Traiter les infections virales de l'hépatite

L'hépatite virale est définie comme une inflammation du foie causée par une infection virale. Les causes les plus courantes de sont cinq virus non apparentés qui ciblent spécifiquement les cellules du foie, appelés hépatocytes. Ces virus hépatotropes ne varient pas en fonction de la manière dont ils sont transmis, mais plutôt de la manière dont ils peuvent être prévenus ou traités.
Dans certains cas, une infection par l'hépatite peut être de courte durée et se résorber d'elle-même avec peu ou pas de symptômes ou de conséquences. D'autres fois, il peut progresser silencieusement au fil des années, voire des décennies, provoquant une cicatrisation progressive des tissus organiques (fibrose) pouvant entraîner des lésions du foie (cirrhose) ou un cancer du foie (carcinome hépatocellulaire)..
Voir les tissus sains ou cicatrisés dans le foie.
Mais il n’est pas surprenant que le traitement de l’hépatite virale soit aussi diversifié que les virus eux-mêmes. De l'hépatite A à l'hépatite E, les recommandations de traitement actuelles visent à inverser la propagation et la gravité de la maladie, qui représente aujourd'hui plus de 1,5 million de décès par an..

Hépatite A

L'hépatite A est causée par le virus de l'hépatite A (VHA) et se transmet le plus souvent par de la nourriture ou de l'eau contaminées par des matières fécales infectées par le VHA. Il se présente généralement comme une infection aiguë (spontanément résolutive), avec des symptômes apparaissant de deux à six semaines après l'exposition initiale. Dans de nombreux cas, il peut être totalement asymptomatique, avec peu ou pas de signes d'infection..
Lorsque des symptômes aigus apparaissent, ils peuvent se manifester par un ictère (jaunissement de la peau et des yeux), une cholurie (assombrissement de l'urine), des selles argileuses et une sensation de léthargie ou de malaise extrême..
Il n’existe aucune recommandation de traitement spécifique pour une infection par l’hépatite A, si ce n’est pour minimiser l’inconfort de la personne et pour assurer une hydratation adéquate et un soutien nutritionnel en cas de vomissements ou de diarrhée. Les symptômes ont tendance à disparaître complètement en deux mois, bien qu'ils puissent durer jusqu'à six ans. Un vaccin est disponible pour prévenir l'infection à VHA, administré par injection sur trois cycles.

Hépatite B

L'hépatite B est causée par le virus de l'hépatite B (VHB) et se transmet généralement par le sang ou les fluides corporels infectés. L'injection de drogue et les rapports sexuels sont des voies d'infection courantes, tout comme la transmission de la mère à l'enfant pendant la grossesse.
Comme avec l'hépatite A, l'hépatite B peut présenter des symptômes aigus, généralement dans les 30 à 80 jours suivant l'exposition. Une fois ces symptômes disparus, le virus peut persister silencieusement pendant des années au cours du stade d'infection chronique (de longue durée). C'est à ce stade que l'inflammation persistante peut endommager le foie. Alors que la majorité des personnes atteintes d'hépatite B éliminent spontanément le virus peu de temps après l'infection, les personnes atteintes d'une infection chronique peuvent être traitées pour réduire le risque de cirrhose et de cancer du foie..
Actuellement aux États-Unis, il existe sept médicaments antiviraux approuvés pour le traitement de l’hépatite B chronique. Bien que ces médicaments ne puissent pas éliminer le virus, ils peuvent supprimer la réplication virale, réduisant ainsi l'inflammation et le risque de maladie du foie. Les médicaments les plus utilisés, classés en tant qu'inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) sont:

Epivir (lamivudine)
Hespera (adéfovir)
Viread (ténofovir)
Tyzeka (telbivudine)
Baraclude (entécavir)

Le traitement est généralement indiqué si vous avez une activité virale élevée (telle que mesurée par le test ADN du VHB) et des enzymes hépatiques élevés (au moins deux fois le niveau normal). Les personnes ayant reçu un diagnostic de cirrhose ont une priorité plus élevée. Le traitement antiviral peut être moins efficace chez les patients atteints d'une maladie du foie grave ou au stade terminal.
Le médicament Intron A (interféron alpha-2B) est également parfois utilisé principalement chez les personnes plus jeunes ou chez celles qui anticipent une grossesse. Cette forme synthétique d'interféron (une protéine de lutte contre la maladie) est administrée par injection pendant 24 à 48 semaines. Bien que le traitement soit plus court que les autres options médicamenteuses, les effets secondaires peuvent souvent être profonds. Il existe également un vaccin capable de prévenir l’infection par le VHB, ainsi qu’un vaccin combiné capable de prévenir à la fois l’hépatite A et l’hépatite B.

