Qu'est-ce qu'un urologue?

Un urologue est un médecin spécialisé dans les troubles des voies urinaires féminines et masculines, ainsi que dans ceux des organes de reproduction masculins. Les organes qui relèvent du domaine des urologues comprennent les reins, les glandes surrénales, l'uretère, la vessie et l'urètre ainsi que les testicules, l'épididyme, la prostate et le pénis chez l'homme. Ces organes sont appelés collectivement système génito-urinaire.
Les urologues comptent parmi les médecins spécialistes les plus recherchés aux États-Unis, et leur nombre devrait diminuer de 29% d'ici 2025, selon une étude publiée en 2013 dans la revue. Urologie. Cela est dû en partie à la formation poussée nécessaire pour devenir urologue, qui comprend quatre années d'études de premier cycle, quatre années de médecine et cinq ans en résidence en urologie..
Bien que l’urologie soit classée comme une spécialité chirurgicale, une connaissance approfondie de la médecine interne, de la pédiatrie, de la gynécologie et d’autres spécialités est nécessaire pour traiter le large éventail de troubles génito-urinaires..

Des concentrations

Les urologues sont vus de différentes manières par différentes personnes. Certains les considèrent comme des "spécialistes de la santé masculine" formés pour traiter l'infertilité, la dysfonction érectile, des problèmes de prostate ou d'autres affections des organes de l'homme. D'autres pensent que c'est quelqu'un que vous voyez si vous avez un problème urinaire que votre médecin traitant ne peut pas traiter. Les deux sont corrects.
La pratique de l'urologie est centrée sur les deux systèmes qui sont finalement liés par l'urètre (le tube qui élimine l'urine ou le sperme du corps). C’est cette voie physiologique qui définit en grande partie la pratique.
L'urologie peut souvent faire double emploi avec d'autres spécialités médicales, notamment la gynécologie, la neurologie (troubles du système nerveux), l'endocrinologie (troubles hormonaux), la néphrologie (troubles rénaux) et l'oncologie (cancer)..
Les urologues traitent non seulement les hommes et les femmes mais aussi les enfants.

Conditions traitées

Un urologue peut diagnostiquer et traiter diverses maladies chez les hommes et les femmes. Certaines sont connues pour être persistantes ou graves. D'autres sont des symptômes inconnus et caractérisés tels que la dysurie (miction douloureuse), l'hématurie (sang dans les urines) ou l'urgence urinaire (envie pressante d'uriner fréquemment)..
Certaines des conditions urologiques les plus courantes incluent:

• Cystite aiguë (infection de la vessie)
• Calculs vésicaux (également connu sous le nom de calcul vésical)
• Hernie inguinale (impliquant le bas-ventre)
• La cystite interstitielle (aussi appelé syndrome de douleur de la vessie)
• Calculs rénaux (également connu sous le calcul rénal)
• Pyélonéphrite (infection rénale)
• Carcinome à cellules rénales (cancer du rein)
• Les infections sexuellement transmissibles (comme la chlamydia ou la gonorrhée)
• Carcinome à cellules transitionnelles (cancer de la vessie)
• Urétrite (inflammation de l'urètre)
• Incontinence urinaire (y compris l'énurésie nocturne et l'hyperactivité vésicale)
• Infections des voies urinaires (communément appelé UTI)

Les conditions urologiques affectant les femmes comprennent:

• Cystocèles (une vessie tombée ou prolapsus)
• Fusion labiale (une anomalie congénitale dans laquelle les lèvres internes du vagin fusionnent, affectant parfois la miction)
• Incontinence post-partum (incontinence après la grossesse)

Les conditions urologiques affectant les hommes incluent:

• Hyperplasie bénigne de la prostate (Prostate élargie)
• Dysfonction érectile
• Épididymite (inflammation du tube qui transporte le sperme du testicule)
• Epispadias (un défaut de naissance dans lequel l'urètre s'ouvre sur le haut du pénis au lieu de la fin)
• Hypospadias (une anomalie congénitale dans laquelle l'urètre s'ouvre sur la face inférieure du pénis)
• Infertilité masculine
• La maladie de Peyronie (la formation de tissu cicatriciel provoquant une flexion anormale du pénis)
• Cancer de la prostate
• Prostatite (inflammation de la prostate)
• Éjaculation rétrograde (dans lequel le sperme est dirigé vers la vessie pendant l'éjaculation)
• Cancer des testicules
• Torsion testiculaire (un testicule tordu)
• Ureteroceles (une anomalie congénitale qui empêche l'écoulement normal de l'urine des reins à la vessie)
• Varicocèles (l'élargissement des veines dans le scrotum)

6 urgences urologiques pouvant être traitées

Expertise procédurale

Un urologue est formé à l'utilisation de divers outils et techniques pour diagnostiquer et traiter les problèmes génito-urinaires. Si vous êtes dirigé vers un urologue, vous devrez probablement subir un examen physique et d’autres tests soit pour en déterminer la cause, soit pour caractériser la nature de la maladie..

