Causes de la douleur urétrale et options de traitement
La prostatite n'est pas une cause rare chez l'homme, alors que chez la femme, la sécheresse vaginale due à la ménopause peut être un problème. Les tests de diagnostic peuvent inclure des tests pour les MST courantes, une analyse d'urine, ainsi que des tests sanguins et des études d'imagerie complémentaires pour les causes moins courantes. Le traitement dépendra de la cause spécifique, le traitement des partenaires d'importance dans le cas des MST.
Douleur urétrale chez les femmes et les hommes.
Les causes
L'urètre est le tube qui passe de la vessie à l'extérieur du corps via le sphincter urétral. Il existe des différences dans la structure et la fonction de l'urètre chez les hommes et chez les femmes, et ces différences peuvent jouer un rôle dans les différentes conditions conduisant à la douleur urétrale. Dans l'anatomie féminine liée à l'urologie, l'urètre sert à acheminer l'urine de la vessie au sphincter externe de l'urètre. Il est très court et réside complètement dans le pelvis. Chez l’homme, l’urètre agit comme un conduit non seulement pour l’urine, mais aussi pour le sperme, et est beaucoup plus long, une grande partie de la longueur se trouvant à l’extérieur du pelvis dans le pénis..L'urètre relativement court chez les femmes facilite beaucoup le passage des bactéries de la peau à la vessie, entraînant une incidence beaucoup plus élevée d'infections de la vessie (cystite) chez les femmes..
La plupart des causes de douleur urétrale sont les mêmes entre les sexes, mais il existe aussi des causes uniques aux hommes ou aux femmes.
Urétrite
L'uréthrite est un terme médical qui signifie "inflammation de l'urètre". Cette inflammation peut être causée par des problèmes mineurs, tels qu'une inflammation et / ou une dermatite de contact due à des spermicides, des savons, du sperme et des lotions, mais est également fréquemment liée à des infections, en particulier des infections sexuellement transmissibles..Les causes possibles de l'urétrite chez les hommes et les femmes comprennent:
- Blennorragie: La gonorrhée est causée par la bactérie Neisseria gonorrheae, et était, à un moment, la cause la plus commune de l'urétrite. Il peut provoquer des douleurs dans l'urètre, des écoulements péniens chez les hommes et des écoulements vaginaux chez les femmes (souvent de couleur jaune verdâtre), ainsi que des douleurs pelviennes, entre autres symptômes..
- Chlamydia: La chlamydia et quelques-unes des autres maladies énumérées ci-dessous sont souvent appelées «urétrite non gonococcique». Combinés à la gonorrhée, ils sont les causes les plus courantes d'uréthrite. En plus de la douleur urétrale, il peut provoquer des pertes péniennes chez les hommes et des pertes vaginales chez les femmes, des douleurs lors de l'éjaculation chez les hommes et des relations sexuelles chez les femmes, bien que l'infection puisse également être asymptomatique (mais peut néanmoins causer des dommages en l'absence de symptômes). ).
- Mycoplasma genitalium: Maintenant la troisième MST la plus répandue aux États-Unis, cette infection peut provoquer des douleurs urétrales mais est souvent asymptomatique. Chez la femme, il est souvent associé à la vaginose bactérienne.
- La trichomonase: La trichomonase est une MST causée par un parasite pouvant causer des douleurs urétrales chez les hommes et les femmes. Chez les femmes, cela a tendance à provoquer un écoulement mousseux avec une odeur forte. Les hommes notent souvent une gêne généralisée de leur pénis.
- Ureaplasma: Ureaplasma diffère des autres MST en ce que beaucoup de personnes sont asymptomatiques et présentent peu de complications. Cependant, il est souvent associé à d'autres MST et peut causer des douleurs urétrales.
- Adénovirus: L'adénovirus est une cause relativement peu commune d'uréthrite, mais peut provoquer des douleurs urétrales, en particulier chez les hommes..
- Virus de l'herpès simplex: Les infections à l'herpès, en particulier l'infection initiale, peuvent causer de graves douleurs urétrales, souvent associées à des lésions visibles et des ulcères à l'extérieur..
