Causes de la douleur rénale

La douleur rénale, également appelée douleur rénale, est causée par une blessure, une déficience ou une infection des reins. Les reins sont une paire d'organes en forme de haricot situés de part et d'autre de la colonne vertébrale qui sont chargés de filtrer le sang et de maintenir le bon équilibre des liquides et des électrolytes dans le corps. La douleur peut être décrite comme sourde et lancinante ou aiguë et sévère selon la cause sous-jacente. Bien que la douleur rénale soit parfois confondue avec le mal de dos, la sensation est beaucoup plus profonde et située plus haut dans le haut du dos, juste en dessous des côtes.
Les douleurs rénales peuvent être classées comme unilatérales si un rein est atteint ou bilatérales si les deux reins sont atteints. Cela peut indiquer si le problème est intrinsèque (survenant dans les reins), prérénal (lié à un organe situé au-dessus des reins) ou postrénal (lié à une obstruction ou à un trouble sous les reins)..

Les causes

Les causes de la douleur rénale sont nombreuses et peuvent être généralement caractérisées par une infection, un traumatisme, une obstruction ou une croissance..
Infection rénale
Une infection rénale, également appelée pyélonéphrite, est généralement causée par une bactérie et peut affecter l’un ou les deux reins. La pyélonéphrite aiguë est un type qui frappe soudainement et sévèrement, tandis que les cas les moins graves et les plus récurrents sont appelés pyélonéphrite chronique. La pyélonéphrite est généralement causée par une infection qui s’étend des voies urinaires inférieures, y compris les uretères, la vessie ou l’urètre..
La pyélonéphrite aiguë peut souvent se développer en l'espace de deux jours. Les symptômes incluent:

• Douleur rénale unilatérale ou bilatérale, souvent contondante et intense, ressentie dans le flanc (dos et côtés), abdomen ou aine
• Fièvre élevée (supérieure à 102 degrés Fahrenheit)
• Frissons du corps
• Nausée et vomissements
• Fatigue
• Confusion
• Miction douloureuse ou brûlante (dysurie)
• Urine trouble ou odorante
• Sang dans les urines (hématurie)
• Un besoin fréquent d'uriner (urgence urinaire)

La pyélonéphrite chronique est ressentie de manière moins intense et, dans certains cas, il peut ne pas y avoir de symptômes. Si les symptômes se développent, ils peuvent inclure une douleur sourde au flanc accompagnée de malaise et une fièvre légère..
Traumatisme rénal
Le traumatisme rénal est causé par un impact contondant ou par une plaie pénétrante qui lacère un ou les deux reins. En raison de la position vulnérable des reins dans l'abdomen, de telles blessures ne sont pas rares. En fait, pas moins de 10% des blessures abdominales peuvent endommager les reins. Les accidents de la route, les agressions physiques et les chutes graves représentent la majorité des traumatismes rénaux.
Le problème avec ces blessures est qu’elles ne sont pas toujours symptomatiques. Bien que certains puissent ressentir de la douleur, celle-ci peut être sourde plutôt que spécifique, et il peut ne pas y avoir de signe de bleus ou de blessure physique. Cela dit, toucher les reins provoque habituellement de la douleur..
La fièvre, l'hématurie, une incapacité à uriner (rétention urinaire), une vigilance diminuée, une fréquence cardiaque rapide (tachycardie) ainsi que des douleurs et un gonflement abdominaux sont d'autres symptômes caractéristiques. Des symptômes comme ceux-là justifient un traitement d'urgence.
Obstruction rénale
Une obstruction rénale peut se produire dans les reins ou à la suite d'un blocage urinaire en aval. Ceux qui sont intrinsèques ou affectent les uretères peuvent causer une douleur unilatérale ou bilatérale. Un blocage en aval de la vessie ou de l'urètre a tendance à toucher les deux reins.
Également appelé uropathie obstructive, le blocage peut être causé par un certain nombre de conditions, notamment:

