerveuses médianes peuvent survenir à la suite d'une fonction nerveuse anormale à d'autres endroits des membres supérieurs..Les autres causes de lésion nerveuse médiane comprennent les lacérations directes causées par des lésions pénétrantes, les fractures du bras et de l'avant-bras et les compressions dues à des sources externes telles que des plinthes ou des attelles..
Syndrome du canal carpien
Le syndrome du canal carpien est une affection spécifique provoquée par la compression du nerf médian lors de son passage dans le canal carpien au niveau de l'articulation du poignet. Le canal carpien est formé par les petits os du poignet d'un côté et par un ligament appelé ligament transverse du carpe de l'autre côté. Dans ce canal se trouvent les tendons des doigts ainsi que le nerf médian. En règle générale, il existe suffisamment de place dans le canal carpien pour que le nerf médian puisse fonctionner normalement.Chez les personnes atteintes du syndrome du canal carpien, le nerf médian est pincé dans ce canal et la fonction nerveuse est altérée..
Comme les parois du canal (les os du poignet et le ligament carpien transversal) sont des structures rigides, votre corps ne peut que peu s’adapter et permettre plus d’espace à l’intérieur du canal. L'inflammation chronique, les affections systémiques (telles que le diabète ou l'hypothyroïdie), l'obésité, la grossesse et d'autres affections peuvent entraîner une augmentation de la pression dans le canal carpien. Lorsque cette pression augmente suffisamment, le nerf commencera à fonctionner anormalement.
Les personnes atteintes du syndrome du canal carpien présentent généralement des symptômes d'engourdissement et de picotement dans les mains et les doigts. Les symptômes s'aggravent souvent lorsque vous tenez les mains dans une certaine position, comme tenir un livre ou conduire une voiture, et ils s'aggravent souvent la nuit. Les personnes atteintes du syndrome du canal carpien s'aperçoivent souvent qu'elles se serrent la main pour tenter de soulager les fourmillements et les engourdissements dans les doigts. Des tests spécifiques peuvent être effectués pour évaluer la fonction nerveuse médiane au canal carpien, et cette condition peut généralement être diagnostiquée par un examinateur qualifié.
En cas de doute sur la cause sous-jacente, un test nerveux spécifique peut être utilisé pour déterminer s’il existe un fonctionnement anormal du nerf médian dans le canal carpien. Le traitement peut aller de simples étapes pour soulager la pression sur le nerf, à un traitement chirurgical pour créer plus de place dans le canal carpien afin que le nerf médian commence à fonctionner normalement.
Chirurgie du canal carpien
Lacérations nerveuses
Les blessures directes au nerf peuvent être causées par diverses blessures pénétrantes. Les types les plus courants de blessures pénétrantes sont les coups de couteau et les bris de verre. En règle générale, l'emplacement d'une lésion nerveuse est facilement apparent à partir de l'emplacement de la lésion cutanée. Cependant, confirmer l'emplacement en examinant la fonction du nerf médian aidera à confirmer le diagnostic suspecté. Si une lésion nerveuse est identifiée peu de temps après la lésion, une réparation directe du nerf peut souvent être effectuée..Les blessures plus répandues ou de longue durée peuvent nécessiter une greffe de nerf pour réparer un segment du nerf endommagé. La guérison des lésions nerveuses est notoirement lente et conduit souvent à un certain niveau de dysfonctionnement permanent. La guérison des lésions nerveuses est en grande partie liée à l’âge de la personne blessée. Les enfants plus jeunes ont une bien meilleure capacité de guérison que les adultes.
Les fractures
Des fractures spécifiques du bras et de l'avant-bras sont souvent associées à des lésions nerveuses. En cas de lésion osseuse, une lésion nerveuse associée doit être suspectée. Votre médecin peut examiner la fonction des nerfs des membres supérieurs pour déterminer s’il ya eu des dommages et s’il faut faire autre chose pour prévenir les problèmes nerveux persistants..Les types de fractures généralement associées à une lésion nerveuse médiane comprennent les fractures supracondyliennes de l'humérus et les deux fractures de l'avant-bras. Ces types de blessures sont des fractures graves nécessitant souvent une intervention chirurgicale. Si des dommages sont associés au nerf médian, ceux-ci doivent être évalués et traités si nécessaire..
