Qu'est-ce qu'une urétrotomie?
Objectif
Si vous vous plaignez de symptômes tels que douleur à la miction, infections des voies urinaires, sang dans les urines et incapacité de vider complètement votre vessie, votre médecin peut penser que votre urètre se rétrécit (le tube qui laisse échapper l'urine de votre vessie)..La prochaine étape consistera à confirmer si vous êtes atteint de sténose de l'urètre. La sténose de l'urètre peut être diagnostiquée par:
- Examen physique simple
- Radiographie urétrale ou échographie
- Urétrogramme rétrograde
- Urétroscopie
- Cystoscopie
Des risques
Le taux de succès à long terme des urétrotomies est assez faible et beaucoup de personnes qui en ont une devront subir des interventions chirurgicales ultérieures car il y a un risque élevé que le rétrécissement de l'urètre se reproduise. Une étude médicale indique qu’à court terme (moins de six mois), le taux de succès des urétrotomies est d’environ 70 à 80%. Cependant, après un an, cela diminue et les taux de récurrence commencent à se situer entre 50 et 60%. À la barre des 5 ans, la récurrence atteint environ 74-86%.L'urétrotomie est toujours considérée médicalement comme une option valable pour traiter les rétrécissements de l'urètre, en particulier lorsqu'une chirurgie ouverte (urétroplastie) constituerait un traitement excessif, ou comme une option de traitement avant de décider de l'opportunité d'une chirurgie ouverte..
Procédures alternatives
Les procédures alternatives à une urétrotomie sont la dilatation et l'urétroplastie. La dilatation consiste à insérer de minces bâtons (dilatateurs) de taille croissante dans votre urètre pour étirer le rétrécissement et élargir le rétrécissement. L'urétroplastie est la reconstruction ou le remplacement d'un urètre rétréci par une chirurgie ouverte. Ce que votre médecin vous recommandera de faire dépend en grande partie de la sévérité de votre rétrécissement de l'urètre, ainsi que du succès ou non des procédures antérieures que vous avez pu subir par le passé..Avant la chirurgie
Il est probable que votre médecin vous prescrira des tests d'imagerie et / ou une cystoscopie afin de mesurer la longueur et la sévérité de la sténose. Il peut également demander que des analyses de sang soient effectuées pour vérifier que votre état de santé est bon..Un échantillon de votre urine sera également testé pour vous assurer qu'il ne contient aucune bactérie. En fonction de votre âge et de toute affection cardiaque préexistante que vous pourriez avoir, votre médecin pourra vous prescrire un électrocardiogramme cardiaque (ECG)..
Vous discuterez de vos antécédents médicaux avec votre médecin et vous expliquerez également comment se déroulera l'opération et ses risques éventuels. Vous devez vous attendre à discuter avec votre médecin de tous les médicaments et des médicaments que vous prenez actuellement, car vous devrez peut-être arrêter de les prendre quelques jours ou quelques semaines avant votre urétrotomie..
Attendez-vous à signer un formulaire de consentement, que vous devriez lire attentivement. Assurez-vous également de poser des questions sur toute section ou partie du formulaire pour laquelle vous n’êtes pas clair..
Comment préparer
Étant donné que l'anesthésie vous sera administrée, il vous est conseillé de ne pas manger au moins six à huit heures avant l'heure prévue pour votre urétrotomie, bien que vous puissiez prendre des liquides clairs jusqu'à deux à trois heures avant l'opération. Votre médecin devrait clarifier tout cela..Si vous prenez des médicaments que vous prenez quotidiennement, vous devriez demander à votre médecin comment les prendre le jour de votre opération. La chirurgie prend généralement environ 30 minutes.
Choses à apporter
- Il est conseillé d'emporter des sous-vêtements amples, car vous rentrerez probablement chez vous avec un cathéter encore attaché à votre vessie..
- Pour vous aider à faire face à l'anxiété, vous devriez envisager de porter des sous-vêtements de couleur foncée, par opposition à des sous-vêtements légèrement colorés qui peuvent exagérer l'apparence et la gravité de tout saignement postopératoire..