- Syphilis: Le stade primaire de la syphilis est souvent caractérisé par une plaie ouverte appelée chancre. Contrairement à l'herpès, les ulcères sont moins susceptibles d'être douloureux.
Quelles sont les causes d'un urètre irritant chez les hommes?
Infections des voies urinaires (IVU)
Les infections des voies urinaires provoquent souvent des douleurs urétrales, mais elles sont beaucoup plus fréquentes chez les femmes (en raison de la courte longueur de l'urètre) et jusqu'à 60% des femmes souffrent d'une infection urinaire au cours de leur vie. En plus de la douleur urétrale, les patients peuvent ressentir une fréquence, une urgence et peuvent remarquer une urine teintée de sang.La cystite interstitielle est une maladie quelque peu mal comprise, caractérisée par une douleur urétrale sévère qui imite une infection urinaire grave, mais les cultures d'urine sont négatives. Certains pensent qu'il s'agit d'une affection systémique (à l'échelle du corps) plutôt que locale, et qu'elle est souvent associée à d'autres affections telles que la fibromyalgie..
Se débarrasser d'une infection urinaire
Obstruction des voies urinaires / Causes anatomiques
Tout ce qui provoque une obstruction dans l'urètre peut entraîner une accumulation d'urine qui étire les tissus, provoquant une douleur urétrale importante. Il existe de nombreuses causes potentielles pouvant se produire dans l'urètre ou à l'extérieur..Des rétrécissements de l'urètre (rétrécissement) peuvent se développer chez les personnes qui ont eu une infection chronique des voies urinaires, un cathéter pendant une longue période, une chirurgie ou une radiothérapie impliquant l'urètre. Une hypertrophie de la prostate peut provoquer un rétrécissement de l'urètre de l'extérieur. Des tumeurs telles que le cancer de l'ovaire, le cancer de l'utérus, le cancer de la vessie ou le cancer de la prostate peuvent également appuyer sur l'urètre, provoquant une obstruction..
Enfin, un traumatisme, tel qu'une fracture du bassin, peut entraîner une obstruction de l'urètre et des douleurs. Les calculs rénaux peuvent se loger dans l'urètre, bien que cela soit beaucoup moins courant que dans l'uretère. Cependant, quand ils se produisent dans l'uretère, la douleur peut irradier et donner l'impression qu'elle vient de l'urètre..
Médicaments / aliments
Certains médicaments tels que Procardia (nifédipine) peuvent être irritants pour l’urètre et provoquer des douleurs. La radiothérapie peut également entraîner une douleur chronique dans cette région (cystite de radiation)..Certains aliments irritant la vessie peuvent également irriter l'urètre et causer de la douleur. Les coupables les plus courants sont le café et le thé, les fruits acides et les jus tels que le jus d'orange, les produits à base de tomate, le chocolat et les boissons gazeuses..
Traumatisme
Les lésions de l'urètre liées à une lésion traumatique, à une intervention telle qu'une cystoscopie ou à l'insertion d'un corps étranger dans l'urètre peuvent provoquer des douleurs..Maladies de la peau
Certaines affections cutanées non infectieuses, lorsqu'elles sont présentes près de l'ouverture de l'urètre, peuvent causer de la douleur. Le psoriasis et la sclérose en plaques sont quelques-uns d’entre eux..Causes uniques aux hommes
Comme indiqué précédemment, l'hyperplasie bénigne de la prostate chez l'homme peut entraîner un rétrécissement de l'urètre et des douleurs. La prostatite (bactérienne et non bactérienne), l’épididymite et l’orchite peuvent également provoquer des douleurs urétrales chez l’homme, bien que ces affections présentent souvent d’autres symptômes..Causes uniques aux femmes
Les irritations urétrales menant à la douleur sont courantes chez les femmes et peuvent être dues à des spermicides, des douches, des savons et des lotions, ou à des frictions résultant de rapports sexuels. Les infections à levures sont une autre cause fréquente et peuvent causer une gêne importante accompagnée de démangeaisons. La vaginose bactérienne est une autre cause propre aux femmes et peut être très frustrante en raison de sa nature souvent chronique et de ses symptômes associés, notamment des pertes vaginales et une odeur de poisson..Chez les femmes ménopausées, l’atrophie vaginale peut entraîner des douleurs urétrales, des douleurs vaginales et la sécheresse. Un prolapsus urétral grave peut survenir. L'atrophie de l'urètre et du vagin peut également augmenter le risque d'infections des voies urinaires.