• Calculs rénaux
• Calculs vésicaux
• Infection des voies urinaires (IVU)
• Hyperplasie bénigne de la prostate (hypertrophie de la prostate)
• Grossesse
• Cathétérisme à long terme
• Thrombose veineuse rénale (un caillot de sang dans le rein)
• Vessie neurogène (faiblesse de la vessie liée au nerf)
• Cancer de la vessie, du col utérin, colorectal, de la prostate ou de l'utérus
• Reflux vésico-urétéral (trouble congénital dans lequel l'urine retourne dans les reins)

Lorsqu'une obstruction survient pour une raison quelconque, les reins commencent à gonfler, une condition appelée hydronéphrose. Les symptômes comprennent des douleurs au flanc, à l'aine ou à l'abdomen ainsi que de la fièvre, une dysurie, une urgence urinaire et des nausées..
Les symptômes peuvent varier selon l'emplacement et la gravité de l'obstruction. Les calculs rénaux causent souvent le plus de douleur, généralement au centre du flanc et irradiant vers l’abdomen et l’aine par vagues. D'autres sont moins spécifiques mais peuvent s'aggraver si le blocage n'est pas traité, entraînant de la fièvre, de la transpiration, des frissons, des vomissements, une hématurie et une diminution du débit urinaire..
Tumeurs rénales ou kystes
Les tumeurs ou les kystes rénaux ne causent généralement pas de douleur sauf si la croissance est avancée ou si le versement est important. Les trois anomalies de croissance les plus courantes sont:

• Adénome rénal: Un type de tumeur bénigne pouvant atteindre une taille importante
• Carcinome à cellules rénales (RCC): Un type de cancer qui commence habituellement dans les tubules des reins
• Polykystose rénale (PKD): Trouble héréditaire dans lequel des kystes bénins remplis de liquide prolifèrent dans les reins

De manière générale, les tumeurs rénales, qu'elles soient bénignes ou cancéreuses, ne provoquent pas de douleur tant que leur taille ne compromet pas l'architecture du rein. C'est à ce stade que la douleur sera généralement persistante, et risque de s'aggraver avec le temps. La douleur serait le plus souvent unilatérale et accompagnée d'une hématurie, visible (hématurie macroscopique) ou invisible (hématurie microscopique)..
Si le cancer est impliqué, un malaise persistant et une perte de poids inexpliquée sont des signes évocateurs d'une malignité avancée..
La PKD peut également ne présenter aucun symptôme jusqu’à ce que la formation de kystes cause des dommages structurels au rein. Outre la douleur au flanc, généralement bilatérale, la PKD peut aggraver progressivement les symptômes, notamment les maux de tête, l'hypertension artérielle, l'hématurie, les douleurs abdominales et l'enflure, les calculs rénaux récurrents, les infections urinaires récurrentes et l'insuffisance rénale..
Contrairement à beaucoup d'autres problèmes rénaux, la PKD est associée à une miction excessive (polyurie) plutôt qu'à une altération de la miction. La forme la plus courante de PKD, appelée PKD autosomique dominante, se manifeste par des symptômes lorsque les patients ont entre 30 et 40 ans. Environ 10% des patients auront une insuffisance rénale.
Quels sont les signes et les symptômes du cancer du rein?

