6 urgences urologiques pouvant être traitées

L'urologie est la spécialité médicale qui traite les voies urinaires chez les hommes et les femmes et du système reproducteur masculin chez les hommes. De nombreux problèmes urologiques sont chroniques, tels que l'hypertrophie bénigne de la prostate et l'incontinence urinaire, et peuvent être évalués par un urologue en clinique. Cependant, certains problèmes urologiques sont des urgences et nécessitent une attention médicale rapide pour assurer la santé future.
Même si l'urologie est considérée comme une spécialité chirurgicale, de nombreux problèmes urologiques, y compris les urgences, affectent divers systèmes d'organes. Ainsi, les urologues doivent posséder des connaissances en médecine interne, en gynécologie, en pédiatrie, en psychiatrie et davantage pour traiter au mieux les problèmes de santé. En outre, les urologues, comme tous les spécialistes, consultent souvent d'autres types de médecins pour fournir des soins optimaux..
Selon l'American Urological Association, il existe sept surspécialités en urologie:

urologie pédiatrique
transplantation rénale
calculs (calculs rénaux)
infertilité masculine
urologie féminine (pensez à l'incontinence urinaire)
neurourologie (pensez aux troubles de la miction et à la dysfonction érectile)
oncologie urologique (cancer)

Voici six urgences urologiques que vous devriez connaître. Être capable de reconnaître leurs signes et symptômes assurera un traitement rapide et efficace. Beaucoup de ces conditions affectent les hommes; cependant, certaines affectent les hommes et les femmes.
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Priapisme

Les blagues sur le priapisme démentent la nature très sérieuse de cette maladie. Le priapisme est défini comme une érection qui dure plus de quatre heures, ce qui n'a rien à voir avec une stimulation sexuelle. De plus, le priapisme ne peut pas être soulagé par l'éjaculation.
La forme la plus courante est le priapisme à faible débit ou ischémique. Avec le priapisme, les corps caverneux, qui composent la tige du pénis, sont rigides tandis que le gland ou la pointe est flasque. En outre, le pénis est extrêmement tendre, ce qui est une raison suffisante pour que la plupart des hommes consultent immédiatement un médecin..
Le priapisme est généralement causé par une obstruction du flux veineux; c'est essentiellement un syndrome du compartiment du pénis.
Environ 25% des cas de priapisme sont attribuables à la drépanocytose, au cancer métastatique ou à la leucémie. L'abus de drogues, comme la cocaïne, la MDMA (ecstasy), la méthamphétamine (crystal meth) et la marijuana, peut également conduire à un priapisme. De plus, le priapisme peut être un effet indésirable des médicaments sur ordonnance tels que les bloqueurs des canaux calciques, les antipsychotiques et la warfarine (anticoagulants)..
Une diminution soutenue du flux artériel peut avoir les conséquences suivantes:

Oedème (gonflement)
Hypoxie
Acidose
Fibrose
Impuissance
Nécrose (mort tissulaire)

S'il n'est pas traité, le priapisme peut ruiner la future fonction sexuelle. Ainsi, un traitement rapide est nécessaire. Plus le priapisme reste longtemps sans traitement, plus le risque de dysfonctionnement pénien permanent est élevé. Le but du traitement est détumescence, ou réduction du gonflement du pénis.
Des gaz du sang pénien peuvent être prélevés pour confirmer le diagnostic de priapisme. Initialement, le priapisme peut être traité avec les médicaments oraux pseudoephedrine (un sympathomimétique) ou baclofen (un relaxant musculaire). Cependant, ces médicaments oraux ne fonctionnent généralement pas très bien. Une aiguille de gros calibre (de calibre 18) est alors insérée dans le corps ou la tige du pénis et le sang est aspiré ou retiré. La phényléphrine est ensuite injectée dans le pénis.
La pseudoéphédrine, qui active le système sympathique, est utilisée pour traiter le priapisme car les érections sont médiées par une entrée parasympathique. La pseudoéphédrine neutralise ces effets parasympathiques. Il est à noter que l’éjaculation est médiée par le système nerveux sympathique. (Les étudiants en médecine se souviennent de cette distinction en utilisant le code mnémotechnique «pointer et tirer».)
Dans les cas graves de priapisme, un shunt chirurgical peut être placé.
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Torsion testiculaire

