Comment l'hypothyroïdie est traitée
Une fois qu'une personne commence à prendre un médicament de remplacement de l'hormone thyroïdienne, les objectifs du traitement sont assez simples. Ils comprennent:
- Normaliser les niveaux d'hormones thyroïdiennes, en particulier les niveaux de thyroxine (T4) et d'hormone stimulant la thyroïde (TSH)
- Éliminer les symptômes de l'hypothyroïdie, tels que la constipation, la fatigue et l'intolérance au froid
- Arrêt et annulation des effets éventuels de l'hypothyroïdie sur divers systèmes organiques (taux de cholestérol élevé, par exemple)
- Réduire la taille d'un goitre, le cas échéant, comme c'est parfois le cas avec la maladie de Hashimoto
Lévothyroxine (T4)
L'hypothyroïdie est traitée en prescrivant une préparation orale d'hormones thyroïdiennes (habituellement la lévothyroxine, une préparation de T4). La posologie doit être suffisante pour rétablir les niveaux normaux d'hormones thyroïdiennes sans produire de toxicité provenant d'une quantité excessive d'hormones thyroïdiennes..Des formulations
Il existe différentes formulations de T4 fabriquées par différents fabricants. Bien que toutes les formulations approuvées par la FDA soient jugées appropriées, la plupart des experts recommandent de s'en tenir à la même formulation que celle que vous utilisez, car les équivalents posologiques peuvent varier légèrement entre les différentes préparations..
Aux États-Unis, la lévothyroxine est disponible sous forme générique de lévothyroxine, ainsi que de comprimés de marque Synthroid, Levothroid et Levoxyl. Tirosint est un capuchon de gel liquide sous forme de lévothyroxine, disponible sur le marché depuis 2011..
Dosage
Chez les personnes jeunes et en bonne santé, les médecins commenceront généralement par ce qui est considéré comme une «dose de remplacement complet» de T4 (c'est-à-dire une dose censée rétablir complètement le fonctionnement normal de la thyroïde). La dose de remplacement complète est estimée en fonction du poids corporel et, dans la plupart des cas, se situe entre 50 et 200 microgrammes (mcg) par jour..
Chez les personnes âgées ou atteintes de coronaropathie, le traitement substitutif de la thyroïde est généralement instauré de manière plus progressive, en commençant par 25 à 50 µg par jour et en augmentant avec le temps..
T4 pour les plus jeunes
- Entre 50 et 200 microgrammes (mcg) par jour
- Commence avec une dose de remplacement complète
T4 pour les personnes âgées
- Entre 25 et 50 microgrammes (mcg) par jour
- La dose commence lentement et augmente progressivement
Les personnes doivent prendre le T4 à jeun pour éviter l'absorption irrégulière du médicament. De plus, les médecins recommandent généralement de prendre les médicaments le matin, puis d'attendre au moins une heure avant de prendre le petit-déjeuner ou de boire un café. Prendre le médicament au coucher, plusieurs heures après le dernier repas, semble également fonctionner et peut être une approche plus pratique pour certaines personnes.
surveillance
Les niveaux de TSH sont surveillés pour aider à optimiser la dose de T4. La TSH est produite par l'hypophyse en réponse aux taux d'hormones thyroïdiennes. Ainsi, lorsque les taux d'hormones thyroïdiennes sont bas (comme dans l'hypothyroïdie), les taux de TSH réagissent en augmentant, dans le but de «libérer» davantage d'hormones thyroïdiennes de la glande thyroïde..
Lorsque l'hypothyroïdie est traitée de manière adéquate, les taux de TSH redescendent généralement dans la plage normale. La détermination de la TSH est donc essentielle pour déterminer la meilleure dose de T4..
Bien que les symptômes de l'hypothyroïdie commencent généralement à disparaître moins de deux semaines après le début du traitement, il faut environ six semaines pour que les taux de TSH se stabilisent. C’est pourquoi les taux de TSH sont généralement mesurés six semaines après le début du traitement..
Si les taux de TSH restent au-dessus de la plage cible, la dose de T4 augmente d'environ 12 à 25 µg par jour et les taux de TSH sont répétés après six semaines supplémentaires. Ce processus se poursuit jusqu'à ce que le niveau de TSH atteigne la plage souhaitée et que les symptômes disparaissent.
