Comment diagnostiquer la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
Histoire et physique
Votre évaluation commencera par un examen détaillé de votre historique. Cela devrait inclure un examen des éléments suivants:- Votre exposition actuelle et passée à des facteurs de risque tels que le tabagisme, la fumée secondaire, la pollution de l'air et / ou l'exposition professionnelle à la poussière, aux gaz et aux produits chimiques
- Vos antécédents médicaux, en particulier en ce qui concerne les troubles respiratoires actuels tels que l'asthme, les allergies, la sinusite et / ou les maladies respiratoires au cours de votre enfance
- Hospitalisations antérieures, surtout si elles étaient associées à des maladies respiratoires
- Si un membre de votre famille a déjà eu la MPOC ou toute autre maladie pulmonaire chronique
- Si vous avez d'autres conditions médicales existantes, telles qu'une maladie cardiaque ou l'ostéoporose, qui pourraient avoir un impact supplémentaire sur le diagnostic de la MPOC
- Le schéma de développement de vos symptômes, y compris quand vos symptômes ont commencé et combien de temps vous avez attendu avant de consulter un médecin
- L'impact de vos symptômes sur votre vie quotidienne (par exemple, si les symptômes vous ont amené à manquer votre travail, à limiter vos activités habituelles, ou à vous sentir déprimé ou anxieux)
- Prendre votre température, votre pouls, votre respiration par minute, votre pouls et votre tension artérielle
- Écouter votre coeur et vos poumons avec un stéthoscope
- Examiner vos oreilles, votre nez, vos yeux et votre gorge pour détecter des signes d'infection
- Examiner vos doigts pour des signes de cyanose
- Rechercher des signes de gonflement dans les jambes, les chevilles, les pieds ou d'autres parties de votre corps
- Évaluer les veines dans votre cou pour évaluer les complications de la MPOC
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Laboratoires et tests
En plus de ce qui précède, votre médecin devra également effectuer des tests s’il soupçonne une BPCO..Spirométrie
Un test de spirométrie est nécessaire pour établir un diagnostic clinique de BPCO et constitue le principal outil d'évaluation de la gravité de la maladie. Ce test examine spécifiquement quatre mesures clés de la fonction pulmonaire, à savoir:
- Quelle quantité d'air peut-on expirer de force après avoir pris une profonde respiration (capacité vitale forcée ou CVF)?
- Quelle quantité d'air peut-on expirer de force en une seconde (volume expiratoire maximal en une seconde, VEMS)?
- Le pourcentage d'air restant dans vos poumons après une expiration complète (appelé rapport VEMS / CVF)
- Le volume total d'air dans vos poumons (appelé capacité pulmonaire totale ou CCM)
La limitation persistante du flux d'air, ou MPOC, est confirmée lorsque les résultats du test indiquent un VEMS / CVF inférieur à 0,70 après l'utilisation d'un bronchodilatateur..
Tests de fonctions pulmonaires supplémentaires (PFT)
Outre la spirométrie, il existe deux autres tests de la fonction pulmonaire qui sont importants pour évaluer la fonction pulmonaire dans la MPOC: les tests de diffusion pulmonaire et la pléthysmographie corporelle. Ces tests mesurent la quantité de monoxyde de carbone que vos poumons peuvent traiter et le volume d'air dans vos poumons à différents stades de respiration, en précisant la gravité de votre MPOC..
Formule sanguine complète (CBC)
Bien que les analyses de sang ne permettent pas de diagnostiquer la BPCO, une numération globulaire complète alertera votre médecin si vous avez une infection et montrera, entre autres choses, la quantité d'hémoglobine présente dans votre sang. L'hémoglobine est le pigment dans votre sang contenant du fer qui transporte l'oxygène des poumons au reste de votre corps..
Oxymétrie de pouls
L'oxymétrie de pouls est une méthode non invasive permettant de mesurer le niveau d'approvisionnement en oxygène de vos tissus. Une sonde ou un capteur utilisé pour obtenir cette lecture est normalement attaché à votre doigt, à votre front, à votre lobe d'oreille ou à l'arête du nez..
