Un aperçu de la maladie des voies respiratoires réactives

La maladie des voies respiratoires réactives (RAD) est un terme général utilisé pour décrire une réaction dans laquelle les tubes bronchiques des poumons réagissent de manière excessive à un irritant, provoquant une respiration sifflante et un essoufflement. Bien qu'il soit facile de supposer que RAD est la même chose que l'asthme, RAD n'est en réalité qu'un substitut pour presque tout événement respiratoire restrictif qui n'a pas été officiellement diagnostiqué. En d’autres termes, il s’agit simplement d’une classification des symptômes liés à un certain nombre de conditions, notamment l’asthme, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et certaines infections bronchiques..
Le terme RAD est le plus souvent utilisé en pédiatrie lorsqu'un enfant présente des symptômes similaires à ceux de l'asthme mais est trop jeune pour subir un test de provocation bronchique ou toute autre forme d'évaluation diagnostique..

Controverse et Confusion

Bien que le terme RAD ne soit pas destiné à confondre les gens, il le fait souvent. La confusion provient en partie du terme "syndrome de dysfonctionnement des voies respiratoires (RADS)" qui a été inventé en 1985 par le pneumologue américain Stuart Brooks pour décrire une réaction unique, semblable à l'asthme, à la fumée, aux émanations ou aux gaz corrosifs. Aujourd'hui, "asthme professionnel" et "asthme provoquant des irritants" sont plus couramment utilisés, certains experts se demandant si RADS est même une entité clinique réelle et distincte..
Depuis lors, la "maladie des voies respiratoires réactives (RAD)" raccourcie est de plus en plus utilisée pour décrire un large éventail de maladies provoquant des symptômes analogues à ceux de l'asthme. Le problème est que ce n'est pas un terme médical en soi et que sa définition varie en fonction de la personne à qui vous parlez. Certains médecins utiliseront RAD pour décrire les maladies qui causent un rétrécissement réversible des voies respiratoires, tandis que d'autres incluront la MPOC, qui n'est clairement pas réversible. Pour ajouter encore plus de confusion, certains professionnels de la santé, y compris les médecins, utiliseront à tort RAD comme synonyme d’asthme..
De son côté, l’Académie américaine des allergies, de l’asthme et de l’immunologie (AAAAI) a qualifié le terme "imprécis" et "paresseux", estimant qu’il suggère un diagnostic en l’absence d’une enquête réelle..
D'autres affirment que l'utilisation de ce terme est appropriée, en particulier en pédiatrie ou dans les soins d'urgence. De plus, la non-spécificité même de la classification, selon certains, inciterait les cliniciens à regarder au-delà des causes évidentes et à explorer des explications moins courantes (et potentiellement plus graves) des symptômes..

Symptômes

On pourrait dire que vous avez un TDA si vous avez une respiration sifflante, un essoufflement et une toux persistante et productive. Cette grappe de symptômes est déclenchée par une réponse physiologique commune, que vous ayez de l'asthme, une BPCO ou d'autres problèmes respiratoires réactifs:

Restriction respiratoire est causée par une hypersensibilité des muscles lisses des poumons, une contraction et une contraction des voies respiratoires..
Inflammation est provoqué lorsque le système immunitaire libère de l'histamine pour dilater les vaisseaux sanguins dans les poumons. Cela provoque un gonflement et un rétrécissement supplémentaire des voies respiratoires.
Mucus excessif est produite en réponse aux deux conditions, obstruant les voies respiratoires et les minuscules sacs aériens des poumons (appelés alvéoles).

En fonction de la gravité de la réponse, les symptômes peuvent aller de légers à potentiellement fatals.

