Comment la maladie rénale chronique est traitée
Le traitement peut varier en fonction du stade de la maladie et de la cause sous-jacente, telle que le diabète ou l'hypertension. Les options de traitement peuvent inclure un régime pauvre en protéines, des médicaments antihypertenseurs et des statines, des diurétiques, des suppléments de vitamines, des stimulants de la moelle osseuse et des médicaments réduisant le calcium..
Si la maladie progresse et que les reins ne fonctionnent plus - une affection connue sous le nom d'insuffisance rénale au stade terminal (insuffisance rénale terminale) - une dialyse ou une greffe du rein serait nécessaire pour votre survie..
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Régime
L'IRC diffère d'une lésion rénale aiguë (AKI) en ce sens que cette dernière est souvent réversible. Avec CKD, tout dommage aux reins sera permanent. Lorsqu'ils sont endommagés, les fluides et les déchets normalement excrétés par le corps dans l'urine vont "remonter" et s'accumuler à des niveaux toujours plus nocifs. Une grande partie des déchets est le résultat du métabolisme normal des protéines.Étant donné que la maladie rénale chronique est progressive, des changements alimentaires immédiats seraient nécessaires pour limiter votre consommation de protéines et de substances, même si vous ne présentez aucun symptôme. Si la maladie évolue et que la fonction rénale est altérée, votre régime alimentaire peut être soumis à des restrictions supplémentaires..
Les recommandations diététiques seraient basées sur le stade de la maladie, qui va du stade 1 pour une atteinte minimale au stade 5 pour le DAR. De plus, vous devrez atteindre votre poids idéal tout en maintenant les objectifs nutritionnels quotidiens recommandés dans le Directives alimentaires 2015-2020 pour les Américains.
Il est généralement préférable, en particulier au début, de travailler avec un diététicien certifié pour adapter un régime alimentaire adapté à vos reins. De futures consultations peuvent également être recommandées si et quand votre maladie progressera.
Recommandations pour toutes les étapes de la maladie rénale chronique
Les objectifs d'un régime CKD sont de ralentir la progression de la maladie et de minimiser les effets nocifs de l'accumulation de déchets et de liquides sur d'autres organes, principalement le cœur et le système cardiovasculaire..
À cette fin, vous devez immédiatement adapter votre régime alimentaire de trois manières:
- Réduisez votre consommation de sodium. Selon les directives en vigueur, vous ne devriez pas consommer plus de 2 300 milligrammes (mg) de sodium par jour pour les adultes et de 1 000 à 2 200 mg pour les enfants et les adolescents. Si vous êtes afro-américain, si vous avez une pression artérielle élevée ou si vous avez plus de 50 ans, vous devrez limiter davantage votre consommation à 1 500 mg par jour..
- Limiter l'apport en protéines. Le montant peut varier en fonction du stade de la maladie. La recommandation actuelle pour les personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique allant du stade 1 au stade 4 est de 0,6 à 0,75 gramme de protéines par kilogramme de poids corporel par jour, ce qui se traduit globalement par:
| Poids corporel (livres) | Apport quotidien en protéines (grammes) | Les calories |
| 100 | 25-27 | 1600 |
| 125 | 31-34 | 2 000 |
| 150 | 38-41 | 2 400 |
| 175 | 44-47 | 2 800 |
- Choisissez des aliments sains pour le cœur. La première cause de décès chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale est un arrêt cardiaque. À cette fin, de nombreux spécialistes des reins (néphrologues) appuieront l’utilisation d’un régime DASH (approches diététiques visant à faire cesser l’hypertension) qui met l’accent sur le contrôle des portions, l’apport adéquat en nutriments quotidiens et la consommation d’une variété d’aliments bons pour le cœur..
Au fur et à mesure que la maladie progresse et que votre fonction rénale chute en dessous de 70% de ce qu'elle devrait être, votre néphrologue vous recommandera de limiter le phosphore et le potassium, deux électrolytes qui peuvent nuire à l'organisme s'ils s'accumulent excessivement..
