Traiter une maladie thyroïdienne avec des médicaments à base de triiodothyronine (T3)
T4 contre T3
La thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3) sont les deux principales hormones produites par la glande thyroïde. Leur rôle est de réguler le métabolisme, la conversion de l'oxygène et des calories en énergie. Parmi les deux, T3 a quatre fois la force hormonale de T4.En effet, la T3 est considérée comme la forme active de l'hormone thyroïdienne. Il est dérivé de la T4, "l'hormone de stockage", selon un processus appelé monodésiodation dans lequel T4 perd un atome d'iode pour devenir T3..
Les médicaments T3 tels que Cytomel peuvent sembler être le choix idéal pour le traitement hormonal substitutif, mais le T3 est rapidement absorbé par les intestins et peut s'accumuler rapidement, entraînant des symptômes d'hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive)..
En revanche, les médicaments T4 tels que la lévothyroxine sont absorbés plus progressivement et sont capables de maintenir un état stable dans le sang, fournissant à l'organisme tout le T4 dont il a besoin pour synthétiser T3..
Une autre préoccupation est que les médicaments T3 peuvent affecter les tests sanguins T4 utilisés pour contrôler l'efficacité du traitement hormonal substitutif. Pour ces raisons, de nombreux médecins considèrent les médicaments T3 inutiles.
Lorsque la thérapie combinée avec T4 et T3 est utilisée, il peut être difficile de maintenir un rapport T4 / T3 normal, compris entre 13: 1 et 16: 1. En fait, plusieurs des essais cliniques comparant la T4 seule à une combinaison T4 plus T3 ont abouti à une légère hyperthyroïdie.
Avantages potentiels de l'ajout de T3
Le milieu de l'endocrinologie continue de débattre de nombreuses facettes du traitement de la thyroïde, notamment le moment opportun pour commencer le traitement, l'utilisation de la TSH pour diriger le traitement et l'adéquation des hormones naturelles desséchées par rapport aux hormones synthétiques..Les avantages du T3 ont également fait l’objet d’un débat. En dépit de la résistance de nombreux membres de la communauté de traitement, de plus en plus de recherches éclaircissent l'utilisation appropriée des médicaments T3 chez les personnes atteintes d'hypothyroïdie. Parmi eux:
- Recherche publiée dans le Journal of Clinical Endocrinology ont signalé qu'une anomalie génétique, connue sous le nom de polymorphisme de la déiodinase, peut interférer de manière significative avec la conversion de la T4 en T3, ce qui explique pourquoi certaines personnes sous lévothyroxine ne répondent pas au traitement.
- Une petite étude supervisée par l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales a révélé qu'un supplément de T3 pouvait faire baisser le taux de cholestérol, réduire le poids corporel et offrir une meilleure résolution des symptômes hypothyroïdiens sans aucun signe de stress extra cardiovasculaire par rapport à la lévothyroxine seule..
- Une petite étude danoise a révélé que les personnes traitées à la lévothyroxine plus T3 présentaient des scores de qualité de vie et de dépression améliorés. De plus, 49% des participants à l'étude ont préféré le traitement d'association, contre seulement 15% qui ont préféré la lévothyroxine seule.
Les directives actuelles de l'American Thyroid Association recommandent que les personnes atteintes d'hypothyroïdie soient traitées initialement avec le T4 seul. L'ajout de T3 doit être envisagé chez les personnes qui continuent à présenter des symptômes d'hypothyroïdie et dont les taux de T3 restent dans la partie inférieure de la plage normale..
Cytomel (Liothyronine)
Cytomel (liothyronine) est utilisé pour traiter l’hypothyroïdie. Il peut également être utilisé pour traiter d'autres troubles de la thyroïde tels que le goitre ou en tant que traitement d'appoint au traitement du cancer de la thyroïde. Il a d'abord été approuvé pour utilisation par la Food and Drug Administration (FDA) en 1956 et est aujourd'hui commercialisé sous différentes marques, notamment Triostat, Levoxyl et Levothroid..Formulation et dosage
Cytomel est disponible sous forme de comprimé rond, blanchâtre, en options de dose de 5 microgrammes (µg), 25 µg et 50 µg. La posologie recommandée dépend de l'affection traitée et du niveau de dysfonctionnement de la glande thyroïde..Un dosage correct de Cytomel est relativement difficile. Le rapport normal de T4 à T3 doit être maintenu, visant généralement un rapport de 16: 1. De plus, Cytomel ayant une action relativement brève, son dosage doit être divisé en deux et pris deux fois par jour. La thérapie combinée peut être délicate et devrait être gérée par un endocrinologue..
Effets secondaires
À l'exception du déclenchement de symptômes hyperthyroïdiens, les effets indésirables de Cytomel sont rares. Dans de tels cas, des réactions cutanées, généralement bénignes, ont été rapportées..Les interactions
Cytomel est connu pour interagir avec certains médicaments courants. Parmi eux:- Cytomel et d'autres médicaments à base d'hormones thyroïdiennes peuvent améliorer la coagulation du sang. Si vous prenez des anticoagulants (anticoagulants) comme la warfarine, votre médecin devra peut-être augmenter la dose pour compenser cet effet..
- Cytomel peut également augmenter les niveaux d'insuline dans le sang. La surveillance régulière de votre glycémie est recommandée si vous êtes diabétique. Dans certains cas, un ajustement de la dose de vos médicaments antidiabétiques ou de votre insuline peut être nécessaire..