Quand voir un docteur

Les gens vont souvent supposer que la douleur soudaine sur le flanc est causée par un muscle contracté ou un surmenage, et dans de nombreux cas, ce sera.
Si la douleur persiste, s’aggrave ou s’accompagne de symptômes urinaires ou de signes d’infections, consultez votre médecin dès que possible. Cela est particulièrement vrai si vous avez une forte fièvre, des frissons, des vomissements ou si vous êtes incapable d’uriner..
Même si une infection rénale est bénigne, elle peut parfois évoluer et conduire à une bactériémie si elle n'est pas traitée. Il s'agit d'une affection dans laquelle une infection bactérienne locale «se répand» dans la circulation sanguine, provoquant des symptômes systémiques pouvant mettre la vie en danger, notamment des températures corporelles irrégulières, des troubles respiratoires, une chute importante de la pression artérielle et un choc. Étant donné que la pyélonéphrite aiguë peut survenir en à peine deux jours, une réponse rapide est essentielle..
Il en va de même si vous ressentez une douleur sourde mais persistante accompagnée de symptômes inhabituels tels qu'une miction douloureuse, une fatigue chronique ou une perte de poids inexpliquée. Aucun de ceux-ci ne devrait être considéré comme normal et vous ne devriez pas attendre qu'il y ait du sang visible dans l'urine pour demander des soins..
Si vous êtes enceinte, ne supposez pas qu'une douleur persistante au dos est liée à la grossesse. Soyez conscient s'il y a une douleur sourde dans le bas du dos ou sur les côtés du dos entre les côtes et les hanches. S'il est accompagné de symptômes d'infection ou de modifications de la miction, appelez votre médecin immédiatement. Cela est particulièrement vrai si vous êtes soudainement incapable d'uriner. Cela peut être le signe d'une obstruction nécessitant des soins urgents.
Quand devriez-vous voir un médecin du rein?

Diagnostic

Seule une évaluation médicale peut confirmer une affection rénale ou déterminer la cause d'une douleur rénale. Il n'y a pas d'auto-examen ou de test fiable à faire à la maison. Les outils de diagnostic incluent des tests de laboratoire et d'urine pour évaluer la chimie de votre corps et des tests d'imagerie pour identifier et caractériser la nature de la maladie..
Laboratoires et tests
L'analyse d'urine est essentielle au diagnostic de tout trouble rénal. Un laboratoire effectue une analyse complète des urines pour évaluer la composition chimique de votre urine et détecter tout signe de dysfonctionnement rénal, y compris un excès de protéines, d'albumine ou de globules rouges. Des résultats anormaux suggéreront un problème rénal. Des résultats normaux, en revanche, peuvent généralement exclure les reins comme cause.
Des tests sanguins seront également utilisés pour évaluer votre fonction rénale. Ceux-ci inclus:

• Créatinine sérique (SCr), qui mesure le niveau d'une substance appelée créatinine que l'organisme produit et excrète dans les urines à un rythme régulier
• Débit de filtration glomérulaire (GFR), qui utilise la SCr pour calculer combien de sang est filtré par les reins
• Urée sanguine (BUN), qui mesure le niveau d'un composé appelé urée qui est également produit et excrété dans l'urine à un taux constant

Toute anomalie dans l'excrétion indiquerait que les reins ne fonctionnent pas comme ils le devraient.
Si une infection est suspectée, une analyse de sang appelée vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) peut être utilisée pour vérifier l'inflammation, tandis qu'une culture d'urine peut aider à isoler et à identifier des infections bactériennes ou fongiques spécifiques..
Enfin, une numération globulaire complète (CBC) et un test de la fonction hépatique (LFT) peuvent permettre de déterminer si le dysfonctionnement est causé par une maladie associée (telle que l'hypertension, le diabète ou la cirrhose) ou par des modifications de la chimie du sang. sont compatibles avec le cancer. (Aucun test sanguin ou urinaire permettant de détecter un cancer du rein).
Comment savoir ce que vos résultats de tests rénaux signifient Tests d'imagerie
Les tests d'imagerie sont utilisés pour visualiser indirectement les reins et les structures adjacentes. Ils peuvent identifier des irrégularités dans la forme ou la structure des reins, identifier des kystes et des tumeurs solides ou localiser un saignement ou une obstruction.
Parmi les trois outils couramment utilisés pour cela:

• Ultrasons utiliser des ondes sonores pour créer des images à contraste élevé des organes internes. C'est souvent le premier test utilisé car il est rapide, portable et ne vous expose pas aux rayonnements ionisants. Les ultrasons sont particulièrement utiles pour différencier les kystes des tumeurs solides.
• Tomodensitométrie (CT) utilise une série de rayons X pour créer une image en coupe transversale de vos reins. Le test est idéal pour identifier les lésions, les abcès, les calculs, les tumeurs et autres anomalies pouvant faire défaut à une échographie ou à une radiographie. Bien que les radiations soient réduites au minimum, elles peuvent quand même être 200 fois supérieures à celles d'une radiographie pulmonaire standard.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise un champ magnétique et des ondes radio pour visualiser les reins, fournissant des détails plus fins qu’un scanner ou une échographie. Bien qu'une IRM ne vous expose pas aux rayonnements ionisants, un agent de contraste radioactif peut être nécessaire pour visualiser certains tissus..

