Qu'est-ce qu'un prolapsus des organes pelviens?
Naturellement, avoir une hernie dans le vagin peut être très pénible et affecter l'image corporelle, la fonction sexuelle et la qualité de vie. Heureusement, bien qu'un certain degré de prolapsus soit présent chez 41% à 50% des femmes, seulement 3% déclarent des symptômes et beaucoup de ces femmes ne nécessitent pas de traitement. Pour les femmes qui nécessitent un traitement, les exercices du plancher pelvien, les pessaires et la chirurgie sont toutes des options disponibles..
Anatomie
Le vagin est situé horizontalement au sommet des muscles élévateurs. Les muscles élévateurs de l'anus comprennent en partie les muscles du plancher pelvien, qui forment une fronde ou un hamac à travers le bassin. Chez les femmes, cette élingue maintient l'utérus, la vessie, les intestins et d'autres organes pelviens en place, de sorte que tout fonctionne comme il se doit. Une blessure ou une faiblesse des muscles du plancher pelvien peut «faire tomber» des organes pelviens dans le vagin.Il convient de noter que la cause du prolapsus des organes pelviens est généralement due à de nombreux facteurs, les lésions du plancher pelvien étant les plus saillantes. Dans une étude par IRM, il a été démontré que les femmes présentant un prolapsus des organes pelviens à un centimètre du niveau de l'hymen étaient 7,3 fois plus susceptibles d'avoir blessé les muscles élévateurs de l'anus que les femmes sans prolapsus.
Il existe différents types de hernie vaginale:
- Le prolapsus situé dans la paroi vaginale antérieure (paroi avant du vagin) est une cystocèle, ou hernie de la vessie dans le vagin. Cette distinction est logique car la vessie se trouve devant le vagin.
- Une cystocèle peut être accompagnée d'un urétrocèle, qui est un affaissement de l'urètre, un canal à travers lequel l'urine est expulsée de la vessie.
- Hernie dans la paroi vaginale postérieure (paroi arrière du vagin) est généralement une rectocèle, ou hernie du rectum dans le vagin. Cette distinction a également un sens, car le rectum est situé derrière le vagin.
- La perte de soutien pelvien au sommet ou au sommet du vagin (près du col de l’utérus) peut entraîner une entérocèle, ou une hernie de l'intestin grêle dans le vagin. Techniquement, les entérocèles sont la seule «vraie» hernie parmi les différentes itérations de prolapsus des organes pelviens.
- La perte de soutien des principaux ligaments de l'utérus (ligaments cardinaux ou utéro-sacrés) peut entraîner un prolapsus utérin ou une hernie de l'utérus dans le vagin. Les ligaments majeurs de l'utérus maintiennent l'utérus en place.
Symptômes
La plupart des femmes atteintes de prolapsus des organes pelviens ne présentent aucun symptôme.En plus d'un renflement dans le vagin, les autres symptômes courants du prolapsus des organes pelviens sont les suivants:
- Lourdeur, plénitude, douleur ou tiraillement dans le vagin (aggravation à la fin de la journée ou pendant les selles)
- Difficulté à uriner
- Difficulté à vider complètement la vessie
- Douleur à la miction
- Difficultés sexuelles
- Infections fréquentes des voies urinaires
- Fuite d'urine en toussant, faisant de l'exercice ou riant
- Constipation
- Fuite de selles
- Problème de contrôle du gaz
Dans un article de 2017 intitulé «Prolapsus des organes pelviens», Iglesia et Smithling déclarent ce qui suit:
"Le prolapsus des organes pelviens est dynamique et les symptômes et les résultats de l'examen peuvent varier d'un jour à l'autre ou au cours d'une journée, en fonction du niveau d'activité et de l'ampleur de la vessie et du rectum. Debout, debout, la toux et l'effort physique, bien que non causal facteurs, peut augmenter le gonflement et l'inconfort ".
Les grands prolapsus ou hernies qui s'étendent en dehors du canal vaginal peuvent entraîner une érosion ou une ulcération de la muqueuse vaginale.