Diagnostic
Le diagnostic de l'urétrite commence par la prise en compte des antécédents médicaux. Votre médecin vous posera des questions sur les facteurs de risque de MST, tels qu'un nouveau partenaire sexuel ou des rapports sexuels non protégés. Elle vous posera également des questions sur les problèmes urologiques que vous avez connus par le passé..Un examen physique est ensuite effectué en portant une attention particulière à la présence d'écoulements urétraux, d'ulcères, de ganglions inguinaux dilatés et, chez les hommes, un médecin peut "traire" doucement le pénis en tirant sur la tige pour vérifier les écoulements..
La physique peut également inclure un examen d'autres régions pelviennes (comme le scrotum chez l'homme et le col utérin chez la femme) et un examen de l'anus et de la gorge pour rechercher des signes d'inflammation. En fonction des résultats, le médecin peut ordonner des tests supplémentaires ou recommander une référence à un urologue..
Laboratoires et tests
Les tests de laboratoire visant à évaluer la douleur urétrale comprennent souvent une analyse d’urine visant à rechercher des globules blancs ou une estérase de leucocytes comme signes d’une infection, ou des globules rouges et des cristaux comme indice des calculs rénaux. Chez les femmes, un écouvillonnage vaginal et / ou cervical pour les MST est habituellement pratiqué et un écouvillon urétral pour les hommes. Il existe également des tests d'urine pour les MST qui peuvent être recommandés avec ou comme alternative aux écouvillons indiqués. Les directives de dépistage des MST comprennent des tests sur les principales MST telles que la gonorrhée et la chlamydia. Si une infection à levures est suspectée, un test KOH sera effectué.Si une infection est présente, une culture d'urine est effectuée pour déterminer le type de bactérie responsable de l'infection, ainsi que pour déterminer les antibiotiques auxquels l'infection est le plus sensible (sensibilités)..
D'autres analyses de laboratoire peuvent inclure une numération sanguine complète si vous avez de la fièvre ou d'autres signes d'infection systémiques (à l'échelle du corps), des tests de la fonction rénale, notamment une NUL, de la créatinine et des électrolytes, si vous craignez que vos reins ne soient touchés. ESR, protéine C-réactive et éventuellement HLA B27 en cas de suspicion d'arthrite réactive.
Imagerie
Les tests d'imagerie ne sont pas souvent nécessaires pour évaluer l'uréthrite, mais peuvent l'être dans certains cas, par exemple en cas d'infection rénale (pyélonéphrite) ou de suspicion de calculs rénaux. Plus souvent, des tests d'imagerie sont nécessaires pour rechercher les complications de maladies sexuellement transmissibles, telles qu'un abcès tubo-ovarien chez la femme..Procédures
Une cystoscopie, test qui consiste à insérer un tube étroit et éclairé dans l'urètre et la vessie, peut être utilisée pour rechercher la présence de rétrécissements dans l'urètre ou pour évaluer des personnes souffrant de cystite interstitielle. Parfois, comme lors de cicatrices et de sténoses, il faut dilater l'urètre pour soulager les symptômes..Si l'on pense qu'une masse telle qu'une tumeur provoque une obstruction de l'urètre, un scanner pelvien peut être nécessaire.
