5 sous-groupes de diabète que vous devriez connaître
Récemment, dans une étude publiée dans le Lancet Diabète et Endocrinologie, Les chercheurs suédois ont caractérisé cinq sous-groupes de diabète de gravité légère à sévère. Alors que la classification du diabète de type 1 est restée inchangée, ils ont regroupé le diabète de type 2 en quatre sous-groupes distincts. Ils croient que la classification du diabète, l'utilisation de ces sous-groupes permet d'identifier les personnes atteintes de diabète présentant le plus grand risque de développer des complications..
En outre, les chercheurs estiment que cette catégorisation fournirait aux médecins certaines orientations thérapeutiques, les rapprochant ainsi d'un schéma thérapeutique personnalisé. Traiter de manière optimale les patients dès le début, en fonction de la gravité de leur diabète, pourrait réduire le risque de complications liées au diabète..
Comment l'aide des sous-groupes
Il n’existe pas de solution unique pour traiter le diabète. La plupart des gens ne bénéficieront pas du même régime alimentaire pour perdre du poids et réguler la glycémie, comme le fait la plupart des diabétiques ne bénéficieront pas du même régime médicamenteux..Bien que l’American Diabetes Association (ADA) et l’Association américaine des endocrinologues cliniciens (AACE) disposent d’algorithmes spécifiques qu’elles suggèrent aux cliniciens de prescrire des médicaments, les directives de l’ADA stipulent que la prescription de médicaments doit être basée sur une approche centrée sur le patient, prendre en compte la glycémie, les antécédents médicaux, l'âge, l'efficacité, le coût, les effets secondaires potentiels, les effets sur le poids, le risque d'hypoglycémie et les préférences du patient.
Le problème est que les stratégies de traitement existantes n’ont pas permis d’arrêter le cours progressif du diabète. Les chercheurs suédois estiment que cette lacune est due au fait que le diagnostic de diabète est généralement basé sur le glucose seul. Par exemple, deux personnes présentant un taux de glucose élevé peuvent présenter différents degrés de progression de la maladie, tels que la perte de cellules bêta (les cellules qui produisent l'insuline) et la présentation. Par conséquent, mesurer le glucose seul ne nous donne probablement pas assez d'informations pour traiter la maladie de la manière la plus agressive possible..
Le diagnostic de patients présentant différents sous-groupes de diabète de type 2, en fonction de caractéristiques telles que la résistance à l'insuline et le dysfonctionnement des cellules bêta, peut aider à classer la gravité de leur diabète. En conséquence, des stratégies médicales adaptées au patient individuel peuvent être développées, ce qui pourrait potentiellement généraliser le traitement à l'avenir..
Catégoriser les sous-groupes
Des chercheurs de l'Université de Lund en Suède ont utilisé les données de la cohorte suédoise Tous les nouveaux diabétiques en Scanie pour effectuer une analyse en grappes à partir de données sur 8 980 patients atteints d'un diabète nouvellement diagnostiqué. La classification des sous-groupes a été validée dans trois cohortes indépendantes.Ils ont regroupé les participants en fonction de six variables, notamment la présence d'anticorps anti-glutamate décarboxylase (GADA), l'âge au diagnostic, l'indice de masse corporelle (BMI), le taux d'HbA1c (taux de glycémie moyen sur trois mois) et les estimations de la fonction des cellules bêta et de l'insuline. la résistance.
En utilisant ces variables, les chercheurs ont pu identifier cinq différents types de diabète, certains plus graves que d'autres.