Parmi les considérations:
- Phosphore est important pour le corps, car il aide à transformer les aliments que nous mangeons en énergie, contribue à la croissance des os et à la contraction musculaire, et régule l'acidité du sang. Si vous en avez trop, cela peut entraîner une hyperphosphatémie qui peut endommager le cœur, les os, la glande thyroïde et les muscles. Pour éviter cela, les adultes atteints d'insuffisance rénale chronique au stade 4 à 5 devraient limiter leur consommation quotidienne à 800 à 1 000 mg par jour en réduisant les aliments contenant du phosphore..
- Potassium est utilisé par le corps pour réguler la fréquence cardiaque et l'équilibre de l'eau dans les cellules. Une consommation excessive peut conduire à une hyperkaliémie, une maladie caractérisée par une faiblesse, des douleurs nerveuses, une fréquence cardiaque anormale et, dans certains cas, une crise cardiaque. Pour éviter cela, vous devez suivre un régime pauvre en potassium et ne pas consommer plus de 2 000 mg par jour..
Suppléments OTC
Un certain nombre de suppléments en vente libre sont couramment utilisés pour corriger les déficits nutritionnels pouvant survenir aux derniers stades de la néphropathie chronique. Parmi les suppléments recommandés:- Suppléments de vitamine D et de calcium sont parfois nécessaires pour prévenir le ramollissement des os (ostéomalacie) et réduire le risque de fractures osseuses causées par un régime alimentaire pauvre en phosphore. Une forme active de vitamine D, appelée calcitriol, peut également être utilisée, bien qu'elle ne soit disponible que sur ordonnance.
- Suppléments de fer sont utilisés pour traiter l’anémie commune aux stades 3 et 4 de la maladie rénale chronique. Aux stades 4 et 5, le fer à administrer par voie parentérale de force prescrite, administré par voie intraveineuse, peut être utilisé chez les personnes qui ne répondent pas au traitement par voie orale.
Les ordonnances
Les médicaments sur ordonnance sont couramment utilisés pour gérer les symptômes de la néphropathie chronique ou prévenir les complications ultérieures. Certains aident à réduire l'anémie et l'hypertension, tandis que d'autres sont utilisés pour normaliser l'équilibre des liquides et des électrolytes dans le sang..Inhibiteurs de l'ECA
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) sont utilisés pour détendre les vaisseaux sanguins et réduire l'hypertension artérielle. Ils peuvent être prescrits à n'importe quel stade de la maladie et sont utilisés de manière continue (chronique) pour réduire le risque cardiovasculaire.
Les inhibiteurs de l'ECA couramment prescrits comprennent:
- Accupril (quinapril)
- Aceon (périndopril)
- Altace (ramipril)
- Capoten (captopril)
- Lotensin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II
Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) fonctionnent de la même manière que les inhibiteurs de l'ECA, mais ciblent une enzyme différente pour réduire la pression artérielle. Les ARA sont généralement utilisés chez les personnes qui ne tolèrent pas les inhibiteurs de l'ECA.
Les options comprennent:
- Atacand (candésartan)
- Avapro (irbesartan)
- Benicar (olmesartan)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (valsartan)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (éprosartan)
Statine Drogues
Les statines sont utilisées pour réduire le cholestérol et réduire le risque de maladie cardiovasculaire. Comme les ARA et les inhibiteurs de l'ECA, ils sont utilisés de façon continue.
Les statines couramment prescrites pour traiter l'hypercholestérolémie (hypercholestérolémie) comprennent:
- Crestor (rosuvastatine)
- Lescol (fluvastatine)
- Lipitor (atorvastatine)
- Livalo (pitavastatine)
- Mevacor (lovastatine)
- Pravachol (pravastatine)
- Zocor (simvastatine)
Agents stimulant l'érythropoïétine
L'érythropoïétine (EPO) est une hormone produite par les reins qui dirige la production de globules rouges. Lorsque les reins sont endommagés, la production d'EPO peut chuter de manière significative, provoquant une anémie chronique. Les agents stimulant l'érythropoïétine (ASE) sont des versions injectables synthétiques d'EPO qui aident à rétablir le nombre de globules rouges et à soulager les symptômes de l'anémie..