Contrairement à ce que certains pourraient croire, les testicules ne peuvent pas changer de place. Cependant, le cordon spermatique, qui fournit le sang à l'épididyme et au testicule, peut se tordre.
La torsion testiculaire affecte généralement les bébés et les adolescents mais peut survenir à tout âge. La torsion testiculaire est rare chez les hommes âgés de 30 ans et plus.
Deux facteurs de risque de torsion testiculaire comprennent les testicules non descendus et les tumeurs testiculaires..
Les garçons ou les hommes présentant une torsion testiculaire ressentent l'apparition immédiate d'une douleur aiguë à un point spécifique, suivie d'un gonflement du testicule. Des nausées et des vomissements accompagnent la douleur. En outre, les garçons et les hommes qui présentent une torsion testiculaire ont souvent des antécédents de douleur, suivis du repositionnement du testicule par lui-même..
Ces antécédents cliniques et cet examen physique sont essentiels pour diagnostiquer la torsion testiculaire. L'échographie confirme le diagnostic, mais si l'évaluation par échographie n'est pas disponible, une exploration chirurgicale immédiate est nécessaire. En plus de confirmer le diagnostic, l’échographie peut également exclure une tumeur maligne, qui pourrait causer la torsion des testicules.
Comme pour le priapisme, le temps presse. Si la chirurgie est pratiquée dans les six premières heures, les chances de sauver le testicule sont de 80%. Si plus de 12 heures se sont écoulées, le taux de réussite de la chirurgie tombe en dessous de 20%..
La chirurgie implique détorsion ou détorsion du testicule. On dispose de suffisamment de temps pour déterminer si la circulation vers le testicule reprend et cette revascularisation est confirmée par échographie Doppler. En cas de nécrose du testicule, une orchidectomie ou une ablation du testicule est réalisée.
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Rétention urinaire aiguë

La rétention urinaire aiguë (AUR) survient le plus souvent chez les hommes présentant une hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ou une hypertrophie de la prostate. Rappelez-vous que la prostate entoure l'urètre et que son grossissement obstrue l'écoulement de l'urine.
Bien que le plus souvent chez les hommes atteints d’HBP, l’AUR peut survenir à la suite de divers autres effets inhibiteurs de la vidange de la vessie, notamment:

Neuropathie diabétique
la maladie de Parkinson
Sclérose en plaque
Les médicaments comme les opiacés et les anticholinergiques
Caillots sanguins secondaires à une hématurie

Les AUR surviennent souvent en milieu hospitalier ou hospitalier lorsque les patients prennent des médicaments qui réduisent la vidange de la vessie et ont une capacité limitée à sortir du lit et à se déplacer. De plus, la constipation, qui est également courante en milieu hospitalier, peut aggraver la rétention urinaire..
En règle générale, AUR est une condition douloureuse. Cependant, chez certaines personnes présentant une décompensation chronique de la vessie, cette affection peut ne pas être douloureuse. Si elle n'est pas traitée, l'AUR peut entraîner un débordement de l'incontinence, puis au bout de plusieurs jours, une insuffisance rénale aiguë. Ainsi, AUR doit être traité rapidement pour soulager la douleur et prévenir les complications..
L'insuffisance rénale aiguë est d'abord traitée avec la pose d'un cathéter urétral pour drainer l'urine. Chez les hommes atteints d'HBP, un cathéter incurvé est utilisé car l'urètre de la prostate est placé en angle. Si un rétrécissement urinaire est présent, un urologue devra soulager l'AUR en utilisant une cystoscopie, des dilatateurs de l'urètre, etc..
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La gangrène de Fournier

La gangrène de Fournier est rare. C'est une forme de fasciite nécrosante (maladie «carnivore») qui affecte les organes génitaux et le périnée de l'homme, ou une bande de propriété située entre le scrotum et l'anus..
Comme pour toute fasciite nécrosante, l'infection ronge les tissus mous. Avec la gangrène de Fournier, cette infection touche les fascias dartos, les fascias de Scarpa et de Colles.
La gangrène de Fournier progresse rapidement et si le traitement est retardé, de mauvaises choses se produisent.
Voici quelques facteurs de risque qui contribuent au développement de la gangrène de Fournier:

Mauvaise hygiène du périnée
Diabète
VIH / SIDA
Sténoses de l'urètre
Abcès périrectal
Cancer

L'infection par la gangrène de Fournier est assez grave et comprend les signes et symptômes suivants:

Douleur scrotale
Douleur périnéale
Fièvre
Cellulite
Induration
Eschars
Nécrose
Crepitus (craquements sous la peau)