Les causes

Encore une fois, la RAD n’est pas un diagnostic, mais plutôt une caractérisation des symptômes physiques. Il ne sert que de point de départ à une enquête dont l'orientation peut varier en fonction de votre âge, de vos antécédents médicaux, des symptômes et des événements ayant conduit à l'attaque..
La liste des causes courantes et peu communes comprend:

Aspergillose des poumons, une infection fongique dans laquelle les symptômes semblables à ceux de l'asthme sont souvent accompagnés de crachats de sang
Asthme, qui peut se produire à tout âge et fonctionne souvent dans les familles
Bronchiectasie, une affection pulmonaire chronique différenciée par des crépitements audibles lors de la respiration et du matraquage des doigts
Bronchiolite oblitérante, une maladie pulmonaire grave touchant souvent les jeunes qui ne fument pas
Insuffisance cardiaque congestive, souvent accompagné de gonflement des jambes, de douleurs à la poitrine et de battements de coeur irréguliers
MPOC, généralement associé à une exposition à long terme à des cigarettes ou à des vapeurs toxiques
Fibrose kystique, une maladie congénitale qui touche les enfants en bas âge et qui est généralement accompagnée de problèmes digestifs chroniques
Reflux gastro-oesophagien (RGO), dans lesquels les symptômes semblables à ceux de l'asthme sont accompagnés d'un reflux acide chronique
Maladie pulmonaire granutalomeuse, formations granulaires dans les poumons causées par des infections fongiques ou mycobactériennes ou par des troubles à médiation immunitaire tels que la sarcoïdose ou la granulomatose avec polyangiite

Asthme induit par l'irritant, touchant généralement les boulangers, les agriculteurs, les exploitants de silos à grains, les ouvriers métallurgistes, les ouvriers du plastique et les menuisiers
Embole pulmonaire, un caillot de sang dans les poumons se produisant souvent chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque, d'un cancer ou ayant subi une chirurgie récente
Infection virale des voies respiratoires supérieures, dans lequel les symptômes semblables à ceux de l'asthme sont accompagnés d'une forte fièvre, de frissons et de courbatures

Diagnostic

L'approche du diagnostic est aussi variée que les causes possibles. De manière générale, les médecins poursuivront leurs investigations en se basant sur les indices de diagnostic relevés lors de l'examen initial..
Ceux-ci peuvent inclure:

Test de bronchoprovocation et débit expiratoire de pointe (PEFR) pour aider à diagnostiquer l'asthme
Tests de fonction pulmonaire comme la spirométrie, les études de diffusion et la pléthysmographie corporelle pour diagnostiquer la MPOC
Tests d'imagerie telles que les radiographies thoraciques, la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour étudier les maladies cardiaques, pulmonaires ou le cancer
Tests sanguins ou des cultures détecter une inflammation ou une infection
Piqûre de peau et Sang RAST tests identifier les déclencheurs d'allergies
Biopsie pulmonaire pour aider à évaluer les excroissances tissulaires suspectes
Tests sanguins d'anticorps antinucléaires (ANA) pour aider à diagnostiquer une maladie auto-immune
Gène CF panneau de mutation pour diagnostiquer la fibrose kystique
Endoscopie, dans lequel un champ de vision est inséré dans la trachée-artère pour déterminer si le reflux acide est une cause

Dans les cas pédiatriques, la RAD peut être notée dans le dossier médical du nourrisson si aucune cause apparente n’a été trouvée lors de la première enquête. L'objectif de la notation est de s'assurer que l'état du bébé est surveillé jusqu'à ce que des outils de diagnostic plus précis puissent être utilisés.

Traitement

Il n'y a pas de directives de traitement claires pour les maladies réactives des voies respiratoires. Dans les situations d'urgence, la classification aiderait à orienter les efforts de sauvetage, notamment:

Oxygénothérapie d'urgence
Oxymétrie de pouls évaluer la saturation en oxygène du sang
Bronchodilatateurs de sauvetage inhalés (ou bronchodilatateurs intraveineux dans les cas graves)
Injections d'épinéphrine si les symptômes suggèrent une anaphylaxie allergique potentiellement mortelle

Dans de telles situations, le terme RAD fournit au personnel de la salle d'urgence une description succincte des symptômes une fois le patient livré par le personnel d'ambulance..