Il existe actuellement deux ASE dont l'utilisation est approuvée aux États-Unis:
- Aranesp (darbepoetin alfa)
- Epogen (epoetin alfa)
Liants Phosphore
Les liants du phosphore, également appelés liants du phosphate, sont souvent utilisés chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique au stade 5 pour réduire les taux de phosphore dans le sang. Ils sont pris oralement avant un repas et empêchent le corps d'absorber le phosphore contenu dans les aliments que vous mangez. Il existe différentes formes disponibles, dont certaines utilisent du calcium, du magnésium, du fer ou de l'aluminium comme liant.
Les options comprennent:
- Amphogel (hydroxyde d'aluminium)
- Auryxie (nitrate ferrique)
- Fosrenol (carbonate de lanthane)
- PhosLo (acétate de calcium)
- Renagel (sevelamer)
- Renvela (carbonate de sevelamer)
- Velphoro (oxyhydroxyde de sucroferrrique)
Diurétiques
Les diurétiques, également appelés «pilules d’eau», sont utilisés pour éliminer l’excès d’eau et de sel (chlorure de sodium) du corps. Leur rôle dans le traitement de l'IRC est double: soulager l'œdème (accumulation anormale de liquide dans les tissus) et améliorer la fonction cardiaque en réduisant votre pression artérielle..
Lors du traitement de la néphropathie chronique au stade précoce, les médecins utilisent souvent un diurétique thiazidique qui peut être utilisé en toute sécurité sur une base continue. Les options comprennent:
- Diuril (chlorothiazide)
- Lozol (indapamide)
- Microzide (hydrochlorothiazide)
- Thalitone (chlorthalidone)
- Zaroxolyn (métolazone)
- Bumex (bumétanide)
- Demadex (torsemide)
- Edécrin (acide éthacrynique)
- Lasix (furosémide)
Dialyse
Stade 5 CKD est le stade où la fonction rénale est tombée en dessous de 10 ou 15%. Au stade, sans intervention médicale agressive, les toxines accumulées peuvent entraîner la défaillance de plusieurs organes, entraînant la mort en quelques heures à quelques semaines..Une de ces interventions s'appelle la dialyse. Cela implique la filtration mécanique ou chimique des déchets et des liquides de votre sang lorsque vos reins ne sont plus en mesure de le faire. Il existe deux méthodes couramment utilisées à cet effet, l'hémodialyse et la dialyse péritonéale..
Hémodialyse
L'hémodialyse utilise un appareil de filtration mécanique pour purifier le sang prélevé directement dans un vaisseau sanguin et renvoyé dans votre corps dans un état propre et équilibré. Il peut être effectué dans un hôpital ou un centre de dialyse. Des modèles portables plus récents sont disponibles qui vous permettent de subir une dialyse à la maison.
Le processus commence par une intervention chirurgicale pour créer un point d'accès à partir duquel prélever et restituer le sang d'une veine ou d'une artère. Il y a trois façons de le faire:
- Cathétérisme veineux central (CVC) implique l'insertion d'un tube flexible dans une grosse veine, telle que la veine jugulaire ou fémorale. C’est généralement la première technique utilisée avant la création d’un point d’accès plus permanent..
- Chirurgie de la fistule artérioveineuse implique la réunion d'une artère et une veine, généralement dans l'avant-bras. Cela permet d’insérer des aiguilles dans le point d’accès pour récupérer et restituer le sang simultanément. Une fois effectuée, vous devrez attendre quatre à huit semaines avant que l’hémodialyse puisse commencer..
- Greffes AV travaillez de la même manière qu'une fistule AV, sauf qu'un vaisseau artificiel est utilisé pour joindre l'artère et la veine. Alors qu'une greffe AV guérit plus rapidement qu'une fistule AV, elles sont plus sujettes aux infections et à la coagulation..
Il existe une autre option à domicile, appelée hémodialyse quotidienne nocturne, dans laquelle le nettoyage du sang est effectué pendant votre sommeil. Il est effectué cinq à sept fois par semaine, d’une durée de six à huit heures, et peut vous permettre une plus grande élimination des déchets par rapport aux autres versions..