À noter avec la gangrène de Fournier, la douleur décrite par le patient est généralement disproportionnée par rapport à l'examen physique.
La gangrène de Fournier est traitée par élimination ou débridement des tissus morts ou nécrotiques ainsi que par l'administration d'antibiotiques à large spectre. En règle générale, plusieurs interventions chirurgicales sont nécessaires et, une fois que tous les tissus morts ont été retirés, une opération de reconstruction est effectuée. En d'autres termes, le traitement réussi de la gangrène de Fournier est un long processus.
Parce que les testicules ont leur propre réserve de sang, ils peuvent généralement être conservés chez les personnes atteintes de la gangrène de Fournier. Les testicules peuvent être rangés dans une «poche de cuisse» pendant la récupération pour faciliter la gestion ultérieure.
Des soins appropriés des plaies et des changements fréquents de pansement sont importants pendant la récupération. En outre, les taux de glucose chez les hommes atteints de diabète doivent être contrôlés et une nutrition adéquate doit être fournie afin de faciliter la cicatrisation des plaies..
La recherche suggère que le taux de mortalité de la gangrène de Fournier varie entre 20 et 40%.
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Paraphimosis

Le paraphimosis ne survient que chez les hommes non circoncis et donc prépuce. En règle générale, cette affection survient chez les hommes couchés sur le lit pendant de longues périodes, comme à l'hôpital. Dans cette position, le prépuce se rétracte naturellement et un œdème ou un gonflement s'accumule dans le pénis, provoquant une douleur pénienne. Chez les personnes dont l'état de conscience est altéré, cette douleur peut passer inaperçue pendant un certain temps jusqu'à ce qu'il soit trop tard et que le pénis devienne nécrotique en raison d'une diminution du flux sanguin dans la région (ischémie)..
Le traitement du paraphimosis implique une réduction manuelle des glandes, le replaçant dans son positionnement normal. Cette procédure est très douloureuse mais nécessaire pour un traitement approprié. Parce que cette réduction est assez douloureuse, des médicaments contre la douleur, des blocs du pénis et même une sédation peuvent être nécessaires.
Comme d'autres conditions détaillées dans cet article, le paraphimosis est une véritable urgence médicale qui nécessite une attention médicale rapide avant que des dommages irréversibles ne se produisent..
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Pyélonéphrite Emphysémateuse

La pyélonéphrite est une infection urinaire des reins. Lorsque cette infection est causée par une bactérie produisant des gaz, on l'appelle pyélonéphrite emphysémateuse. La pyélonéphrite emphysémateuse survient généralement chez les diabétiques et est généralement causée par E. Coli. Cette infection peut également se propager de manière systémique et provoquer une sepsie menaçant le pronostic vital. Dans l’ensemble, la pyélonéphrite emphysémateuse est assez effrayante.
Les personnes atteintes de pyélonéphrite emphysémateuse peuvent s’attendre à un traitement par antibiotiques par voie intraveineuse et à des soins de soutien. Le traitement supplémentaire de la pyélonéphrite dépend du degré de propagation de l'infection dans le rein. Si l'infection se limite au parenchyme, un traitement conservateur peut être efficace. Ce traitement conservateur implique la mise en place d'un tube de néphrostomie pour drainer le matériau rempli de pus. Si l'infection du rein est plus répandue et que la sepsie est également présente, l'ablation chirurgicale du rein (néphrectomie) peut être nécessaire.
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Conclusion

Heureusement, bon nombre de ces présentations urologiques d'urgence se produisent rarement. Néanmoins, toutes ces conditions et maladies constituent des urgences et nécessitent des soins médicaux rapides. Si vous ou l'un de vos proches soupçonnez l'un de ces problèmes, veuillez contacter immédiatement les services d'urgence et votre médecin. Avec toutes ces conditions, le temps presse et des soins médicaux rapides sont nécessaires pour éviter un handicap futur voire le décès..
Sur une note finale, comme mentionné précédemment, la plupart de ces conditions affectent les hommes. Néanmoins, la rétention urinaire aiguë peut également affecter les femmes et la pyélonéphrite affecte généralement les femmes adultes jeunes.
Même si vous soupçonnez que vous êtes peut-être aux prises avec l'une de ces affections et que vous ne l'êtes pas, c'est toujours une bonne idée de faire un suivi avec un médecin pour connaître les symptômes qui ont provoqué vos préoccupations. Vous pouvez également demander un renvoi à un urologue pour toute question relative à vos voies urinaires et à vos organes génitaux. N'oubliez pas que votre médecin est là pour vous aider à obtenir les soins de santé que vous désirez et dont vous avez besoin..