Complications de l'hémorragie sous-arachnoïdienne
Seulement environ un tiers des patients atteints d'HSA ont un «bon résultat» après le traitement. Comme si cela ne suffisait pas, l'hémorragie sous-arachnoïdienne peut déclencher une cascade d'autres problèmes. Pour se prémunir contre ces complications supplémentaires, les victimes d'hémorragie méningée sont suivies dans une unité de soins intensifs après leur arrivée à l'hôpital..
Les hémorragies méningées subissent quatre complications majeures. Vasospasme, hydrocéphalie, convulsions et nouveau saignement.
Vasospasme après une hémorragie méningée
Le mot vasospasme signifie que les vaisseaux sanguins du cerveau «se contractent» et se resserrent, ce qui réduit et parfois même bloque le flux sanguin vers certaines parties du cerveau. Le résultat est un coup.Le vasospasme se produit généralement sept à dix jours après le saignement initial. Parce que le vasospasme est difficile à traiter s'il se produit, les soins hospitaliers mettent l'accent sur la prévention. Il a été prouvé que la nimodipine, un médicament antihypertenseur, réduisait le risque de résultats défavorables après un vasospasme (bien qu’elle ne semble pas réduire le risque de développer un vasospasme en premier lieu). Il a également été démontré que trop peu de sang dans le corps était en corrélation avec le risque vasospasme. Ainsi, le patient reçoit suffisamment de liquides par intraveineuse pour maintenir le volume sanguin à l’état (ni trop, ni trop peu). D’autres techniques plus expérimentales de prévention du vasospasme comprennent l’administration de médicaments à base de statine..
Les personnes atteintes d'hypertension artérielle hémorragique sont surveillées de près par des examens neurologiques répétés pour détecter les signes de vasospasme. Si le résultat du test se détériore soudainement, cela peut signifier un vasospasme. L'utilisation de techniques comme le Doppler transcrânien peut également laisser penser que quelqu'un développe un vasospasme.
En ce qui concerne le traitement du vasospasme, la pression artérielle est maintenue un peu élevée (hypertension induite), sauf chez les patients présentant une hypertension artérielle initiale ou d’autres problèmes cardiaques qui sont une contre-indication à cette stratégie..
Si le vasospasme persiste malgré le traitement hypertenseur, des options plus invasives, telles que l'angioplastie (ouverture du vaisseau sanguin avec un cathéter traversant les vaisseaux sanguins) ou l'utilisation d'un cathéter pour injecter des médicaments directement à l'endroit rétréci, peuvent être tentées..
Hydrocéphalie après une hémorragie méningée
Parfois, un caillot de sang provenant d'une hémorragie méningée peut se loger dans l'un des sites de drainage naturels importants du liquide céphalo-rachidien (LCR). Normalement, le LCR est produit dans les ventricules du cerveau. Il traverse ensuite de petites ouvertures connues sous le nom de foramina. Si ces ouvertures sont bouchées, le LCR est toujours produit mais n’a nulle part où aller. Il en résulte une augmentation de la pression dans les ventricules du cerveau, appelée hydrocéphalie. La pression se propage au cerveau et au crâne.L'augmentation de la pression intracrânienne peut entraîner une diminution de la conscience et du coma. S'il n'est pas traité, le cerveau peut être poussé à travers des régions étroites comme l'ouverture à la base du crâne, entraînant la mort. Pour prévenir cette accumulation de pression, les neurochirurgiens peuvent effectuer une ponction lombaire ou placer un shunt dans le crâne pour drainer l'excès de LCR..
Crise après une hémorragie méningée
Le sang peut irriter le cortex cérébral et provoquer des convulsions. Cependant, seul un faible pourcentage de patients atteints d'HSA se heurte à l'épilepsie (crise d'épilepsie). Les médecins peuvent envisager d'utiliser des antiépileptiques préventifs immédiatement après l'hémorragie. Toutefois, l'utilisation d'antiépileptique à long terme n'est pas recommandée (à quelques exceptions près en fonction de facteurs de risque individuels), en raison des risques d'effets secondaires.Nouveau saignement après une hémorragie sous-arachnoïdienne
Après un HSA, le risque de réhémorragie est d'environ 3 à 13% dans les 24 premières heures, selon un article de 2012 paru dans Accident vasculaire cérébral. Des examens neurologiques fréquents et une tomodensitométrie périodique de la tête, en particulier peu après le saignement initial, peuvent aider à détecter un nouveau saignement, le cas échéant..Pour prévenir les saignements, les anévrismes cérébraux à haut risque sont isolés. Cela peut être fait en utilisant un type d'agrafe chirurgicale pour couper l'anévrisme du reste de l'artère, ou en passant un cathéter dans les artères jusqu'à l'anévrisme et en insérant des spires métalliques ou une substance d'étanchéité pour sceller l'anévrisme. Quelle procédure est la meilleure est une décision complexe qui varie d'une personne à l'autre et nécessite une discussion attentive avec l'équipe médicale.