Les effets secondaires de l'hémodialyse comprennent une hypotension artérielle (hypotension), un essoufflement, des crampes abdominales, des crampes musculaires, des nausées et des vomissements..
Dialyse péritonéale
La dialyse péritonéale utilise des produits chimiques plutôt que des machines pour nettoyer votre sang. Il s’agit de l’implantation chirurgicale d’un cathéter dans votre abdomen à travers lequel une solution liquide, appelée dialysat, est introduite pour absorber les déchets et aspirer les liquides accumulés. La solution est ensuite extraite et jetée.
La solution de dialysat est généralement composée de sel et d'un agent osmotique tel que le glucose, qui inhibe la réabsorption d'eau et de sodium. La membrane qui recouvre la cavité abdominale, appelée péritoine, sert de filtre à travers lequel les fluides, électrolytes et autres substances dissoutes peuvent être extraits du sang..
Une fois le cathéter implanté, la dialyse peut être effectuée à domicile plusieurs fois par jour. Pour chaque traitement, deux à trois litres de solution seraient introduits dans votre ventre par le cathéter et y seraient conservés pendant quatre à six heures. Une fois la solution usée drainée, le processus recommence à nouveau avec une nouvelle solution de dialysat..
Les machines à vélo automatisées peuvent effectuer cette tâche du jour au lendemain, vous offrant ainsi une plus grande indépendance et du temps pour poursuivre vos intérêts quotidiens.
Les complications de la dialyse péritonéale comprennent l’infection, une hypotension artérielle (si trop de liquide est extrait), des saignements abdominaux et une perforation de l’intestin. La procédure elle-même peut causer une gêne abdominale et une difficulté respiratoire (en raison de la pression accrue exercée sur le diaphragme).
Greffe du rein
Une greffe de rein est une procédure dans laquelle un rein en bonne santé est prélevé sur un donneur vivant ou décédé et implanté chirurgicalement dans votre corps. Bien qu'il s'agisse d'une chirurgie majeure comportant de nombreux défis à court et à long terme, une greffe réussie peut non seulement prolonger votre vie, mais également vous ramener à un état de fonctionnement presque normal..Cela dit, les résultats peuvent varier d'une personne à l'autre. Bien que vous n’ayez plus besoin de dialyse ni des mêmes restrictions alimentaires, vous devrez prendre des médicaments immunosuppresseurs pour le reste de votre vie afin d’éviter le rejet d’organes. Cela peut augmenter le risque d'infection, vous obligeant à prendre des mesures supplémentaires pour éviter la maladie et traiter les infections de manière agressive.
Les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique au stade 5 peuvent être transplantées à tout âge, qu'il s'agisse d'un enfant ou d'une personne âgée. Cependant, vous devez être en assez bonne santé pour supporter l'opération et ne pas avoir le cancer et certaines infections.
Quoi attendre
Pour évaluer votre admissibilité, vous devrez subir une évaluation physique et psychologique. Si un problème est détecté, il devra être traité ou corrigé avant que la greffe ne soit améliorée.
Une fois approuvé, vous serez placé sur une liste d’attente gérée par le Réseau mondial de partage d’organes (UNOS). De tous les types de greffes d'organes, une greffe de rein a la liste d'attente la plus longue avec un temps d'attente moyen de cinq ans. La priorité sera établie en fonction de votre attente, de votre groupe sanguin, de votre état de santé actuel et d'autres facteurs..
Une fois que le rein d'un donneur a été retrouvé, vous serez programmé et préparé pour la chirurgie. Dans la plupart des cas, un seul rein serait greffé sans retirer les anciens. Vous seriez généralement assez bien pour rentrer chez vous après une semaine.
Une fois greffé, le nouvel organe peut prendre jusqu'à trois semaines pour être pleinement fonctionnel. Pendant ce temps, il faudrait continuer la dialyse.
Grâce aux progrès de la chirurgie et de la gestion des greffes, les receveurs de rein peuvent espérer vivre entre huit et douze ans si le donneur était décédé et entre douze et vingt ans si le donneur vivait..
Comment faire face et bien vivre avec une maladie rénale chronique