Diagnostic différentiel
Outre les affections mentionnées ci-dessus, il existe un certain nombre d'affections médicales pouvant entraîner des douleurs urétrales. Une discopathie lombaire, une sténose de la colonne vertébrale ou des kystes sur la moelle épinière peuvent provoquer une compression nerveuse. Lorsqu'il s'agit des nerfs qui se rendent à l'urètre, la douleur peut sembler provenir de l'urètre. La maladie de Crohn (en particulier les fistules) et l’endométriose sont d’autres affections susceptibles de provoquer des douleurs..Complications
Un certain nombre de complications peuvent survenir avec les causes courantes de douleur urétrale, rendant indispensable un diagnostic correct..Les MST non traitées, telles que la chlamydia, peuvent entraîner une maladie inflammatoire pelvienne, l'une des principales causes d'infertilité. En cas de grossesse, le risque de grossesse tubaire (grossesse extra-utérine) augmente, ce qui peut parfois mettre la vie en danger. En outre, certaines de ces infections peuvent causer des problèmes pendant la grossesse, tels que les naissances prématurées, etc. Des douleurs pelviennes chroniques peuvent survenir en raison de l'inflammation et des dommages causés par ces infections. Cette inflammation peut également entraîner une transmission accrue du VIH en cas d'exposition..
Les complications des maladies sexuellement transmissibles non liées à la reproduction et au bassin sont notamment l'arthrite septique et la cécité due à la gonorrhée..
L’obstruction de l’urètre peut entraîner la rétention d’urine dans le rein, entraînant des lésions rénales. Les infections chroniques des voies urinaires, en particulier la pyélonéphrite, peuvent également entraîner une maladie rénale.
Même la vaginite atrophique (sécheresse vaginale liée à la ménopause) peut entraîner des complications, car elle augmente le risque d'infections des voies urinaires et de contracter des MST.
Traitement
Le traitement de la douleur urétrale dépend de la cause sous-jacente. Pour le traitement des symptômes, un gel topique de lidocaïne ou le médicament Pyridium (phénazopyride) peut réduire la douleur (notez que Pyridium peut faire rougir l'urine)..Pour les maladies sexuellement transmissibles dues aux bactéries, le traitement dépendra de la bactérie responsable de la maladie. Malheureusement, la résistance aux antibiotiques augmente et il est important que vous consultiez un médecin connaissant les dernières recommandations. Les infections à protozoaires telles que la trichomonase sont traitées avec des médicaments pour le parasite et l'herpès peut être traité avec des médicaments antiviraux. Il est important que les partenaires soient également traités.
Pour les infections des voies urinaires, des antibiotiques sont également utilisés et des cultures sont effectuées pour garantir l’efficacité des antibiotiques prescrits..
Il existe un certain nombre d'options de traitement pour la vaginite atrophique, y compris les lubrifiants et les œstrogènes et androgènes par voie vaginale..
Le traitement de l'obstruction de l'urètre dépendra de la cause et peut inclure une dilatation en présence de tissu cicatriciel ou de sténoses ou le traitement d'une tumeur qui appuie sur l'urètre à l'extérieur..
La prévention
Heureusement, des mesures simples peuvent être prises pour prévenir les causes les plus courantes de douleur urétrale. Les pratiques sexuelles sans risque, telles que toujours utiliser un préservatif, limiter le nombre de partenaires sexuels que vous avez et passer régulièrement un test de dépistage des MST.Les astuces pour réduire les risques d'infections des voies urinaires sont notamment de rester hydraté, de se laver avant et après les rapports sexuels, d'uriner juste après les rapports sexuels et de ne pas retenir l'urine. Pour les femmes, il peut être utile d'essuyer de l'avant vers l'arrière et de choisir une douche au lieu d'un bain (si les infections urinaires deviennent un problème). Porter des sous-vêtements en coton lâche et éviter les crèmes dures est également bénéfique. Pour les hommes non circoncis, un nettoyage régulier sous le prépuce peut réduire les risques..
Quand voir un docteur
Il n’est jamais normal d’avoir mal à l’urètre, et ce symptôme devrait toujours être évalué par un médecin, sauf s’il est transitoire et a une cause évidente, comme par exemple une apparition immédiate après avoir utilisé un nouveau produit de soin personnel qui pique. Cela dit, certaines conditions appellent une évaluation plus urgente que d'autres.Si vous avez de la fièvre, des frissons, une douleur intense, du sang dans les urines ou si vous êtes incapable d'uriner, consultez votre médecin. Si vos symptômes sont légers ou intermittents, il est toujours important de prendre rendez-vous..
Les infections non traitées à la chlamydia et à la gonorrhée peuvent endommager les organes reproducteurs, même en l'absence de symptômes, et entraîner des complications à long terme.