Contusions nerveuses
Une contusion nerveuse est une blessure contondante à un nerf causée par un coup direct. Contrairement à une lacération nerveuse dans laquelle une lésion directe du nerf provoque une séparation de l'anatomie structurelle du nerf, une contusion provoque une lésion du nerf sans séparation physique. Le degré de dysfonctionnement et le pronostic de récupération après une contusion nerveuse sont déterminés par la gravité de la blessure. Une contusion moins grave entraîne généralement des engourdissements et des picotements transitoires dans la région où le nerf procure des sensations.Des contusions plus graves, en revanche, peuvent entraîner un dysfonctionnement nerveux important, notamment une faiblesse et même des lésions nerveuses permanentes. La durée des symptômes après une contusion nerveuse dépendra de la gravité de la blessure et peut durer de quelques minutes à quelques mois..
Traitement
L’étape la plus importante dans le traitement de tout trouble nerveux consiste à s’assurer de bien comprendre le lieu et la cause du dysfonctionnement nerveux. Comme décrit précédemment, souvent, les lésions nerveuses ne sont pas localisées au même endroit qu'un patient qui présente des symptômes anormaux, notamment un engourdissement, des picotements et une faiblesse. Une fois que la cause spécifique du dysfonctionnement nerveux a été identifiée, les traitements peuvent être ciblés de manière appropriée sur cette zone..En cas de compression ou de lésion continue du nerf, le but initial du traitement doit être de soulager cette pression sur le nerf..
Parfois, cela peut être accompli avec des étapes simples telles que l’attelle ou le rembourrage autour du nerf. En cas de compression plus sévère, une intervention chirurgicale visant à réduire la pression exercée sur le nerf peut devenir nécessaire. En cas de lésion directe ou de lacération d'un nerf, une procédure chirurgicale visant à réparer la continuité du nerf doit être envisagée. Dans les cas où la lésion d'un nerf est plus importante, il peut être nécessaire d'envisager une greffe de nerf pour couvrir la zone de lésion nerveuse..
Les personnes atteintes de lésions nerveuses plus graves ou de lésions de longue durée au nerf peuvent connaître une récupération incomplète après le traitement. Il est notoire que la fonction nerveuse met longtemps à récupérer, et souvent, la récupération n’est pas complète. Dans le cas de blessures plus graves, il faut parfois des mois, voire des années, pour déterminer le degré de récupération qui surviendra..
Les personnes souffrant de ce type de lésions graves du nerf médian peuvent ressentir des zones du membre supérieur qui manquent en permanence de sensation normale et peuvent avoir une faiblesse des muscles contrôlés par le nerf médian. Lorsque les muscles ne fonctionnent pas à la suite d'une lésion nerveuse, des interventions chirurgicales peuvent être envisagées pour compenser ces pertes de fonctionnement..
Un mot de Verywell
Le nerf médian est l’un des principaux nerfs essentiels au bon fonctionnement des membres supérieurs. Un examen attentif peut déterminer s’il existe des fonctions anormales de ce nerf médian. Le type de lésion le plus courant du nerf médian est appelé syndrome du canal carpien. Lorsque le nerf médian ne fonctionne pas normalement, les traitements peuvent être ciblés sur l'emplacement spécifique du dysfonctionnement. Cependant, il est notoire que les lésions nerveuses mettent longtemps à se rétablir. Assurez-vous de discuter de tout inconfort ou de toute douleur avec votre médecin afin que, si vous avez subi une lésion nerveuse, vous puissiez la traiter le plus tôt possible, car une intervention précoce est essentielle..Types d’avant-bras cassés
