Complications de la dialyse péritonéale et de la péritonite

La dialyse péritonéale (ou PD) est un type de dialyse pour les patients souffrant d'insuffisance rénale. La cavité abdominale du patient, appelée péritoine, constitue elle-même un rein artificiel. Cet article fait partie d'une série qui couvre les complications de la dialyse (hémodialyse et dialyse péritonéale). L'article suivant décrit les complications infectieuses observables chez les patients en dialyse péritonéale.

Complications infectieuses

Le cathéter de dialyse inséré dans le ventre d'un patient qui opte pour la dialyse péritonéale, appelé cathéter de DP, constitue souvent le talon d'Achille du patient PD. Des infections de teintes différentes peuvent survenir en fonction du site. Celles-ci pourraient se trouver au site de sortie du cathéter de DP (le point où le cathéter émerge de la peau, appelé infection au site de sortie), le long de son "tunnel" (le trajet emprunté sous la peau et dans le muscle abdominal, appelé infection à tunnel) et enfin dans la cavité abdominale, appelée «péritoine» (l’infection est appelée péritonite). Voici une photo pour vous aider à comprendre ceci.

Quelle est la fréquence des infections chez les patients en dialyse péritonéale?

Certains groupes de patients présentent un risque plus élevé de complications infectieuses telles que la péritonite. Ceux-ci inclus:

Race noire
Femmes diabétiques
Patients ayant passé de l'hémodialyse à la dialyse péritonéale

En général, la manière dont vous procédez à la MP (manuellement ou à l'aide d'un cycleur) ne devrait pas avoir d'impact sur le risque de péritonite. Selon les données de la UK Re- nal Association, le patient moyen peut s'attendre à un risque d'environ un épisode de péritonite tous les 18 mois (0,67 épisode par année-patient). Ceci n’est qu’une règle générale et le risque et la prévalence de l’infection varient considérablement.

Signes et symptômes

Le début de l'infection est souvent noté par le patient en premier. Ce que le patient ressent ou ce que le néphrologue découvre peut varier selon le site de l’infection:

Une infection superficielle telle qu'une infection au site de sortie peut apparaître rougeur ou écoulement autour du point où le cathéter émerge de la peau. Ce site pourrait être douloureux et la fièvre et la tendresse pourraient être présents.
Si le tunnel est impliqué, douleur le long du parcours du cathéter avec tous les signes ci-dessus sont possibles
Si l'infection s'étend dans la cavité abdominale (péritoine) ou est le seul site de l'infection, (appelée péritonite), une douleur abdominale diffuse avec effluent nuageux sont des caractéristiques communes. Habituellement, le patient remarquera une baisse de ses volumes d'ultrafiltration. La fièvre pourrait à nouveau être un sujet de présentation.

Diagnostic

Si les caractéristiques ci-dessus sont présentes et soulèvent des questions sur une péritonite possible, parlez-en immédiatement à votre néphrologue. Au minimum, un examen physique confirmera la présence d'une infection au site du cathéter ou le long du tunnel du cathéter. Dans ce cas, des cultures peuvent être prélevées autour du site du cathéter afin de confirmer l'infection et d'identifier le microbe responsable de l'infection (il s'agit généralement d'une bactérie, mais d'autres organismes, tels que des champignons, sont également possibles)..
Si l'infection est à l'intérieur du péritoine, un échantillon de l'effluent est nécessaire. Il sera ensuite envoyé pour certains tests (dénombrement cellulaire, coloration de Gram et cultures). Les résultats des tests montrent généralement une croissance bactérienne ou fongique qui aidera à orienter le traitement de la péritonite..

Traitement

La péritonite liée à la MP est traitée aux antibiotiques. Les antibiotiques peuvent être administrés directement à l'intérieur du péritoine en mélange avec les poches de dialyse habituelles (voie privilégiée dans la plupart des cas) ou moins fréquemment par voie intraveineuse. Un traitement peut être nécessaire pendant des semaines à la fin. Un traitement opportun et approprié est nécessaire pour éviter que le péritoine ne soit endommagé de façon permanente par l'infection.(qui autrement signifierait la fin de la dialyse péritonéale pour le patient et pourrait nécessiter le passage à l'hémodialyse).
Les infections superficielles peuvent être traitées uniquement par des antibiotiques par voie orale. La décision à ce sujet est préférable de laisser à votre néphrologue.