Un aperçu de la fistule rectovaginale
Une fistule rectovaginale est un type de fistule obstétricale ou de fistule urogénitale. Ce sont des termes qui décrivent toutes ces ouvertures entre les organes génitaux et le tractus urinaire et intestinal. Un autre type de fistule obstétricale est la fistule vésico-vaginale. C'est une ouverture entre le vagin et la vessie. Cela peut provoquer une fuite d'urine dans le vagin.
Pour certaines femmes, la fistule rectovaginale peut être émotionnellement dévastatrice. Les femmes atteintes de fistule rectovaginale font souvent état de difficultés d'estime de soi et de relations intimes. Heureusement, cette affection est relativement rare et les fistules rectovaginales peuvent souvent être réparées. De plus, le risque de fistule rectovaginale est particulièrement faible dans les pays où le soutien est bien formé pour le travail et l'accouchement pendant l'accouchement..
Systèmes du corps touchés
Afin de comprendre comment une fistule rectovaginale peut survenir, il est utile de comprendre l'anatomie du pelvis. Le rectum est un tube muqueux qui constitue l'extrémité du tractus intestinal. Lorsque les deux points sont pleins de selles, ces selles sont poussées dans le rectum. C'est à ce moment-là que les gens ont l'envie de bouger leurs entrailles. Au cours d'une selle, les selles sont expulsées du rectum par l'anus.Le vagin est également tapissé de mucus. Il se situe entre le rectum et la vessie. Lors d'un accouchement non césarien, le bébé passe dans le vagin. Cela peut faire pression sur le rectum. Cela peut parfois même provoquer des larmes.
Symptômes
Le symptôme principal de la fistule rectovaginale est un écoulement vaginal anormal et une mauvaise odeur. Plus spécifiquement, les personnes peuvent se plaindre de selles dans le vagin. Ils peuvent également se plaindre de gaz provenant de leur vagin ou de mucus particulièrement malodorant. Ces symptômes sont très similaires à l'incontinence fécale.En tant que tel, sans examen physique, les deux peuvent être confondus par un médecin. Certaines femmes atteintes de fistule rectovaginale peuvent également ressentir de la douleur lors de rapports sexuels ou d'infections vaginales récurrentes.
Les causes
Une fistule rectovaginale peut avoir plusieurs causes. Toutes ces causes ont en commun le potentiel d'affaiblir ou de stresser les tissus situés entre le vagin et le rectum. Les causes les plus courantes incluent:- Traumatisme obstétrical ou vaginal, y compris un accouchement prolongé
- Maladie inflammatoire chronique de l'intestin, en particulier la maladie de Crohn de fistulisation
- Radiothérapie du bassin
- Certains types de cancer, y compris les cancers ano-rectal, périnéal et pelvien
- Complications de la chirurgie (causes très rares)
En ce qui concerne les traumatismes obstétricaux, les fistules se produisent dans environ un accouchement vaginal sur 1 000 dans le monde occidental. Les femmes sont plus à risque si c'est leur première grossesse, si elles ont un très gros bébé, si des pinces sont utilisées ou si une épisiotomie médiane est pratiquée.
Dans certaines régions du monde en développement, les fistules rectovaginales résultant de traumatismes obstétricaux sont beaucoup plus courantes. Ils sont souvent le résultat d'un travail prolongé et obstrué. Un traumatisme vaginal conduisant à une fistule rectovaginale peut également être provoqué par des corps étrangers recyclés. Dans de rares cas, les rapports sexuels peuvent entraîner une fistule.
La fistulisation de la maladie de Crohn est la deuxième cause de fistule rectovaginale. Ils peuvent survenir chez 10% des femmes atteintes de la maladie de Crohn. On pense que le risque est lié à la gravité et à la fréquence des événements inflammatoires. D'autres troubles inflammatoires affectant la région pelvienne peuvent également augmenter le risque de fistule rectovaginale.
Enfin, la troisième cause majeure de la fistule rectovaginale est le cancer et son traitement. Les radiations pelviennes peuvent provoquer une inflammation et une dégradation des tissus situés entre le vagin et le rectum. De plus, certaines tumeurs du bassin peuvent s’éroder dans ces tissus, entraînant la formation de fistules..
Diagnostic
Afin de diagnostiquer la fistule rectovaginale, votre médecin voudra connaître vos antécédents médicaux et chirurgicaux. Au cours des antécédents médicaux, les médecins poseront probablement un certain nombre de questions sur la grossesse et le travail. Ils poseront également des questions sur les antécédents de traitement du cancer ou de maladie inflammatoire de l'intestin. Si vous avez eu des chirurgies du bassin, votre médecin peut vous demander de transmettre ces dossiers médicaux ainsi que les dossiers de tout examen gynécologique ou coloscopie récent..À ce stade, votre médecin peut vous demander si vous avez déjà eu une incontinence fécale. Ils voudront peut-être aussi connaître d’autres problèmes liés à la vidange de vos intestins. Ils peuvent rechercher des symptômes de maladie intestinale inflammatoire ou des antécédents de problèmes de reproduction.