Hépatite C

L'hépatite C est causée par le virus de l'hépatite C (VHC) et se transmet principalement par l'injection de drogues. La transmission sexuelle et la transmission de la mère à l'enfant pendant la grossesse sont des voies moins courantes. Les symptômes aigus, s’ils sont présents, peuvent apparaître de deux semaines à cinq mois après la première exposition. Alors que la majorité des personnes gravement infectées éliminent spontanément le virus après six mois d'infection, jusqu'à 30% des personnes atteintes d'une infection chronique évoluent vers la cirrhose..
Le traitement de l'infection par l'hépatite chronique a été considéré comme une réussite, avec des antiviraux à action directe (AAD) de nouvelle génération capables d'atteindre des taux de guérison supérieurs à 95% dans certaines populations. Une "cure" est définie comme étant capable de maintenir des taux indétectables de VHC dans votre sang (également appelée réponse virale prolongée ou RVS) pendant 24 semaines après la fin du traitement. Des recherches cliniques ont montré que 92% des personnes pouvant obtenir cette réponse resteront exemptes de virus pendant au moins cinq ans..
Le traitement est dicté par le type génétique (génotype) du virus sur lequel une personne est infectée, classé comme génotype 1, 2, 3, 4, 5 ou 6, ainsi que par le stade de la maladie du foie. Bien que le traitement puisse être prescrit pendant une infection aiguë, il est généralement indiqué chez les personnes infectées de manière chronique, en particulier les personnes atteintes de cirrhose. Les options thérapeutiques actuelles incluent:

Daklinza (daclatasvir): approuvé pour le génotype 3
Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir): approuvé pour les génotypes 1, 2, 3, 4, 5 et 6
Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): approuvé pour le génotype 1
Sovaldi (sofusbuvir): approuvé pour les génotypes 1, 2, 3 et 4
Technivie (ombitasvir + paritaprévir + ritonavir): approuvé pour le génotype 4
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprévir + ritonavir co-emballé avec du dasabuvir): approuvé pour le génotype 1
Olysio (siméprévir): approuvé pour le génotype 1
Zepatier (grazoprevir + elbasvir): approuvé pour les génotypes 1, 4 et 6

Ces AAD sont parfois utilisés en association avec les médicaments peginterféron et / ou ribavirine, le plus souvent chez ceux qui ont déjà échoué leur traitement ou qui ont reçu un diagnostic de cirrhose avancée. Il n'y a actuellement aucun vaccin pour prévenir l'infection par l'hépatite C.

L'hépatite D

L'hépatite D est causée par le virus de l'hépatite D (HDV) et ne peut se produire que si une personne est co-infectée par le virus de l'hépatite B. Elle se propage principalement par l'injection de drogue et se rencontre principalement en Afrique subsaharienne, au Moyen-Orient, et la partie nord de l'Amérique du Sud.
Les options de traitement sont limitées. Les infections aiguës sont principalement traitées avec un soutien nutritionnel et / ou une hydratation intraveineuse en cas de besoin. L'infection chronique à HDV a tendance à être plus difficile à traiter. Bien qu’il n’existe actuellement aucune option thérapeutique approuvée par la FDA, il a été prouvé que le médicament Intron A (interféron alpha-2B) entraînait une suppression virale soutenue chez 20 à 25% des personnes infectées de manière chronique. Étant donné que le HDV ne peut se propager qu'en présence du VHB, le vaccin contre l'hépatite B est considéré comme efficace pour prévenir l'infection par l'hépatite D.

L'hépatite E

L'hépatite E est causée par le virus de l'hépatite E (VHE) et se transmet principalement par l'eau contaminée dans les régions où l'assainissement est médiocre. Alors que la plupart des infections aiguës disparaissent d'elles-mêmes avec peu ou pas d'intervention médicale, les personnes dont le système immunitaire est compromis (y compris les greffées du foie ou le VIH à un stade avancé) sont plus susceptibles de passer à une infection chronique..
Comme pour l'hépatite E, les options de traitement pour l'hépatite D sont limitées. L’utilisation de la ribavirine a permis d’obtenir une clairance virale. Il n'y a pas de vaccin disponible pour prévenir l'hépatite E.