Examen physique

Un examen physique est au cœur du diagnostic. Selon vos symptômes, cela peut impliquer un examen de l'abdomen, du rectum, de l'aine ou des organes génitaux. Les femmes présentant des symptômes urinaires subissent généralement un examen pelvien, tandis que les hommes peuvent subir un examen rectal numérique pour évaluer manuellement la prostate..
La palpation (le toucher des tissus superficiels) peut révéler une hernie inguinale ou une torsion des testicules, tandis qu'une percussion (le tapotement doux des tissus) peut aider à confirmer la rétention urinaire..

Tests sanguins

Les tests sanguins sont couramment utilisés pour diagnostiquer les troubles génito-urinaires. La plupart des tests ne permettent pas de diagnostiquer directement la maladie, mais sont plutôt utilisés pour étayer le diagnostic. Ceux-ci inclus:

• Test alpha-foetoprotéine (utilisé pour diagnostiquer le cancer du testicule)
• Test d'antigène de tumeur de la vessie (utilisé pour détecter le cancer de la vessie)
• Test de calcium sanguin (utilisé pour dépister une maladie rénale)
• La créatinine et tests d'azote uréique du sang (BUN) (utilisé pour mesurer la fonction rénale)
• Test d'antigène spécifique de la prostate (utilisé pour détecter le cancer de la prostate)
• Dépistage des MST (utilisé pour détecter les infections sexuellement transmissibles)
• Test de testostérone (utiliser pour détecter de faibles niveaux de testostérone)

Analyse d'urine

L'analyse d'urine est essentielle au diagnostic des troubles urologiques. L'analyse d'urine comprendrait un examen approfondi de la couleur, de l'apparence et de l'odeur de l'échantillon, ainsi qu'une analyse chimique et microscopique..
L'analyse chimique permettrait de mesurer des facteurs tels que les protéines et le glucose, dont les niveaux élevés peuvent suggérer une maladie rénale ou un diabète. Une augmentation des nitrites ou la présence de globules blancs peut suggérer une infection bactérienne. La présence de sang dans l'urine peut être détectée visuellement ou à l'aide d'une bandelette d'analyse urinaire..
Une analyse microscopique peut être utile pour détecter les cellules épithéliales (cellules de surface généralement répandues avec le cancer du rein). Des cristaux urinaires peuvent également être détectés et utilisés pour confirmer la présence de calculs rénaux. Une culture d'urine peut également être réalisée pour confirmer une infection bactérienne non détectée par des tests sanguins.

Études d'imagerie

Lorsqu'un problème n'est pas facilement visible, il existe des techniques d'imagerie couramment utilisées par les urologues. Celles-ci incluent des technologies traditionnelles et spécialisées, telles que:

• Radiographie des reins, de l'uretère et de la vessie (KUB) (typiquement la première étude d'imagerie réalisée dans une évaluation)
• Pyélogramme intraveineux (IVP) rayons X (qui utilise un colorant injecté pour définir les structures du tractus urinaire)
• Rayon X VCUG (effectuée pendant que la vessie se remplit et se vide avec un fluide radioactif spécial)
• Urétrogramme rétrograde (une série de rayons X utilisant des colorants de contraste pour détecter des lésions, des blessures ou le rétrécissement de l'urètre)
• Ultrason (en utilisant des ondes sonores pour détecter des tumeurs, des kystes, des calculs ou des mouvements anormaux de la vessie ou de l'urètre)
• Tomodensitométrie (CT) (une technique de rayons X calculée qui crée des "tranches" tridimensionnelles d'organes internes)
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) (qui utilise des ondes magnétiques puissantes pour créer des images haute résolution des tissus mous)
• Tomographie par émission de positrons (TEP) (qui utilise des traceurs radioactifs pour détecter les changements de métabolisme compatibles avec le cancer)

Autres procédures

La cystoscopie est un autre type de technique exploratoire. Il s'agit d'une procédure légèrement plus invasive qui nécessite un anesthésique local pour insensibiliser l'urètre avant l'insertion d'un scope étroit pour visualiser la vessie..
Les études urodynamiques servent à diagnostiquer l’incontinence ou les problèmes urinaires associés à une hypertrophie de la prostate. Elle implique l’utilisation de capteurs et de jauges pour mesurer la pression, la vitesse et la quantité d’urine produite pendant la miction..
L'analyse du sperme, également connu sous le nom de séminogramme, est utilisée pour évaluer la quantité, la qualité et la mobilité du sperme dans un échantillon de sperme éjaculé..