L'oxymétrie de pouls peut être continue ou intermittente, et une mesure de 95% à 100% est considérée comme normale. Si vous avez moins de 92% du total, votre médecin voudra peut-être procéder à une évaluation du gaz de sang artériel..
En plus des ABG, la mesure de votre niveau de saturation en oxygène par oxymétrie de pouls aide votre médecin à évaluer votre besoin en oxygénothérapie..
Gaz du sang artériel
Dans la MPOC, la quantité d'air que vous respirez dans et dans vos poumons est altérée. Les gaz du sang artériel mesurent les niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone dans votre sang et déterminent les niveaux de pH et de bicarbonate de sodium de votre corps. Les ABG jouent un rôle important dans l'établissement du diagnostic de la MPOC et dans la détermination de la nécessité et de l'ajustement du débit de toute oxygénothérapie nécessaire..
Dépistage du déficit en alpha-1-antitrypsine
Si vous vivez dans une région où la prévalence de la carence en alpha-1-antitrypsine (AAT) est élevée, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) vous recommande de subir un test sanguin simple..
L’OMS recommande que toute personne ayant reçu un diagnostic de MPOC soit soumise à un dépistage du déficit en AAT une fois.
La carence en AAT est une maladie génétique pouvant entraîner une MPOC. Le fait d'être diagnostiqué à un âge relativement jeune (moins de 45 ans) devrait également alerter les médecins sur la possibilité que le déficit en AAT soit la cause sous-jacente de votre MPOC. Le traitement de la MPOC causée par un déficit en AAT est différent du traitement standard et comprend un traitement d'augmentation.
Imagerie
Des tests d'imagerie peuvent être ajoutés pour éliminer ou diagnostiquer la MPOC.Radiographie pulmonaire
Une radiographie pulmonaire à elle seule ne permet pas d'établir un diagnostic de BPCO. Votre médecin peut vous prescrire un médicament au départ, toutefois, pour exclure d’autres raisons de vos symptômes ou pour confirmer la présence d’une affection comorbide existante. Une radiographie pulmonaire peut également être utilisée périodiquement tout au long de votre traitement pour surveiller vos progrès..
Tomographie informatisée (CT) Scan
Bien qu'un scanner ne soit pas systématiquement recommandé lors du diagnostic de la MPOC, votre médecin peut en prescrire un lorsqu'il est indiqué. Par exemple, vous pouvez avoir un scanner si vous avez une infection qui ne se résout pas. vos symptômes ont changé; votre médecin pense que vous pourriez avoir un cancer du poumon; ou si vous envisagez une intervention chirurgicale.
Alors qu'une radiographie thoracique montre de plus grandes zones de densité dans les poumons, une tomodensitométrie est plus définitive, montrant des détails plus fins qu'une radiographie thoracique ne le fait pas. Parfois, avant un scanner, un produit appelé contraste est injecté dans votre veine. Cela permet à votre médecin de voir les anomalies dans vos poumons plus clairement.
Diagnostics différentiels
Divers tests respiratoires, tels que la spirométrie, peuvent confirmer les symptômes de la maladie, mais ils ne peuvent à eux seuls confirmer le diagnostic. Pour cela, un médecin doit établir ce que l’on appelle un diagnostic différentiel, dans lequel toutes les autres causes de la maladie ont été méthodiquement exclues. Une fois le processus terminé, un diagnostic de MPOC peut-il être considéré comme définitif.Un diagnostic différentiel est essentiel à la confirmation de la MPOC, car elle reste une maladie insaisissable. Bien que la BPCO soit principalement associée à la cigarette, tous les fumeurs ne sont pas atteints de BPCO et tout le monde n'est pas fumeur..
De plus, les symptômes et l'expression de la maladie sont très variables. Par exemple, une personne pour qui les tests de spirométrie ne sont pas concluants peut souvent présenter des symptômes graves de la MPOC. Alternativement, une personne avec une déficience marquée peut souvent gérer avec peu ou pas de symptômes.
