Comment diagnostiquer la maladie rénale chronique
Laboratoires et tests
L'insuffisance rénale chronique se développe lorsque les reins, pour une raison quelconque, sont incapables de filtrer les déchets et de réguler l'équilibre de l'eau et des acides dans le corps. La maladie peut être diagnostiquée en mesurant certaines substances, appelées marqueurs, qui montent ou descendent lorsque les reins sont altérés..Le processus de dépistage commence par une batterie de tests sanguins et urinaires évaluant les marqueurs diagnostiques standard tels que la créatinine sérique (SCr), le débit de filtration glomérulaire (GFR), l'albumine urinaire et l'azote uréique du sang (BUN)..
Créatinine sérique
Les tests de créatinine sérique (SCr) mesurent la quantité de substance appelée créatinine dans votre sang. La créatinine est un sous-produit du métabolisme musculaire excrété dans l'urine..
Parce que la créatinine est produite et excrétée à un taux assez constant, elle constitue une mesure fiable de la fonction rénale..
Les plages normales de SCr sont:
- 0,5 à 1,1. milligrammes (mg) par décilitre (dL) chez les femmes
- 0,6 à 1,2 mg / dL chez l'homme
Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est une estimation du fonctionnement de vos reins. Plus précisément, il estime la quantité de sang qui passe à travers les minuscules filtres de vos reins, appelés glomérules, chaque minute..
Pour calculer votre DFG, le laboratoire utilisera un algorithme qui tient compte de votre valeur en SCr, de votre âge, de votre origine ethnique, de votre sexe, de votre taille et de votre poids..
Le résultat peut fournir à votre médecin une image relativement précise du fonctionnement normal ou anormal de vos reins..
La plage de référence GFR est la suivante:
- 90 à 120 millilitres (mL) par minute: normal
- Au-dessous de 60 mL / min: CKD
- Au-dessous de 15 ml / min: insuffisance rénale, aussi appelée insuffisance rénale au stade terminal
Il est également important de noter que les personnes âgées ont tendance à avoir des valeurs inférieures à 60, car le DFG diminue intrinsèquement avec l’âge..
Clairance de la créatinine
Un autre moyen d'estimer le DFG est un test appelé clairance de la créatinine (CrCl), qui compare votre créatinine sérique à la quantité de créatinine excrétée dans l'urine pendant 24 heures. L'algorithme prend également en compte votre âge, votre appartenance ethnique, votre taille et votre poids.
Les valeurs normales de CrCl sont les suivantes:
- 88 à 128 mL / min pour les femmes
- 97 à 137 mL / min pour les hommes
Les glomérules sont les composants d’une unité de filtration appelée néphron. Le rôle des néphrons est de filtrer les plus grosses cellules, comme les globules rouges et les protéines, afin qu'elles ne soient pas excrétées. Lorsque les néphrons sont endommagés, les protéines et le sang peuvent s'échapper et sortir du corps dans l'urine.
Une de ces protéines, appelée albumine, peut être utilisée par le laboratoire pour détecter la protéinurie, l’accumulation excessive de protéines caractéristique de la maladie rénale. Pour diagnostiquer la protéinurie, le médecin peut soit effectuer un test d'urine de 24 heures, soit calculer le rapport albumine urinaire / créatinine sérique..
Les gammes normales d'albumine urinaire sont:
- 0 à 8 mg / dL pour le test d'urine de 24 heures
- 0 à 30 pour un ratio albumine / créatinine urinaire
L'azote uréique sanguin (BUN) mesure la quantité de déchets dans votre sang, appelée azote uréique. L'azote de l'urée est créé lorsque le foie décompose les protéines et, comme la créatinine sérique, il est produit et excrété à un taux relativement constant.
Les valeurs normales de BUN sont les suivantes:
- 6 à 21 mg / dL pour les femmes
- 8 à 24 mg / dL pour les hommes
Volume d'urine
Le volume d'urine est la quantité de liquide que vous urinez au cours d'une période donnée. Il est principalement utilisé pour diagnostiquer l'AKI et est mesuré en millilitres (mL) par kilogramme de poids corporel (kg) par heure..
L'oligurie, la production d'urines anormalement petites, est caractéristique d'une lésion rénale aiguë et se définit par tout ce qui est inférieur à 0,5 mL / kg / h. L'oligurie est moins commune avec la maladie rénale chronique.
