Traiter l'angine de poitrine stable

«L'angine de poitrine stable» est le nom utilisé par les médecins pour décrire les symptômes de la maladie coronarienne qui sont produits par une plaque stable et non rompue. Parce que la plaque ne change pas (ou ne change que graduellement), les symptômes qu’elle produit (en général, une gêne thoracique) ont tendance à se manifester de manière relativement reproductible et prévisible. Ce modèle s'appelle l'angine de poitrine stable.

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Les objectifs du traitement de l'angor stable

Lorsqu'un médecin recommande le traitement d'une personne souffrant d'angine de poitrine stable, il doit garder à l'esprit trois objectifs distincts:

Éliminer ou diminuer considérablement les symptômes de l'angine.
Pour ralentir la progression de la maladie athéroscléreuse qui produit des plaques.
Pour prévenir l'apparition de problèmes cardiaques plus graves, notamment le syndrome coronarien aigu (SCA), l'insuffisance cardiaque et la mort.

Quelle que soit la forme de traitement choisie (traitement invasif ou traitement médical), le traitement doit optimiser les chances d'atteindre ces trois objectifs..

Traitement invasif ou non invasif

L’approche invasive de l’angine de poitrine stable consiste à soulager les blocages importants des artères coronaires, soit par pontage, soit par angioplastie ou par endoprothèse..
Bien qu'il puisse sembler évident de supposer que le soulagement du blocage devrait donner les meilleurs résultats, des décennies d'études cliniques ont démontré que dans la plupart des cas, ce n'est pas ce qui se produit. Très souvent, le seul traitement médical conduit à des résultats cliniques aussi bons ou meilleurs que ceux obtenus avec une chirurgie ou un stent..
La plupart des experts recommandent maintenant de commencer par une approche médicale non invasive chez la plupart des personnes souffrant d'angine de poitrine stable. Cette approche de «traitement médical avant tout» reflète la nouvelle façon de penser de la coronaropathie.
Cependant, il existe deux circonstances dans lesquelles un traitement invasif doit être sérieusement pris en compte. Le traitement invasif peut être meilleur pour:

Personnes dont l'angine de poitrine ne peut être contrôlée de manière adéquate par un traitement médical.
Les personnes qui ont des blocages, en particulier les artères coronaires, chez lesquelles le résultat du traitement médical seul s'est avéré pire que celui du traitement invasif.

Cette dernière catégorie comprend les personnes bloquées dans l'artère coronaire principale gauche ou atteintes de la maladie des trois vaisseaux ou atteintes de la maladie de l'artère antérieure descendante gauche associée à la maladie d'au moins une autre artère coronaire..

Lire sur l'anatomie de l'artère coronaire.

Pour la majorité des personnes atteintes d'angor stable, cependant, le traitement médical est l'option privilégiée.

Traitement médical pour l'angor stable

Pour qu'un traitement médical soit efficace dans la réduction des symptômes, la prévention du SCA et l'amélioration de la survie des personnes souffrant d'angine de poitrine stable, plusieurs efforts thérapeutiques sont nécessaires. Celles-ci incluent à la fois un traitement médicamenteux et une optimisation du mode de vie (Pour être clair, l’optimisation du mode de vie est nécessaire même si l’approche thérapeutique invasive est choisie.)