Cette variabilité oblige les médecins à examiner la maladie différemment. Et, parce que nous ne comprenons pas encore tout à fait ce qui déclenche la MPOC, les médecins ont besoin du filet de sécurité d’un diagnostic différentiel pour garantir la droite le diagnostic est fait.
Cela est particulièrement vrai pour les personnes âgées chez qui une maladie cardiaque ou pulmonaire peut entraîner une restriction des voies respiratoires. En retournant chaque pierre proverbiale, les médecins peuvent souvent trouver la cause réelle (plutôt que présumée) du trouble de la respiration, qui peut être traitée.
Au cours d'un diagnostic différentiel, les examens les plus courants comprennent l'asthme, l'insuffisance cardiaque congestive, la bronchiectasie, la tuberculose et la bronchiolite oblitérante. Selon la santé et les antécédents de l'individu, d'autres causes peuvent également être explorées.
Asthme
L'asthme est l'un des diagnostics différentiels les plus courants de la MPOC. Dans de nombreux cas, les deux conditions sont pratiquement impossibles à distinguer, ce qui peut rendre la gestion difficile, étant donné que les traitements sont extrêmement différents. Les caractéristiques de l'asthme incluent:
- Commence généralement tôt dans la vie (la MPOC survient plus tard)
- Symptômes qui varient presque quotidiennement, disparaissant souvent entre les attaques
- Histoire familiale de l'asthme
- Allergies, rhinite ou eczéma
- Limitation du débit d'air essentiellement réversible, contrairement à la MPOC
L'insuffisance cardiaque congestive (ICC) survient lorsque votre cœur est incapable de pomper suffisamment de sang dans le corps pour que tout fonctionne normalement. Cela provoque la rétention de liquides dans vos poumons et d'autres parties de votre corps. Les symptômes de l'ICC comprennent une toux, une faiblesse, une fatigue et un essoufflement lors d'une activité physique. Les autres caractéristiques de CHF comprennent:
- Beaux craquements entendus avec un stéthoscope
- Excès de liquide et dilatation du muscle cardiaque observés à la radiographie pulmonaire
- Limitation de volume détectée lors des tests de la fonction pulmonaire (par opposition à la restriction du débit d'air observée dans la MPOC)
La bronchiectasie est une maladie pulmonaire obstructive qui peut être congénitale (présente à la naissance) ou causée par des maladies de la petite enfance telles que la pneumonie, la rougeole, la grippe ou la tuberculose. La bronchiectasie peut exister seule ou coexister avec la MPOC. Les caractéristiques de la bronchiectasie comprennent:
- Produisant de grandes quantités de crachats
- Episodes récurrents d'infection pulmonaire bactérienne
- Crépitements bruits entendus via un stéthoscope
- Radiographie pulmonaire montrant des bronches dilatées et des parois bronchiques épaissies
- Clubbing des doigts
La tuberculose est une infection hautement contagieuse causée par le microorganisme. Mycobacterium tuberculosis. Bien que la tuberculose affecte normalement les poumons, elle peut également se propager à d'autres parties du corps, notamment le cerveau, les reins, les os et les ganglions lymphatiques..
Les symptômes de la tuberculose comprennent la perte de poids, la fatigue, une toux persistante, des difficultés respiratoires, des douleurs à la poitrine et des expectorations épaisses ou sanglantes. Les autres caractéristiques de la tuberculose incluent:
- Apparition de la maladie à tout âge
- Espaces aériens remplis de liquide vus sur la radiographie pulmonaire
- Présence de M. tuberculosis détecté par des tests sanguins ou de crachats
Bronchiolite oblitérante
La bronchiolite oblitérante est une forme rare de bronchiolite menaçant le pronostic vital. Il se produit lorsque les petites voies respiratoires des poumons, appelées bronchioles, s'enflamment et se cicatrisent, les rendant ainsi étroites ou proches. Les autres caractéristiques de la bronchiolite oblitérante incluent:
- Se produit généralement à un plus jeune âge chez les non-fumeurs
- Antécédents possibles de polyarthrite rhumatoïde ou d'exposition à des vapeurs toxiques
- Le scanner montre des zones d'hypodensité où le tissu pulmonaire s'est éclairci.