- Si cela est possible, emportez un repas maigre que vous pourrez manger après la chirurgie, car vous n’auriez probablement pas mangé pendant de nombreuses heures à ce moment-là..
- Si vous utilisez des lunettes ou des appareils auditifs, il est conseillé de les accompagner..
Pendant la chirurgie
Une urétrotomie est généralement réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne. Dans des cas particuliers, une anesthésie locale peut être utilisée. Vous pouvez vous attendre à ce qui suit:- Vous recevrez des antibiotiques préopératoires pour réduire le risque d'infections.
- Il vous sera demandé de changer de robe d'hôpital.
- Vous devrez vous allonger sur une table de cystoscopie dans la salle d'opération. Vous aurez probablement une position de lithotomie dorsale: vous serez allongé sur le dos, les cuisses écartées et les genoux levés et tirés vers l'arrière..
- Une fois que vous êtes endormi et complètement sous anesthésie, le chirurgien insérera un urétrotome ou un cystoscope avec un couteau chirurgical attaché à votre urètre..
- La zone de restriction sera ouverte avec la lame ou le couteau.
- Le chirurgien réévaluera ensuite le rétrécissement. Si la zone semble être ouverte et facilement accessible, il ne sera pas nécessaire d'effectuer d'autres coupes..
- Si ce n'est toujours pas suffisamment ouvert, plus d'incisions seront faites.
- Ensuite, votre vessie sera complètement vidée de son urine et remplie de liquide d’irrigation..
- Un cathéter sera mis en place dans votre vessie et utilisé pour drainer le liquide d'irrigation.
- Vous serez ensuite transféré en salle de réveil où vous resterez jusqu'à votre réveil..
Dans la salle de réveil
Pendant que vous êtes dans la salle de réveil, votre état sera surveillé. Vous pouvez vous attendre à ce qu'une infirmière vérifie les éléments suivants à intervalles réguliers:- Vos signes vitaux - tension artérielle, température, pouls et fréquence respiratoire.
- La gravité de la douleur que vous ressentez, ainsi que l'efficacité du médicament analgésique qui vous est administré.
- Quelle quantité d'urine vous passez et avec quelle facilité vous le faites.
Avant, pendant et après l'anesthésie générale
Après la chirurgie
La plupart des gens rentrent chez eux le même jour que l'opération, bien que, selon les circonstances, il vous soit éventuellement demandé de rester hospitalisé pendant une journée. En raison de l'anesthésie, de nombreux hôpitaux exigent que vous disposiez d'un autre adulte pour vous conduire ou vous accompagner à la maison après la chirurgie. Les effets résiduels de l'anesthésie font qu'il est conseillé de ne pas conduire ou utiliser d'équipement lourd pendant au moins 24 heures après la procédure..Avant votre départ, vous devez informer votre médecin / votre infirmier traitant de la douleur ou du malaise que vous ressentez peut-être pour qu'ils puissent utiliser le système de soulagement de la douleur le mieux adapté à votre situation. Vous pouvez ressentir un certain inconfort après la chirurgie et / ou une sensation de brûlure dans votre urètre, ainsi que de fortes envies de faire pipi. C'est normal..
Récupération
Le cathéter mis en place pendant la chirurgie devra probablement rester pendant quelques jours. Le but principal de cette opération est de garder l’espace ouvert et de le laisser guérir de cette façon. En attendant, vous pouvez vous attendre à ce qui suit:- Votre médecin vous expliquera l’auto-cathétérisme ou la prise en charge de celui qui est déjà en place. Votre médecin vous indiquera également quand retourner à l'hôpital pour qu'il soit enlevé..
- Votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques après l'opération afin de réduire les risques d'infection. De votre côté, vous devez maintenir une bonne hygiène pour réduire davantage le risque.
- Vous pourrez vous déplacer et pourrez probablement retourner au travail après quelques jours..
- Vous devez vous abstenir de rapports sexuels pendant quelques semaines. Votre médecin sera le mieux à même de vous dire pendant combien de temps vous devriez vous abstenir exactement.