Traitement chirurgical et non chirurgical

Les traitements et les procédures utilisés par un urologue sont aussi variés que les types d’affections traitées. En tant que chirurgiens, les urologues sont formés pour effectuer des chirurgies délicates et souvent compliquées. Mais ils utilisent tout aussi souvent des médicaments, des appareils médicaux (comme des pessaires et des inserts urétraux) et des exercices non invasifs du plancher pelvien pour traiter l’incontinence..
Les médicaments couramment utilisés en urologie comprennent:

• Alpha-bloquants (utilisé pour détendre le col de la vessie et améliorer le flux d'urine chez les hommes présentant une hypertrophie de la prostate)
• Traitement de privation d'androgène (utilisé pour réduire les hormones mâles afin qu'elles ne favorisent pas la croissance du cancer de la prostate)
• Antibiotiques (utilisé pour traiter les infections bactériennes)
• Anticholinergiques (utilisé pour calmer une vessie hyperactive)
• Médicaments de chimiothérapie (utilisé pour traiter le cancer)
• Myrbetriq (mirabegdron) (un médicament utilisé pour détendre les muscles de la vessie afin que la vessie puisse contenir plus d'urine) 
• Inhibiteurs de la phosphodiesterase 5 (PDE5) (utilisé pour traiter la dysfonction érectile)

Une chirurgie ouverte ou laparoscopique ("trou de serrure") peut être utilisée pour réparer une hernie, effectuer une prostatectomie, enlever une tumeur ou éliminer les cicatrices associées à un rétrécissement de l'urètre. La thérapie au laser est couramment utilisée pour casser les calculs urinaires, éliminer les cellules cancéreuses de la prostate ou réduire une hypertrophie de la prostate..
D'autres chirurgies plus complexes, telles qu'une bandelette sous-urétrale, peuvent être utilisées pour soutenir une vessie prolabée. Certains urologues sont même impliqués dans des greffes de rein.
Les urologues pratiquent également couramment des vasectomies (une forme de stérilisation masculine) et peuvent parfois même inverser une vasectomie lors d'une intervention chirurgicale..
Noms de marque Médicaments couramment utilisés en urologie

Sous-spécialités

L’Association américaine des urologues reconnaît actuellement sept sous-spécialités en urologie:

• Oncologie urologique (cancer génito-urinaire)
• Calculs (calculs urinaires)
• Urologie féminine
• Infertilité
• Greffe du rein
• Urologie pédiatrique
• Neurourologie (impliquant des troubles du système nerveux comme la maladie de Parkinson et les accidents vasculaires cérébraux qui affectent le contrôle urinaire).

Pour sa part, l'American Board of Urology (ABU), qui établit la norme en matière de certification, reconnaît uniquement l'urologie pédiatrique, la médecine pelvienne féminine et la chirurgie réparatrice en tant que surspécialités agréées..

Formation et certification

Les étapes pour devenir un urologue certifié par le conseil d’administration sont similaires à celles d’autres spécialités chirurgicales..
Tous les urologues doivent d'abord suivre une formation postdoctorale dans une école de médecine accréditée. Les conditions d'entrée comprennent un baccalauréat et la réussite du test d'aptitude des compétences médicales (MCAT)..
Bien que vous puissiez entrer en médecine avec un diplôme non scientifique (à condition de suivre les cours préalables en mathématiques, sciences et sciences humaines), la plupart d'entre eux détiennent un baccalauréat en chimie, biologie ou dans une discipline connexe..
Vous pouvez fréquenter une école de médecine proposant un doctorat en médecine ou un diplôme de docteur en médecine ostéopathique. Les deux premières années comprennent principalement des études en classe ou en laboratoire. Les deux années suivantes impliquent des stages cliniques dans des installations médicales afin de se familiariser avec différents domaines de la médecine..
Après avoir obtenu votre diplôme, vous entriez en résidence en urologie. La plupart de ces stages commencent en septembre et durent cinq ans. La première année est consacrée à la chirurgie générale, les quatre années restantes étant consacrées au diagnostic et au traitement des troubles urologiques, y compris les malformations congénitales et les cancers urologiques.. 
Après l'achèvement de la résidence, vous devrez obtenir une licence dans l'état dans lequel vous avez l'intention de pratiquer. Vous le feriez en passant avec succès l’examen de licence médicale américain (USMLE). Les urologues titulaires d'un diplôme d'OD peuvent choisir de passer l'examen COMLEX (Comprehensive Osteopathic Medical Licensing) au lieu de l'USMLE. Certains États exigent également que vous passiez un examen de licence d'État..

