Est-il temps de repenser votre traitement contre l'hypertension?
La différence entre l'insuffisance rénale complète et la maladie bénigne
À long terme, atteindre et maintenir la "pression artérielle cible" est l’un des principes de base de la prévention de la progression de la maladie rénale chronique. Cela pourrait vous empêcher de devenir potentiellement dépendante de la dialyse. Mais quelle est cette soi-disant pression artérielle cible?La façon dont nous traitons la pression artérielle n'est pas une affaire de médecin's Opinion
Pas toujours! Il est en fait déterminé par un groupe de médecins intelligents qui s'assoient autour d'une table, examinent le corpus de preuves actuel et disent au reste d'entre nous comment nous devrions le faire! Il s’agit d’un groupe appelé Comité national mixte (JNC) créé par le National Institutes of Health (NIH). Leurs dernières recommandations ont été publiées en février 2014 et sont souvent appelées «JNC 8». C'est le JNC qui aura souvent le dernier mot sur les médicaments que nous devrions utiliser pour traiter l'hypertension artérielle, mais également sur l'objectif que nous visons..Pourquoi la pression artérielle cible a changé
En général, avant JNC 8, nous avions tendance à être plus agressifs à propos des objectifs de traitement de la pression artérielle, en traitant souvent les patients à des cibles inférieures à 130/80. Cependant, pour ne pas compliquer les choses, permettez-moi de mentionner que JNC n'est pas le seul organisme officiel à formuler des recommandations sur la gestion de la pression artérielle. Regardez le tableau 6 ici.Vous remarquerez peut-être que les lignes directrices antérieures datant d'environ 2010-2011 et avant semblent recommander un contrôle plus agressif de la pression artérielle pour abaisser les cibles. C'était en fait la vérité de l'évangile acceptée par la plupart des médecins de première ligne, des cardiologues et des néphrologues, jusqu'à très tard. Cependant, en 2010, nous avons eu une étude majeure sur l'hypertension artérielle qui a été rapportée dans les pages consacrées de la New England Journal of Medicine (NEJM). Cette étude appelée essai ACCORD a montré qu'il n'y avait aucun avantage à traiter l'hypertension artérielle à un minimum agressif de 120 mm systolique par rapport à la cible plus détendue de 140 mm. Cela a heurté la sagesse «acceptée» de la communauté médicale, qui avait tendance à croire que l'hypotension artérielle est toujours bonne et que l'hypertension est mauvaise! Cet essai n'était toutefois pas un miracle, car nous avions déjà assisté à une autre étude appelée essai INVEST, qui ne faisait également état d'aucun avantage à ce que le traitement de la pression artérielle soit traité de manière trop agressive..
(J'aimerais toutefois souligner que, comme dans tout autre domaine de la médecine, le traitement de l'hypertension est un sujet de grande controverse et que les choses changent en permanence. Aucune ligne directrice ne semble s'accorder et même le JNC a reçu son lot de critiques. ).
Cibles de traitement actuelles
JNC a essentiellement recommandé des cibles basées sur l'âge pour la population générale:- Âge < 60 yrs: target is to keep them under 140/90
- Âge> 60 ans: l'objectif est de les maintenir sous 150/90
Les cibles sont différentes pour les personnes atteintes de maladie rénale
Les cibles de pression artérielle qui s'appliquent à une personne hypertensive moyenne pourraient ne pas s'appliquer à un patient hypertendu souffrant également d'insuffisance rénale. En fait, nous avons encore plus d'organisations qui traitent spécifiquement de maladies rénales, telles que KDIGO, qui recommandent des objectifs de traitement moins ambitieux. Mais pour ce qui est de la JNC 8, l’objectif est de garder tout le monde atteint d’une maladie rénale, quel que soit son âge, traité contre la tension artérielle. < 140/90. And you shouldn't need medical treatment if you tend to stay under this level on an average. If you are close to this number, you might get away with diet/lifestyle modifications alone.Il's Aussi à propos de Comment Vous le traitez
Ce que j'ai décrit ci-dessus concerne les cibles auxquelles vous traitez BP. Mais un médecin à jour gardera également à l’esprit les médicaments spécifiques à utiliser pour vous aider à atteindre votre objectif.. La fin ne justifie pas toujours les moyens avec le traitement de l'hypertension. Je ne vais pas entrer dans les détails ici, mais vous pouvez passer à travers les détails de JNC 8 si vous voulez vraiment savoir.Nous avons souvent aussi quelque chose appelé «indications convaincantes» en matière de traitement de l'hypertension. Par exemple, une personne présentant une quantité excessive de protéines dans l'urine pourrait prendre du lisinopril (une pilule pour la tension artérielle), même si la pression artérielle est en dessous de cet objectif. Dans ce cas, la pilule pour la pression artérielle est utilisée pour d'autres indications.
En résumé, pour la plupart des patients atteints d’insuffisance rénale, un objectif cible visant à optimiser la fonction rénale et à réduire leurs chances de progresser vers une insuffisance rénale au stade terminal serait: <140/90. At least that's where we stand until JNC 9!