Autres procédures
Si les tests d'imagerie ne permettent pas d'obtenir une image claire d'une obstruction ou d'un trouble des voies urinaires inférieures, le médecin peut vous recommander une procédure appelée cystoscopie. Cela implique l'insertion d'une sonde à fibre optique flexible dans l'urètre pour visualiser la vessie; elle est couramment utilisée pour aider au diagnostic des calculs vésicaux, de la cystite, des rétrécissements et du cancer..
La cystoscopie est réalisée sous anesthésie locale et peut provoquer des douleurs et des saignements légers. L'infection est également possible.
Si un cancer est suspecté, une biopsie peut être réalisée pour obtenir un échantillon de cellules de croissance suspecte. Elle peut être réalisée avec une aspiration à l'aiguille fine (FNA) dans laquelle une aiguille étroite est insérée dans une tumeur à l'aide d'une échographie, ou une biopsie à l'aiguille centrale (CNB), qui utilise une aiguille plus épaisse et à noyau creux. Les deux sont presque égaux dans leur capacité à diagnostiquer correctement le cancer du rein.
Diagnostics différentiels
Les gens seront souvent surpris de la hauteur des reins dans le dos. Dans de nombreux cas, une douleur persistante sera attribuée à tort aux reins lorsqu'il s'agira en fait d'un problème musculaire ou squelettique. À cette fin, les médecins devront souvent explorer d'autres causes de «douleur rénale» si l'analyse de l'urine et d'autres tests ne suggèrent pas un trouble rénal..
Les exemples comprennent:

• Une fracture de la 11e ou de la 12e côte pouvant simuler une lésion rénale
• Lésion de la colonne thoracique ou lombaire supérieure, dans laquelle la douleur du nerf spinal peut irradier vers le flanc (douleur connue)
• Douleur neuropathique au flanc causée par le zona (herpès zoster)
• Pleurite, inflammation de la plèvre (muqueuse des poumons)
• Abcès rétropéritonéal, infection grave remplie de pus située entre la paroi abdominale antérieure et le péritoine (paroi de la cavité abdominale)

Bien que certaines personnes pensent que les douleurs rénales sont un signe d'insuffisance rénale, elles le sont rarement. Que vous soyez atteint d'insuffisance rénale chronique (IRC) ou d'insuffisance rénale aiguë (ARF), vous êtes plus susceptible de ressentir des douleurs aux articulations et aux muscles (dues à l'accumulation de toxines et à l'épuisement des électrolytes) qu'aux reins..

Traitement

Le traitement de la douleur rénale est aussi varié que les causes elles-mêmes. Les troubles graves nécessitent généralement les soins d'un spécialiste des reins appelé néphrologue ou d'un spécialiste des voies urinaires appelé urologue..
Infection rénale
La plupart des infections rénales sont bactériennes et facilement traitées avec des antibiotiques à large spectre. Les infections fongiques et virales sont le plus souvent observées chez les personnes dont le système immunitaire est compromis, y compris les greffés d'organes et les personnes atteintes du VIH à un stade avancé.
Une culture d'urine peut aider à isoler la souche bactérienne afin de choisir l'antibiotique le plus approprié. Les antibiotiques les plus couramment prescrits sont l'ampicilline, le cotrimoxazole, la ciprofloxacine et la lévofloxacine. Les cas graves peuvent nécessiter des antibiotiques par voie intraveineuse plutôt que par voie orale. Les souches bactériennes résistantes peuvent nécessiter une association d'antibiotiques ou des antibiotiques plus puissants comme le carbapénème.
Pendant le traitement, vous devrez boire beaucoup d'eau pour favoriser la miction et aider à rincer les voies urinaires supérieures et inférieures..
Traumatisme rénal
Le traitement d'un traumatisme rénal est dirigé par le classement de la blessure comme suit:

• Grade 1 pour une contusion rénale (rein meurtri) ou un hématome non en expansion (caillot sanguin)
• Grade 2 pour une lacération inférieure à 1 centimètre
• Grade 3 pour une lacération supérieure à 1 centimètre
• Grade 4 pour une lacération supérieure à 1 centimètre provoquant un saignement interne
• Grade 5 pour un rein détaché ou brisé ou dans lequel l'artère rénale est bloquée

Les blessures de bas grade peuvent souvent être traitées avec un repos prolongé au lit. Des événements plus graves peuvent nécessiter une réparation chirurgicale, notamment la mise en place de stents rénaux pour ouvrir les vaisseaux obstrués. Une embolie sélective, dans laquelle un agent chimique ou une bobine métallique est utilisée pour bloquer un vaisseau sanguin, peut aider à contrôler le saignement.
Dans le pire des cas, une intervention chirurgicale appelée néphrectomie peut être nécessaire pour prélever un ou, plus rarement, les deux reins. Bien que vous puissiez fonctionner normalement avec un seul rein, le retrait des deux nécessiterait d'être placé sous dialyse jusqu'à ce qu'un donneur d'organe soit trouvé..
Obstruction rénale
Le traitement est principalement axé sur le soulagement de la source de l'obstruction. Cela peut impliquer des antibiotiques pour résoudre une infection, une néphrostomie (le drainage de l'urine avec une sonde urétrale) ou une intervention chirurgicale si une pierre ne peut pas être transmise seule..
Une hydronéphrose grave peut nécessiter une néphrostomie percutanée, une procédure dans laquelle un tube est inséré dans le dos pour drainer directement les reins. Un stent de l'uretère peut également être placé pendant la cystoscopie pour ouvrir un urètre bloqué.
Des traitements supplémentaires peuvent être nécessaires pour traiter la cause sous-jacente.
Tumeurs rénales ou kystes
Selon les résultats, le traitement peut impliquer une embolie sélective afin de réduire la taille d'une tumeur («affamer» la tumeur du sang nécessaire à la croissance) ou une néphrectomie pour supprimer tout ou partie du rein affecté. Les tumeurs bénignes sont souvent traitées de la même manière que les cancéreuses si elles obstruent des vaisseaux ou des tubules à l'intérieur du rein.
Le traitement du cancer est dirigé par le stade de la malignité qui est basé sur la taille de la tumeur, le nombre de ganglions lymphatiques touchés à proximité et si la tumeur s'est métastasée (étendue). Les options de traitement comprennent la chimiothérapie, la radiothérapie, l’immunothérapie et une thérapie ciblée de nouvelle génération..
Quels sont les tests effectués pour détecter le cancer du rein? Il n'y a pas de traitement pour la PKD. Le traitement serait plutôt axé sur la prévention des complications (notamment hypertension artérielle, infection rénale, insuffisance rénale et anévrisme cérébral) parallèlement à la surveillance systématique de la maladie..
Un mot de Verywell
Le développement de douleurs rénales ne doit pas être ignoré. Les analgésiques en vente libre comme Advil (ibuprofène) ou Tylenol (acétaminophène) peuvent apporter un soulagement à court terme, mais ne permettent pas de traiter la cause sous-jacente, ce qui peut parfois être grave, voire asymptomatique..
La même chose s'applique à l'hydratation. Bien que boire beaucoup d'eau ou de jus de canneberge puisse aider à atténuer une infection bénigne des voies urinaires, il n'est pas considéré comme un traitement curatif. En cas de doute quant à votre besoin d'un médecin, appelez simplement le bureau de votre médecin ou vérifiez si votre compagnie d'assurance-maladie offre des consultations gratuites en télémédecine..
D'autre part, si vous ressentez une douleur rénale soudaine et intense - qu'il y ait ou non du sang, de la fièvre, des nausées ou tout autre symptôme - vous devez faire appel à des soins d'urgence sans exception..
Quand devriez-vous voir un médecin du rein?