La certification

Bien que cela ne soit pas obligatoire, vous pouvez obtenir une certification du conseil en passant l'examen en deux parties administré par l'ABU. L'examen initial de qualification est pris immédiatement après la résidence et comprend 300 questions à choix multiples..
Les candidats qui réussissent l'examen écrit doivent passer au moins 16 mois avant de pouvoir passer l'examen oral final en trois parties, donné chaque année à Dallas, au Texas..
La certification du conseil d'administration est essentiellement un timbre d'approbation de vos compétences en tant qu'urologue. Il augmente vos possibilités d'emploi dans un domaine très concurrentiel et est requis pour l'emploi dans de nombreux établissements hospitaliers, universitaires et de recherche..

Conseils de rendez-vous

Bien que certaines personnes voient un urologue comme premier point de contact pour un trouble génito-urinaire, la plupart d'entre elles sont référées par leur médecin de soins primaires ou par un gynécologue..
Il n'est pas rare de se sentir mal à l'aise de rencontrer un urologue, car une visite implique généralement un examen des organes génitaux et du bassin. Il est souvent utile de partager ces préoccupations avec l'urologue lors de votre première rencontre et de vous demander de suivre les procédures. Pour certaines personnes, "briser la glace" est tout ce qui est nécessaire pour surmonter les angoisses.

Comment trouver un urologue

Généralement, le meilleur moyen de trouver un urologue est de vous faire consulter votre médecin de soins primaires ou une personne de votre connaissance. La prochaine étape consisterait à vérifier les références du médecin..
L'ABU n'offre pas de service de vérification des justificatifs d'identité, mais vous pouvez généralement vérifier les qualifications d'un médecin via le site Web DocInfo géré par la Fédération des commissions médicales de l'État..
Vous y trouverez des informations détaillées sur les études, les licences et le certificat du conseil d'administration du médecin, ainsi que sur les actions en justice, civiles ou disciplinaires intentées contre le médecin..
Vous devriez également saisir l'occasion pour interroger l'urologue, en particulier si vous avez besoin d'une intervention chirurgicale ou d'une autre procédure invasive. Vous pouvez demander, par exemple, quelle est l'expérience du médecin dans une certaine procédure ou combien de patients il a traités avec la procédure.

Autres astuces

Lorsque vous arrivez à votre rendez-vous, apportez votre carte d’assurance, votre pièce d’identité et tout rapport médical ou étude d’imagerie correspondant à votre condition. Vous pouvez également demander à votre médecin de premier recours ou à votre médecin traitant de transmettre tous les fichiers pertinents par voie électronique avant votre rendez-vous..
Si vous avez une assurance maladie, vérifiez que le bureau l’accepte. If aide également à savoir quels laboratoires et autres installations ils utilisent pour vérifier s'ils sont des fournisseurs hors réseau ou en réseau.
6 questions à poser à votre urologue

Un mot de Verywell

L'urologie peut être une carrière enrichissante et peut vous fournir un meilleur équilibre travail-vie personnelle que certaines autres spécialités médicales. Cela ne veut pas dire qu'il n'est pas sans stress.
Beaucoup de gens ont peur des urologues parce que la pratique implique des examens intimes ou des cathéters urinaires sont nécessaires pour effectuer certains tests. Les urologues sont toujours au courant de ces stress et ont besoin d'une certaine résilience émotionnelle pour les gérer..
Il peut également y avoir des urgences à traiter les week-ends et les soirées, notamment des appels urgents concernant des calculs rénaux ou des complications post-chirurgicales. Cela dit, de nombreux urologues travaillent pendant les heures normales de bureau, souvent dans des cabinets individuels ou en groupe bien rémunérés..
En raison de leur forte demande, les urologues font partie des médecins spécialistes les mieux rémunérés. Selon le Rapport de compensation urologique Medscape, les urologues de toutes les spécialités ont gagné en moyenne 373 000 $ en 2018.