La prochaine étape du diagnostic de la fistule rectovaginale est un examen physique. Votre région périnéale (l'extérieur de vos organes génitaux) sera inspectée pour rechercher des signes d'inflammation ou d'infection. Ensuite, votre médecin pourra insérer un spéculum dans votre vagin. Cela sera utilisé pour rechercher des signes d'inflammation et d'autres problèmes liés à votre vulve, votre vagin et votre col de l'utérus. À ce stade, votre médecin peut ou non voir une fistule si celle-ci est présente. Parfois, les petites fistules peuvent provoquer des symptômes importants mais ne pas être visibles à l'œil nu.
Après l'examen au spéculum, votre médecin procédera à un examen bi-manuel recto-vaginal. Cela implique l'insertion d'un doigt ou deux dans le rectum ainsi que dans le vagin.
Au cours de cet examen, le médecin ressentira des masses ou des anomalies dans les tissus situés entre le vagin et le rectum..
Votre médecin vérifiera également si votre sphincter anal semble intact et en bonne santé..
Enfin, si une fistule rectovaginale est suspectée, vous serez probablement envoyé pour une anoscopie, une rectoscopie ou une coloscopie. Ces procédures permettent au médecin de voir à l'intérieur de votre rectum. Si ces tests ne sont toujours pas concluants, mais que votre médecin pense qu'il est très probable que vous ayez une fistule rectovaginale, il peut également souhaiter effectuer un examen sous anesthésie..
Certains médecins préfèrent utiliser l'imagerie diagnostique pour rechercher une fistule rectovaginale plutôt qu'un examen visuel ou manuel. Cela implique généralement une échographie endoanale ou une imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces tests sont considérés comme extrêmement précis pour le diagnostic de la fistule. Une tomodensitométrie peut également être réalisée s’il n’existe pas de cause claire et non maligne d’une fistule suspectée..
Traitement
La meilleure option de traitement pour la fistule rectovaginale dépend d'un certain nombre de facteurs, notamment la cause de la fistule, la gravité des symptômes et la santé globale de la personne. Par exemple, au moins une étude a montré que la moitié des petites fistules provoquées par un traumatisme obstétrical guérissent d'elles-mêmes en l'espace de six à neuf mois. Par conséquent, pour les femmes présentant des symptômes gérables, une surveillance attentive peut constituer le meilleur choix. Cependant, cela ne fonctionne que pour les femmes présentant des symptômes minimes et faciles à gérer.Avant tout traitement plus invasif de la fistule rectovaginale, il est important d’éliminer toute infection ou inflammation..
En tant que tel, votre médecin peut vous traiter avec des antibiotiques. Ils peuvent également insérer un tube appelé seton pour permettre à votre fistule de s'écouler en toute sécurité et de réduire l'inflammation. Le seton est généralement retiré au moment de la réparation de la fistule.
Une fois que l'inflammation et / ou l'infection sont résolues, il existe un certain nombre d'options pour la réparation chirurgicale d'une fistule rectovaginale. La procédure chirurgicale qui vous convient le mieux dépendra de nombreux facteurs, notamment le fait de savoir si vous avez déjà subi une réparation. La réparation peut être effectuée du côté rectal de la fistule ou du côté vaginal du trou..
Dans certains cas, le détournement fécal temporaire par une stomie peut faire partie de la réparation et de la guérison de la fistule chirurgicale. Il existe également d'autres procédures expérimentales pour la réparation de la fistule rectovaginale. Ceux-ci incluent l'utilisation de colle de fibrine et de bouchons de fistule. Les bouchons de fistule sont cependant plus souvent utilisés pour réparer d'autres types de fistules.
Faire face
Il peut être difficile de faire face à une fistule rectovaginale. Dans les cas graves, une fuite fécale et urinaire constante peut entraîner des problèmes d'odeur ainsi que des dommages à la vulve et aux cuisses. Certaines femmes, en particulier dans les pays en développement, ont déclaré être socialement ostracisées. La fistule rectovaginale peut également causer des problèmes dans les relations intimes. BEn raison de tous ces facteurs et des autres problèmes potentiels associés à la fistule rectovaginale, la dépression est commune à la fois avant et après le diagnostic..
Heureusement, dans le monde occidental, il existe de nombreuses options pour le traitement et la réparation de la fistule. Cependant, en raison de la nature intime de ce problème, il est toujours judicieux de demander de l'aide. Vous voudrez peut-être trouver un groupe de soutien composé d'autres femmes qui ont connu des problèmes similaires. Il peut également être utile de trouver un thérapeute individuel avec qui vous pouvez partager vos préoccupations..
Enfin, la thérapie sexuelle et relationnelle peut être une bonne option pour les femmes qui ont eu des problèmes d’intimité après une fistule rectovaginale ou une réparation. Il peut être difficile de parler de ces problèmes avec un partenaire et il n’est jamais mauvais de se faire aider..
Un mot de Verywell
Si une fistule rectovaginale a été diagnostiquée ou si vous en avez une, vous pouvez obtenir de l'aide. L'étape la plus importante consiste à trouver un médecin avec qui vous vous sentez à l'aise pour partager vos symptômes. Plus vous êtes ouvert et honnête avec votre médecin, plus vous vous rapprocherez de la guérison et du rétablissement..À quoi s'attendre pendant une fistulotomie