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Imagerie
En plus des tests sanguins et urinaires, des tests d'imagerie peuvent être utilisés pour identifier et évaluer les dommages que les reins ont subis. Parmi eux:- Ultrason est la méthode préférée d'imagerie. Il peut être utilisé pour mesurer la taille et l'apparence du rein et aider à localiser les tumeurs, les lésions et les blocages. Une technique plus récente appelée Doppler couleur peut être utilisée pour identifier des caillots, des sténoses (rétrécissements) ou des ruptures dans les vaisseaux sanguins des reins.
- Rayons X sont principalement utilisés pour évaluer la taille des calculs rénaux ou pour mesurer la taille et la forme du rein.
- Tomodensitométrie (CT) est un type de rayons X capable de produire des images transversales des reins. Les tomodensitogrammes peuvent être utiles pour détecter le cancer, les lésions, les abcès, les obstructions, les calculs rénaux et l'accumulation de liquide autour des reins. Ils peuvent être utilisés pour les personnes obèses pour lesquelles une échographie peut ne pas donner une image claire.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des ondes magnétiques pour produire des images à fort contraste sans rayonnement. Bien qu’elle puisse être aussi utile qu’une tomodensitométrie, une IRM nécessite souvent un colorant de contraste au gadolinium, qui peut provoquer une maladie de la peau potentiellement fatale appelée fibrose systémique néphrogénique (FSN) chez les personnes présentant une insuffisance rénale..
Biopsie rénale
Une biopsie rénale consiste à prélever un échantillon de tissu de votre rein à examiner au microscope. La biopsie peut être percutanée (dans laquelle une aiguille est insérée dans le rein par l'abdomen) ou ouverte (le tissu est obtenu par une incision chirurgicale laparoscopique de un à deux pouces)..Une biopsie rénale peut être indiquée dans certaines situations, notamment:
- Maladie rénale sans cause évidente
- Hématurie (sang dans les urines)
- Protéinurie sévère accompagnée d'autres signes d'insuffisance rénale (syndrome néphrotique)
- Traumatisme rénal
- Tumeurs rénales
- Insuffisance rénale
Mise en scène
L'objectif de la stadification rénale est double: établir le fonctionnement du rein et déterminer le traitement le plus approprié. Pour CKD, la stadification est basée uniquement sur les résultats du GFR, qui correspondent aux plans de traitement appropriés.| Étape | La description | DFG estimé | Plan d'action |
| 1 | Perte minimale de la fonction rénale | Moins de 90 ml / min | Diagnostiquer et traiter les facteurs de risque cardiovasculaires et minimiser la progression de la néphropathie chronique |
| 2 | Légère perte de la fonction rénale | 60 à 89 ml / min | Diagnostiquer et traiter les facteurs de risque cardiovasculaires et minimiser la progression de la néphropathie chronique |
| 3 | Perte modérée de la fonction rénale | 30 à 59 ml / min | Consulter un néphrologue |
| 4 | Perte sévère de la fonction rénale | 15 à 29 ml / min | Se préparer à la dialyse ou à une greffe de rein |
| 5 | Phase terminale de la maladie rénale | Moins de 15 mL / min | Dialyse ou greffe de rein |
Diagnostics différentiels
Lorsqu'il existe des preuves d'insuffisance rénale, la première tâche du médecin consiste à faire la distinction entre l'insuffisance rénale chronique et les lésions rénales aiguës. En effet, l'AKI est souvent réversible s'il est traité rapidement et de manière appropriée. En revanche, la maladie rénale chronique est une maladie évolutive nécessitant une surveillance et des soins à vie..Il existe un certain nombre d'indices de diagnostic qui peuvent aider à distinguer les deux conditions.
| AKI | CKD | |
| Antécédents médicaux | Opération récente, utilisation de médicaments à base de plantes ou de médicaments néphrotoxiques, obstruction des voies urinaires, déshydratation ou signes d'insuffisance cardiaque ou hépatique | Une longue histoire de diabète, d'hypertension, de maladie polykystique des reins, de lupus ou de troubles urologiques |
| Créatinine sérique | Augmente habituellement sur plusieurs jours | Augmente habituellement au fil des mois ou des années |
| Niveaux de créatinine dans les coupures d'ongles | Taux de créatinine normal | Taux de créatinine élevé |
| Taille du rein | Taille normale ou plus grande que la normale à l'échographie | Taille plus petite que la normale à l'échographie |
| Débit d'urine | Débit urinaire réduit ou inexistant | Une tendance à la production normale (sauf dans les cas avancés ou chez les personnes âgées) |