- L'obstruction des voies aériennes, telle que mesurée par le VEMS, peut être aussi faible que 16 pour cent.
Les notes
Si votre médecin confirme que vous êtes atteint de BPCO, il déterminera ensuite votre stade en vous référant au système de classification de l'Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (GOLD), qui divise la progression de la maladie en quatre étapes distinctes, déterminées par un test de spirométrie..Les quatre étapes ou degrés de la MPOC définissent la nature progressive de la maladie et peuvent vous aider à savoir à quoi vous attendre à ce stade de l'évolution de votre maladie. Bien que votre étape ne décide pas comment vous allez faire avec le traitement.
Grade 1: MPOC légère
Avec la MPOC de grade 1, vous avez une limitation du débit d'air, mais vous ne le saurez probablement pas. Dans de nombreux cas, il n’y aura aucun symptôme de la maladie ou les symptômes seront si mineurs qu’ils seront attribués à d’autres causes. S'ils sont présents, les symptômes peuvent inclure une toux persistante avec production visible d'expectorations (mélange de salive et de mucus). En raison des symptômes de bas grade, les personnes à ce stade vont rarement chercher un traitement.
Grade 2: MPOC modérée
Avec la MPOC de grade 2, la limitation de votre débit d'air commence à s'aggraver et les symptômes de la MPOC deviennent plus apparents. Ces symptômes peuvent inclure une toux persistante, une production accrue de crachats et un essoufflement lors d'efforts mineurs. C'est généralement le stade où la plupart des gens cherchent un traitement.
Grade 3: MPOC sévère
Avec la MPOC de grade 3, la restriction et / ou l'obstruction des voies respiratoires est évidente. Vous constaterez une aggravation des symptômes aigus, appelée exacerbation de la MPOC, ainsi qu'une fréquence et une gravité accrues de la toux. Non seulement vous aurez moins de tolérance à l'activité physique, mais vous ressentirez plus de fatigue et d'inconfort à la poitrine..
Grade 4: MPOC très sévère
Avec la MPOC de grade 4, votre qualité de vie sera gravement altérée, avec des symptômes allant de graves à menaçant le pronostic vital. Le risque d'insuffisance respiratoire est élevé chez les patients de grade 4 et peut entraîner des complications cardiaques, notamment un trouble potentiellement fatal appelé cœur pulmonaire (défaillance du côté droit du cœur)..
Groupes
GOLD a également publié des lignes directrices pour catégoriser davantage les patients atteints de MPOC en groupes étiquetés A, B, C ou D..Les groupes sont définis par la gravité des problèmes liés à la MPOC, tels que la fatigue, l'essoufflement, l'ampleur des symptômes qui interfèrent avec votre vie quotidienne et le nombre d'exacerbations survenues au cours de la dernière année..
En utilisant à la fois les grades et les groupes, votre médecin pourra vous proposer le meilleur plan de traitement adapté à vos besoins..
groupe A
Vous n'avez eu aucune exacerbation ou juste une petite exacerbation qui n'a pas nécessité d'hospitalisation au cours de la dernière année. Vous souffrez d'essoufflement léger à modéré, de fatigue et d'autres symptômes.
Groupe B
Vous n'avez eu aucune exacerbation mineure, ou une seule, qui n'a pas nécessité d'hospitalisation au cours de la dernière année. Vous avez un essoufflement plus grave, de la fatigue et d'autres symptômes.
Groupe C
Vous avez eu une exacerbation qui a nécessité une hospitalisation ou deux exacerbations ou plus qui peuvent ou non avoir nécessité une hospitalisation au cours de la dernière année. Vos symptômes de MPOC sont légers à modérés.
Groupe D
Vous avez eu une exacerbation d'hospitalisation ou deux ou plusieurs exacerbations avec ou sans hospitalisation au cours de la dernière année. Vos symptômes de MPOC sont plus graves.
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