Traitement médical pour se débarrasser de l'angine de poitrine

Quatre types de médicaments sont couramment utilisés aujourd'hui pour soulager les symptômes de l'angine de poitrine stable. La plupart des personnes atteintes de cette maladie recevront une ordonnance pour au moins deux de ces types de médicaments:
Bêta-bloquants: Les bêta-bloquants réduisent l'effet de l'adrénaline sur le muscle cardiaque, ce qui réduit le rythme cardiaque et la force de contraction du muscle cardiaque, réduisant ainsi la demande en oxygène du cœur. Ces médicaments améliorent également la survie chez certains patients atteints de coronaropathie. Ils devraient être utilisés chez les personnes souffrant d'angine de poitrine stable. En savoir plus sur les bêta-bloquants dans le traitement de l'angine.
Bloqueurs de calcium: Les bloqueurs de calcium réduisent l'afflux de calcium dans le muscle cardiaque, ainsi que dans le muscle lisse des vaisseaux sanguins. Il en résulte une dilatation des vaisseaux sanguins, un ralentissement du rythme cardiaque et une réduction de la force des battements du cœur - tous ces facteurs abaissent la demande en oxygène du cœur. En savoir plus sur les bloqueurs du calcium dans le traitement de l'angine.
Nitrates: Les nitrates provoquent la dilatation des vaisseaux sanguins, ce qui réduit le stress sur le muscle cardiaque, réduisant ainsi la demande cardiaque en oxygène. Lire sur les nitrates dans le traitement de l'angine.
Ranexa (ranolazine): Ranexa est un nouveau type de médicament anti-angineux qui semble agir en bloquant ce que l’on appelle le «canal sodique tardif» dans les cellules cardiaques atteintes d’ischémie. Le blocage de ce canal sodique améliore le métabolisme des cellules cardiaques ischémiques, réduisant ainsi les dommages causés au muscle cardiaque et réduisant également les symptômes d'angine. En savoir plus sur Ranexa dans le traitement de l'angine de poitrine.
Comment utilise-t-on tous ces médicaments?? Toute personne atteinte d'angine de poitrine stable doit être placée sur un bêta-bloquant. La nitroglycérine (un des nitrates) doit être administrée pour être utilisée de manière aiguë lorsque cela est nécessaire pour traiter tout épisode d'angine de poitrine. Si les bêta-bloquants seuls ne permettent pas d'éliminer l'angine de poitrine, on ajoute généralement soit une forme de traitement aux nitrates à action prolongée, soit un bloqueur des canaux calciques (ou les deux). Ranexa, qui est encore un médicament relativement nouveau, est généralement administré en tant que troisième ou quatrième médicament lorsque cela est nécessaire - mais certains cardiologues l'ont trouvé utile lorsqu'il a été ajouté plus tôt..

Traitement pour prévenir l'aggravation de la coronaropathie

Traitement antiplaquettaire: Pour réduire le risque de SCA, toute personne souffrant d'angine de poitrine devrait suivre un traitement visant à réduire la coagulation du sang. Pour la plupart des gens, cela signifie un traitement quotidien à l'aspirine (75 à 325 mg / jour). Plavix (clopidogrel) peut être utilisé chez les personnes allergiques à l'aspirine.
Modification du facteur de risque: Réduire la progression de l’athérosclérose est essentiel. Cela signifie contrôler l’hypertension, ne pas fumer, contrôler son poids, traiter avec une statine, contrôler son diabète et faire de l’exercice..

Lire sur le contrôle de vos facteurs de risque.

Thérapie d'exercice: En plus de réduire la progression de l'athérosclérose, l'exercice régulier peut en soi être un traitement efficace contre l'angine de poitrine stable. Les exercices aérobies chroniques de faible intensité (par exemple, la marche ou le vélo) entraînent le système cardiovasculaire et les muscles squelettiques à devenir plus efficaces. Cela signifie que des niveaux plus élevés d'exercice peuvent être atteints sans déclencher d'angine de poitrine. Les personnes souffrant d'angine de poitrine stable doivent demander à leur médecin de consulter un programme de réadaptation cardiaque pour les aider à participer à un programme d'exercice régulier et sûr..

Autres considérations dans le traitement de l'angor stable

Stress chronique: Le mauvais type de stress peut être nocif pour les personnes atteintes de coronaropathie et un programme de réduction du stress peut être utile..

Lire sur le stress et le coeur.
Lire sur la gestion du stress.

Sevrage tabagique: L'abandon du tabac a déjà été mentionné, mais c'est si important qu'il doit être rappelé. Le fait de continuer à fumer peut être et est souvent catastrophique chez une personne atteinte de coronaropathie. Arrêter de fumer est un must.

Lire sur le tabagisme et les maladies cardiaques.
Lire sur le renoncement au tabac.

Counterpulsation externe renforcée (EECP): La EECP est un traitement unique pour l’angor stable qui peut être assez efficace chez certains patients, mais que la plupart des cardiologues ignorent studieusement..

En savoir plus sur EECP.

Appliquée de manière agressive et appropriée, cette approche non invasive de traitement de l'angor stable donne généralement des résultats au moins équivalents, voire supérieurs, à ceux obtenus avec un traitement invasif. Cependant, quelle que soit l'approche choisie, gardez à l'esprit que la coronaropathie est une maladie chronique qui a tendance à progresser. Vous devrez travailler en étroite collaboration avec votre cardiologue pour surveiller et réévaluer votre état au fil du temps et vous assurer que votre traitement est mis à jour et optimisé en permanence..