- La contraception à base d’œstrogène peut interférer avec la biodisponibilité de Cytomel (la quantité de médicament actif qui circule dans le sang. Il peut être nécessaire d’augmenter les doses de Cytomel si vous prenez un contraceptif à base d’œstrogènes..
- Cytomel peut potentiellement augmenter les effets secondaires des antidépresseurs tricycliques et même déclencher des accès d'arythmie (battements de coeur anormaux). Une modification de la dose d'antidépresseur ou un antidépresseur de substitution peut être nécessaire.
Contre-indications et considérations
Cytomel ne doit pas être utilisé chez les personnes présentant une insuffisance surrénalienne non traitée (lorsque la glande surrénale ne produit pas suffisamment d'hormone cortisol) ou une thyréotoxicose (taux excessifs de thyroïde, quelle qu'en soit la cause).Cytomel n'est pas absorbé dans les tissus fœtaux et est donc considéré comme sûr pendant la grossesse. Bien que la liothyronine puisse passer dans le lait maternel, la quantité sécrétée est si faible qu'elle est considérée comme inoffensive..
Thyroïde naturelle desséchée
Certains médecins ont réussi à traiter leurs patients thyroïdiens avec une thyroïde naturelle desséchée, également appelée CND. Le CND est dérivé des glandes thyroïdiennes séchées (desséchées) de porc ou de vache et fournit la T3, la T4 et d'autres hormones thyroïdiennes présentes dans la glande thyroïde humaine..NDT est commercialisé sous diverses marques aux États-Unis, notamment Armor Thyroid, Nature-Throid et WP Thyroid..
Bien que l’hormone thyroïdienne naturelle desséchée soit utilisée depuis plus d’un siècle pour traiter les troubles de la thyroïde, elle n’aété approuvé par la FDA pour un tel traitement.
Malgré cela, un nombre croissant de médecins et de patients ont adopté les CND comme solution de remplacement naturelle à la lévothyroxine et à la liothyronine, notamment l'ancien secrétaire d'État Hillary Rodham Clinton..
Parce que les CND sont beaucoup plus faciles à prescrire que Cytomel (car aucun calcul n’est nécessaire pour préserver un rapport T4 / T3 normal), il est devenu le médicament de choix de nombreux non-endocrinologues qui traitent les maladies de la thyroïde..
Cependant, les essais non destructifs fournissent un rapport T4-T3 qui n’est pas naturel pour l’homme (4: 1 au lieu de 16: 1), ce qui tend à produire un certain degré d’hyperthyroïdie, et la plupart des experts ne recommandent toujours pas son utilisation..
Formulation et dosage
La plupart des marques de CND se présentent sous forme de comprimé blanc cassé en doses de 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240 et 300 milligrammes (mg). Les posologies recommandées peuvent varier en fonction de votre état, des résultats des tests de laboratoire et de la réponse au traitement:- Pour l'hypothyroïdie légère, la plupart des médecins commencent avec une dose de 30 mg une fois par jour, augmentant de 15 mg par jour pendant six semaines ou jusqu'à l'obtention de la réponse souhaitée. La dose d'entretien habituelle est de 180 mg une fois par jour.
- Pour l'hypothyroïdie grave, il est préférable de commencer avec une dose plus faible et d'augmenter progressivement jusqu'à l'obtention de la réponse souhaitée. La dose d'entretien habituelle est de 180 mg une fois par jour.
- Pour l'hypothyroïdie congénitale, la posologie une fois par jour varie selon l’âge: de 15 à 30 mg pour les enfants de moins de 6 mois, de 30 à 45 mg pour les enfants de 6 à 11 mois; 45 à 60 mg pour les âges de 1 à 5 ans; 60 à 90 mg chez les 5 à 12 ans; et 90 à 180 mg pour les enfants plus âgés.
Effets secondaires
Les CND peuvent potentiellement provoquer une hyperthyroïdie en cas de surutilisation, d'utilisation inadéquate ou sans analyse régulière du sang thyroïdien. Au-delà, les effets indésirables sont rares, bien que des réactions cutanées aient été rapportées..Les interactions
Les interactions pour les essais non destructifs sont similaires à celles de Cytomel. Assurez-vous de parler à votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, qu'ils soient prescrits, en vente libre, nutritionnels, homéopathiques, naturopathiques, traditionnels ou à base de plantes..Contre-indications et considérations
Comme avec Cytomel, le CND ne doit pas être utilisé chez les personnes présentant une insuffisance surrénalienne non traitée ou une thyréotoxicose et est considéré comme sûr pendant la grossesse et l'allaitement..Médicaments pouvant être utilisés pour traiter votre maladie thyroïdienne
Un mot de Verywell
Si vous ne vous sentez pas aussi bien que vous le pensez, même si les résultats de votre test thyroïdien sont dans les limites de la normale, parlez-en à votre médecin. Tandis que vous voudrez peut-être essayer un médicament T3, sachez que certains médecins peuvent vous recommander de vous en tenir à la lévothyroxine, car il s’agit du traitement de référence de l’hypothyroïdie conformément aux recommandations de l’American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) et de American Thyroid. Association (ATA). Bien que cette approbation mérite l’attention des patients et des médecins, de nombreux patients ont réussi à utiliser les médicaments T3 et votre médecin devrait être ouvert à une discussion à leur sujet..Guide de discussion avec un médecin spécialiste des maladies thyroïdiennes
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