Les cas graves de prolapsus sont rares. Selon Médecine gériatrique et gérontologie de Hazzard:
"Dans certains cas, les femmes atteintes de cystocèles de grande taille peuvent indiquer qu'elles doivent placer leurs doigts dans le vagin pour élever le tissu afin de redresser l'urètre afin d'uriner. Malgré cela, l'obstruction de haut grade chez la femme est rare la détérioration avec hydronéphrose et insuffisance rénale est rare. "
Examen physique
Un examen physique est essentiel pour bien diagnostiquer le prolapsus des organes pelviens. L'inspection visuelle du vagin par un médecin n'est généralement pas suffisante pour diagnostiquer cette affection. Au lieu de cela, un OB-GYN utilisera un spéculum à lame unique pour soulever la paroi antérieure du vagin ou déprimer la paroi postérieure du vagin pour vérifier la pathologie. Pendant l'examen, votre médecin peut vous demander de tousser ou de vous fatiguer (Valsalva) pour mieux visualiser le prolapsus. En outre, vous pouvez également être invité à vous lever pendant l'examen pour une meilleure visualisation de certains types de prolapsus..Voici certaines choses qu'un OB-GYN évalue lors de l'examen physique du prolapsus des organes pelviens:
- Renflement vaginal
- Abrasions ou ulcérations de la muqueuse
- Degré de descente (par exemple, au-delà du point central du vagin ou de l'entrée du vagin)
- Soutien et mobilité du col de l'utérus et de l'utérus
- Soutien et mobilité de l'urètre et du col vésical
- Études sur l'urine (p. Ex. Volume résiduel après éviction et analyse d'urine)
Facteurs de risque et fréquence
Lors de l'accouchement, les muscles élévateurs de l'animal peuvent s'étirer de 200% au-dessus du seuil de blessure par étirement, faisant de la naissance par voie vaginale le principal facteur de risque de développement d'un prolapsus des organes pelviens. Les femmes atteintes de cette maladie ont souvent accouché de plus d'un bébé. Les autres facteurs de risque sont les suivants:- Prédisposition génétique
- Chirurgie pelvienne antérieure
- Obésité
- Déformation chronique (c.-à-d. Augmentation de la pression intra-abdominale) consécutive à la constipation ou à la toux
- Hystérectomie
- Fumeur
- Mauvaise qualité des tissus
Sur une note connexe, des données limitées suggèrent que le prolapsus des organes pelviens progresse jusqu'à la ménopause et qu'après la ménopause, cette affection ne progresse ni ne régresse. En outre, les résultats d'une étude suggèrent que les femmes obèses sont susceptibles de connaître une progression accélérée et que la perte de poids ne renverse pas ce prolapsus..
Traitement
Le traitement du prolapsus des organes pelviens dépend de plusieurs facteurs, notamment l'âge, le désir de grossesse, la menstruation et le sexe..Dans les cas moins graves, la modification du mode de vie peut aider à atténuer les symptômes, notamment la perte de poids, l'entraînement des muscles pelviens (exercices de Kegel, par exemple), une alimentation riche en fibres et des activités de tension ou de levage limitées..
Les pessaires sont des dispositifs placés dans le vagin pour rétablir l'anatomie pelvienne normale. Ils aident à soulager les symptômes attribuables au prolapsus des organes pelviens. Environ 67% des femmes choisiront initialement le pessaire comme option de traitement et 77% continueront à utiliser ce dispositif après un an..
Les pessaires sont efficaces pour les femmes présentant différents degrés de prolapsus des organes pelviens, des plus légères aux plus graves. Ces dispositifs peuvent ralentir la progression de cette maladie et retarder ou éliminer le besoin de subir une intervention chirurgicale..
Les pessaires sont généralement en silicone de qualité médicale. Les pessaires peuvent être favorables ou occuper de l'espace. Aux États-Unis, le pessaire en anneau, un type de pessaire de soutien, est le plus populaire, suivi des pessaires occupant de l’espace, comme le pessaire à beignet ou le pessaire de Gellhorn. Des pessaires occupant de l'espace sont nécessaires pour une maladie plus avancée.
À ce jour, chez les femmes présentant un prolapsus des organes pelviens, il n’ya eu qu’un seul essai contrôlé randomisé comparant le pessaire en anneau au pessaire de Gellhorn (un type de pessaire occupant de l’espace) et les deux types de pessaires se sont révélés comparables..
Les pessaires peuvent rester en place pendant des jours ou des semaines. Les pessaires de soutien sont généralement insérés et retirés par la patiente, et certains permettent même des relations sexuelles vaginales. L'utilisation de pessaires chez les femmes atteintes de démence peut ne pas être une bonne idée car, si elle n'est pas bien entretenue et suivie correctement, un pessaire peut avoir des effets indésirables graves tels qu'une érosion de la vessie ou du rectum..
Plus de 85% des femmes qui désirent un pessaire peuvent en être équipées. Les facteurs qui rendent plus difficile l'adaptation à un pessaire sont notamment la longueur vaginale courte, les antécédents d'hystérectomie ou une large ouverture vaginale.
En fonction des objectifs et des souhaits du patient, la chirurgie du prolapsus des organes pelviens peut être reconstructive ou oblitérante. La décision entre ces procédures dépend de votre désir d'avoir un rapport sexuel et de votre point de vue personnel sur l'image corporelle. L'hystérectomie ou la conservation utérine (c.-à-d. L'hystéropexie) sont deux options disponibles. Chez les femmes qui ne désirent plus de rapports vaginaux, la meilleure option de traitement chirurgical est la colpocléose ou l'oblitération vaginale..
Selon Iglesia et Smithling:
"Pour les femmes qui préfèrent maintenir la fonction coïtale, une chirurgie reconstructive doit être réalisée et l’apex vaginal peut être suspendu à l’aide des tissus propres de la femme et des sutures, ou une maille peut être placée à sacrum (sacrocol-popexy) ou transvaginale (maillage transvaginal). "
Selon la FDA:
"La chirurgie pour réparer le POP (prolapsus des organes pelviens) peut être pratiquée par le vagin ou l’abdomen, en utilisant des points de suture (sutures) seuls ou en ajoutant un maillage chirurgical. Les options chirurgicales comprennent la restauration de la position normale du vagin, la réparation des tissus autour vagin, fermant définitivement le canal vaginal avec ou sans retrait de l'utérus (colpocleiesis). "
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