Ils ont calculé le risque de complications en utilisant la régression de Cox dans SPSS (logiciel informatique) version 23, y compris les covariables. La maladie auto-immune sévère était le seul sous-groupe du diabète de type 1 (qui reste inchangé), alors que les quatre autres étaient des sous-groupes du diabète de type 2.
| Grappe | prénom | La description | Nombre / pourcentage |
| Groupe 1 | Maladie auto-immune sévère (SAID) | maladie à début précoce, indice de masse corporelle (IMC) relativement faible, faible contrôle métabolique, déficit en insuline et présence de GADA | 577 (6,4%) |
| Groupe 2 | Diabète sévère insulino-déficitaire (SIDD) | Absence de GADA, IMC relativement faible, faible sécrétion d'insuline, faible évaluation par un modèle homéostatique 2 de la fonction des cellules bêta (HOMA2-B) et mauvais contrôle métabolique | 1575 (17,5%) |
| Groupe 3 | Diabète insulinorésistant sévère (SIRD) | Résistance à l'insuline, indice HOMA2-IR élevé (évaluation du modèle d'homéostasie en tant qu'indice de résistance à l'insuline) et IMC élevé | 1373 (15,3%) |
| Groupe 4 | Maladie légère liée à l'obésité | Présence d'obésité, mais pas de résistance à l'insuline | 1942 (21,6%) |
| Groupe 5 | Diabète bénin lié à l'âge (MARD) | Patients plus âgés que les autres groupes, description similaire au groupe 4, mais seulement de modestes dérangements métaboliques | 3513 (39,1%) |
Résultats
Les chercheurs ont comparé la progression de la maladie, le traitement et l'apparition de complications liées au diabète entre les grappes. Ils ont constaté que les personnes des groupes 1 et 2 avaient un taux d'hémoglobine A1c nettement plus élevé au diagnostic que les autres groupes. L'acidocétose au moment du diagnostic était plus fréquente dans le groupe 1, ce qui est logique, car ce groupe présente un déficit en insuline et la présence de GADA (deux déterminants du diabète de type 1). Le groupe 3 avait la prévalence la plus élevée de stéatose hépatique non alcoolique.Ils ont également constaté que les personnes atteintes de formes plus sévères, telles que les personnes fortement résistantes à l'insuline (groupe 3), présentaient un risque beaucoup plus élevé de développer une maladie rénale diabétique par rapport aux autres groupes. En outre, la rétinopathie (maladie oculaire liée au diabète) était plus élevée chez les patients présentant un déficit insulinique grave (groupe 2). Le groupe 5, patients âgés atteints de diabète de type 2, présentait l’évolution la plus bénigne de la maladie.
Au cours de leur étude, ils ont constaté que le traitement ne correspondait pas au type de diabète.
Limites de l'étude
Malheureusement, nous ne pouvons pas généraliser ces informations à un grand nombre de personnes car l’étude a été dérivée principalement de patients scandinaves. Les futures études devront porter sur des populations plus variées. On a dit que cette étude était en cours de réalisation dans d'autres pays.De plus, nous ne pouvons pas déterminer si la classification d'une personne change avec l'âge. Nous savons que le diabète est une maladie évolutive: plus une personne en souffre longtemps, plus elle aura probablement besoin d'un traitement intensif (tel que l'insuline), car à mesure que la maladie progresse, les cellules bêta qui produisent l'insuline peuvent devenir lentes et mourir..
Les chercheurs n'ont mesuré que deux types d'autoanticorps. Le test d’autoanticorps supplémentaires peut nous donner plus d’informations sur les types et la stadification du diabète. Ils n'ont pas non plus tenu compte de facteurs de risque supplémentaires de complications, tels que les lipides sanguins, les triglycérides, les LDL, les HDL, le cholestérol, la pression artérielle et le tabagisme..
La capacité de mettre cela en pratique clinique est peu probable pour plusieurs raisons. Tout d'abord, les chercheurs ont mesuré la concentration de peptide C, qui n'est pas toujours mesurée en clinique à moins qu'il soit déterminé qu'elle est nécessaire pour poser un diagnostic différentiel. De plus, mesurer la résistance à l'insuline et la fonction des cellules bêta n'est pas une pratique courante.
