Un aperçu de l'acidose tubulaire rénale

L'acidose tubulaire rénale (ATR) est une maladie qui survient lorsque les reins n'excrètent pas les acides du corps dans l'urine, ce qui rend le sang trop acide. Une trop grande quantité d'acide dans le sang peut entraîner des calculs rénaux, une maladie rénale et, dans certains cas, une insuffisance rénale. Il peut également affecter la croissance, causer une faiblesse musculaire et entraîner une maladie osseuse.
Il existe quatre types de RTA: RTA distal, RTA proximal, RTA proximal et distal combiné et hypoaldostéronisme absolu. Chez les enfants, la RTA peut être un trouble héréditaire de la naissance, qui restera un problème pour toute leur vie. Chez l'adulte, le RTA peut être un problème temporaire résultant d'une autre maladie, telle que le diabète, la drépanocytose ou une maladie auto-immune..

RTA et les reins

La fonction principale des reins dans le corps est d'éliminer les déchets et l'eau, en renvoyant des électrolytes tels que le sodium, le potassium, le calcium et le phosphore dans le sang pour circuler dans le corps et aider les organes à fonctionner correctement. À l'intérieur des reins se trouvent des néphrons dotés d'un filtre appelé glomérule et d'un tubule..
Le glomérule filtre le sang tandis que le tubule élimine les déchets et renvoie les fluides dont vous avez besoin dans votre sang. Il y a environ un million d'unités de néphron dans chaque rein.
Lorsque l'un de ces tubules est défectueux, le système de filtration tout entier peut se détourner, entraînant une maladie rénale. Si non traité, cela entraîne également des conséquences à long terme sur la santé.

Symptômes

Souvent, RTA ne présente aucun symptôme. Le seul drapeau rouge pouvant apparaître initialement est un test sanguin anormal après la présence de RTA dans le corps depuis une longue période. Les symptômes physiques incluent:

Retard de croissance (particulièrement chez les enfants)
Douleur dans le dos ou l'abdomen
Néphrocalcinose (quand trop de calcium se dépose dans les reins)
Ostéomalcie (ramollissement des os dû à une absorption insuffisante de calcium par le corps, probablement due à une accumulation excessive dans les reins)
Rachitisme (affaiblissement des os dû à une carence en vitamine D dans le corps; survient principalement chez les enfants)
Calculs rénaux
Faiblesse musculaire
Fatigue
Confusion
Difficulté à respirer ou respiration accrue
Battement de coeur accru ou irrégulier
Diminution de la miction

Les causes

Certains facteurs de risque peuvent rendre une personne plus prédisposée au RTA, tels que le diabète, des antécédents d'obstruction des voies urinaires et une cirrhose biliaire primitive (une maladie chronique qui détruit les voies biliaires du foie). Les autres causes dépendent du type de RTA.

RTA distal (RTA de type 1)

Ce type survient lorsqu'il y a un défaut quelque part dans le tubule rénal, qui est attaché à une structure minuscule du rein appelée néphron et qui est responsable de la sécrétion d'acide et de déchets dans l'urine..
En cas de RTA distal, le défaut survient loin du début du tube et peut être provoqué par de fortes quantités de calcium dans le sang, des maladies auto-immunes telles que le lupus ou le syndrome de Sjogren ou certains médicaments sur ordonnance, notamment l'amphotéricine B, l'ifosfamide et le lithium..

RTA proximal (RTA de type 2)

RTA proximal se produit lorsque le défaut est au début du tubule ou presque. Le plus souvent chez les nourrissons, il peut résulter d'un syndrome appelé syndrome de Fanconi, qui est un trouble distinct des tubules rénaux qui entraîne l'excrétion excessive d'acide et de glucose dans l'urine. Elle peut également être due à une carence en vitamine D dans l'organisme ou à de faibles quantités de potassium dans le sang..

RTA proximal et distal combiné (RTA de type 3)

Ceci est une combinaison des deux types de RTA 1 et 2. Cependant, les médecins n'utilisent pas régulièrement cette terminologie car ce type de RTA est extrêmement rare..

RTA hyperkaliémique (type 4)

Ce type se produit lorsque le transport d'électrolytes entre les organes et le sang est altéré, ce qui peut alors entraîner une accumulation d'électrolytes dans le sang et des problèmes fonctionnels pour les organes. Certains médicaments peuvent provoquer un ATR de type 4, notamment les diurétiques prescrits pour l'insuffisance cardiaque congénitale, les hypotenseurs de l'hypertension, l'antibiotique triméthoprime, l'antibiotique pentamidine, l'héparine, un anticoagulant, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les anti-inflammatoires non stéroïdiens rejet.
Outre certains médicaments, le RTA de type 4 peut être causé par des infections ou des obstructions des voies urinaires, des troubles auto-immuns, la drépanocytose, le diabète ou le rejet d'une greffe de rein.

Diagnostic

RTA est diagnostiqué principalement avec un test sanguin et un échantillon d'urine, qui permettra de tester la quantité d'acide dans chacun. Le sang étant plus acide ou l'urine pas assez acide sont les deux signes que RTA peut être la cause.
Des tests qui surveillent les niveaux d'électrolytes tels que le sodium, le potassium et le chlorure dans l'urine et les taux de potassium dans le sang aideront les médecins à déterminer le type d'ATR présent dans les reins..

Traitement

Quel que soit le type de RTA que vous puissiez avoir, la première étape consiste à neutraliser la quantité d'acide dans le sang. Ceci peut inclure votre médecin qui vous prescrit un médicament alcalin tel que le citrate de potassium, le bicarbonate de sodium ou les diurétiques thiazidiques pour réduire le taux d'acide, ainsi que la modification de la posologie ou du type de médicament utilisé pour traiter une affection sous-jacente à l'origine du RTA..
Si une condition sous-jacente produit un effet secondaire RTA, il est probable que le RTA ne sera complètement traité que lorsque la condition elle-même aura été gérée avec succès..
En traitant les ATR, les symptômes qui y sont associés, tels que la néphrocalcinose, la récurrence de calculs rénaux ou les retards osseux et de croissance, sont également résolus avec l'attention et les soins médicaux appropriés.
Il est important d'obtenir un traitement pour le RTA dès qu'il est détecté afin de préserver les reins et de prévenir les maladies chroniques. Pour les ATR causés par un trouble congénital, des médicaments peuvent être nécessaires pour le reste de la vie du patient. Cependant, le bon traitement peut les aider à rester en bonne santé et sans complication.
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