- Évitez les activités fatigantes et les exercices intenses jusqu'à ce que votre médecin vous donne le feu vert.
- Il est important de ne pas vous fatiguer pendant les selles. Pour cette raison, il est conseillé de consommer beaucoup de liquides et d'adopter un régime riche en fibres pendant un certain temps après la chirurgie, car cela aidera à prévenir la constipation. Vous devrez peut-être aussi prendre des assouplissants ou des laxatifs. Cela devrait être discuté avec votre médecin.
Complications possibles
Certaines complications peuvent survenir après une urétrotomie. Certains des plus communs sont:- Douleur urétrale: Il est normal de ressentir une sensation de brûlure ou d'inconfort lorsque vous urinez quelques jours après l'opération..
- Saignement: Il est courant que vous perdiez un peu de sang avec votre urine. Cela devrait se résoudre dans la semaine qui suit votre chirurgie. Si cela persiste ou si vous commencez à voir des caillots, signalez-le à votre médecin..
- Infection: Si vous pensez que vous avez une infection des voies urinaires après votre chirurgie, vous devez le signaler immédiatement à votre médecin. Les signes révélateurs d'une infection sont la fièvre et les frissons.
- Récurrence de la sténose: Il est fort possible que votre urètre se rétrécisse ou se contracte à nouveau. En fonction des résultats de vos consultations ultérieures avec votre médecin, vous devrez peut-être subir une autre opération similaire ou une urétroplastie..
- Saignement excessif
- Gonflement du pénis
- Incapacité à uriner
Certains facteurs augmentent le risque de complications après la chirurgie, notamment le tabagisme. Fumer peut nuire au processus de cicatrisation. Il peut être utile de commencer un traitement de remplacement de la nicotine avant votre chirurgie afin de réduire le risque de développer des complications graves. Dans tous les cas, si vous fumez, vous devez absolument le divulguer à votre médecin, qui vous recommandera alors le meilleur plan d'action..
Les troubles de la coagulation et les anticoagulants sont d'autres facteurs susceptibles d'accroître le risque de complications. Si vous avez un trouble de la coagulation du sang ou si vous prenez des médicaments qui, délibérément ou par inadvertance (comme l’aspirine) réduisent les capacités de coagulation du sang de votre corps, assurez-vous de prévenir votre médecin.
Suivre
Vous reviendrez à l'hôpital, selon les instructions, après quelques jours pour que le cathéter soit retiré par le chirurgien.Une étude urométrique sera réalisée pour vérifier à quelle vitesse et complètement votre vessie se vide. L'étude est effectuée en vous demandant d'uriner dans une machine ou une toilette spéciale qui mesure votre débit et la qualité de votre urine, votre débit et le temps qu'il vous faut pour uriner. Il vous sera demandé de revenir après quelques semaines pour un autre bilan de santé où une autre étude urométrique peut être réalisée, ainsi qu'une analyse d'urine..
Au cours de ces visites de suivi, il est important que vous signaliez à votre médecin vos inquiétudes ou tout phénomène préoccupant..
Faire face à l'anxiété
La première chose que vous devez savoir, c'est qu'il est parfaitement normal que vous vous sentiez anxieux, inquiet voire craintif face à votre prochaine opération. La chirurgie est probablement une situation complètement nouvelle pour vous et il est naturel d'exiger un soutien émotionnel et pratique..Heureusement, une urétrotomie est une intervention chirurgicale simple, généralement ambulatoire, avec un risque minime de complications graves. Vous récupérerez rapidement et serez sur vos pieds en un rien de temps.
Un bon moyen de gérer votre anxiété et d'apaiser vos peurs consiste à en discuter longuement avec votre médecin. Posez des questions sur la procédure et communiquez-leur vos inquiétudes. Une explication détaillée de l'opération et de ce que vous devriez et ne devriez pas attendre vous mettra probablement à l'aise. Vous devriez également en parler à vos amis et à votre famille si vous pensez que cela vous aidera. De plus, vous pouvez savoir si votre hôpital offre un soutien particulier à ce genre de choses, peut-être en ayant des conseillers ou des travailleurs sociaux à votre disposition..