Enfin, les chercheurs ont utilisé un logiciel sophistiqué pour déterminer les grappes. Ce n'est pas quelque chose qui peut être fait dans la pratique courante, bien qu'ils aient suggéré qu'un outil basé sur le Web pour assigner des patients à des groupes spécifiques est en cours de développement. Nous devrons voir comment cela se déroulera.
Qu'est-ce que ça veut dire?
Le processus physique sous-jacent de la maladie continue à être plus développé dans le diabète de type 1 que dans le type 2. Des recherches menées auprès de parents au premier degré de patients atteints de diabète de type 1 qui présentent de manière persistante deux ou plusieurs auto-anticorps sont presque un facteur prédictif de l'hyperglycémie (taux élevé d'hyperglycémie). sucre) et le diabète. La progression dépend de l'âge de détection de l'anticorps, de la quantité d'anticorps, du type d'anticorps et du titre. L’ADA a mis au point trois phases distinctes du diabète de type 1 qui peuvent aider les recherches et traitements futurs bien avant l’apparition de l’acidocétose diabétique (ACD)..Reste cependant à savoir comment déterminer et comprendre la perte et le dysfonctionnement des cellules bêta chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Ce chemin reste très flou et varie beaucoup d'une personne à l'autre. Le dénominateur commun aux personnes qui résistent à l’insuline est que leur sécrétion de cellules bêta est également réduite. Un système permettant de classer le diabète de type 2 en différentes sévérités pourrait être très utile. En fait, selon l'ADA, "les futurs systèmes de classification du diabète se concentreront probablement sur la physiopathologie du dysfonctionnement des cellules β sous-jacentes et sur le stade de la maladie, indiqué par le statut glycémique (normal, altéré ou diabète)".La capacité de prédire l'évolution de la maladie sera essentielle pour des stratégies de traitement efficaces, mais malheureusement, nous n'y sommes pas encore..
Que se passe-t-il ensuite??
Nous pouvons utiliser ce système de classification comme une proposition qui, pour le moment, offre peu d’intérêt clinique pour l’étude des personnes atteintes de diabète de type 2. Peut-être que les chercheurs adopteront ces principes de catégorisation à l’avenir, peut-être pas. Mais cette étude, à tout le moins, démontre la nécessité de traiter chaque patient diabétique comme son propre individu. Par exemple, pour les patients qui semblent être insulinorésistants et insulinorésistants, une insulinothérapie intensive peut peut-être contribuer à stabiliser la glycémie et à prévenir les complications. Malheureusement, cela ne semble pas être avantageux pour les enfants, mais peut-être que cela fonctionnera chez les adultes.L'utilisation de cette étude comme plate-forme peut aider les médecins à penser différemment leurs patients, améliorant ainsi leurs plans de traitement..
Enfin, nous devrions également être à l'affût: l'étude se limitant principalement à une participation scandinave, des études similaires sont en cours en Chine et en Inde. Il serait intéressant de voir si les résultats sont les mêmes. Si tel est le cas, peut-être un système de classification plus généralisé pourrait-il être mis en place.
Un mot de Très bien
Des années de preuves suggèrent qu'un traitement précoce et efficace du diabète est essentiel pour prévenir les complications qui raccourcissent le cycle de vie. Des stratégies de traitement plus spécifiques au patient pourraient nous permettre de ralentir la progression du diabète et de réduire le risque de complications du diabète. Diviser les personnes atteintes de diabète de type 2 en sous-catégories de gravité variable peut nous aider à élaborer des stratégies de traitement optimales. Malheureusement, ce système de classification ne peut pas encore être mis en place, mais il devient de plus en plus clair que plus nous en savons sur la progression du diabète, mieux nous pourrons servir les personnes qui en souffrent. Pendant ce temps, les personnes atteintes de diabète devraient continuer à travailler sur la gestion de leur mode de vie. Certains comportements, tels que la saine alimentation et l'exercice, ne peuvent que leur être bénéfique..