Une fois que la dose optimale de T4 est fixée, les niveaux de TSH sont mesurés tous les ans environ, pour que le traitement reste optimisé..
Levothyroxine Générique
Liothyronine (T3)
Alors que l’approche standard de traitement de l’hypothyroïdie (remplacement du T4) fonctionne pour la plupart des patients, certaines personnes continuent à ressentir des symptômes..Selon une étude de 2016 publiée dans le Journal d'Endocrinologie Clinique et Métabolisme, Aux États-Unis, environ 15% des personnes atteintes d'hypothyroïdie continuent à se sentir mal en dépit du fait qu'elles ont été traitées pour la maladie.
Certains médecins peuvent alors considérer la liothyronine (T3) comme traitement supplémentaire pour certaines personnes, bien que cela reste à débattre..
La controverse
La T4 est la principale hormone thyroïdienne circulante, mais ce n'est pas l'hormone active. La T4 est convertie en T3 dans les tissus selon les besoins. Et T3 est l'hormone thyroïdienne qui fait tout le travail. T4 est simplement une prohormone, un dépôt de T3 potentiel et un moyen de s'assurer que suffisamment de T3 peuvent être créés minute par minute, selon les besoins..
Lorsque les médecins donnent le T4 et non le T3, ils «font confiance» aux tissus de la personne atteinte d'hypothyroïdie pour convertir la quantité exacte de T4 en T3 au bon endroit et au bon moment..
Cependant, de nouvelles preuves suggèrent que, du moins chez certaines personnes atteintes d’hypothyroïdie, il n’existe pas de conversion efficace du T4 en T3. En d'autres termes, même si leurs taux de T4 peuvent être normaux, leurs taux de T3 peuvent être faibles, en particulier dans les tissus, où la T3 fait réellement son travail..
Pourquoi la conversion de T4 en T3 peut-elle être anormale chez certaines personnes, c’est là qu’il s’agit surtout de spéculations, même si au moins un groupe de patients a été identifié avec un variant génétique (dans le gène de la diodinase 2) qui réduit la conversion de T4 en T3.
Dans tous les cas, il semble que les médecins devraient traiter au moins certaines personnes (même un petit groupe, très probablement) atteintes d’hypothyroïdie avec T4 et T3..
Des formulations
La liothyronine est une forme synthétique de T3 et elle est disponible sous une forme manufacturée telle que la marque Cytomel et également sous le nom générique de liothyronine. T3 peut également être composé.
Dosage
Donner des doses appropriées de T3 est plus délicat que d’administrer correctement les doses de T4. T4 est inactif, donc si vous en donnez trop, il n'y a pas d'effet immédiat et direct sur les tissus. T3 est une histoire différente, car il s’agit de l’hormone thyroïdienne active. Donc, si vous donnez trop de T3, vous pouvez produire directement des effets hyperthyroïdiens - un risque, par exemple, pour les personnes atteintes de maladie cardiaque.
Lors de l'ajout de T3 à T4 pendant le traitement substitutif de la thyroïde, la plupart des experts recommandent d'administrer un rapport T4: T3 compris entre 13: 1 et 16: 1, soit le rapport existant chez les personnes ne présentant pas de maladie thyroïdienne..
surveillance
Chez les personnes prenant un traitement combiné T4 / T3, les médecins vérifient généralement le taux de TSH six semaines après le début du traitement. Les taux de T3 ne sont généralement pas vérifiés car les formulations de T3 actuellement disponibles entraînent de grandes fluctuations des taux sanguins de T3 tout au long de la journée..
Médicaments utilisés pour traiter les maladies thyroïdiennes
Extrait de thyroïde desséché
L'extrait de thyroïde desséché contient à la fois de la thyroxine (T4) et de la triiododothyronine (T3), et provient des glandes thyroïdiennes de porc.Des formulations
Plusieurs marques de thyroïde desséchée sont disponibles sur ordonnance aux États-Unis et dans d'autres pays, notamment Naturethroid, WP Thyroid, Armor Thyroid, un générique NP Thyroid (fabriqué par le fabricant Acella) et une thyroïde naturelle canadienne du fabricant Erfa..
Note importante
Bien que l'extrait de thyroïde desséché soit disponible sous forme d'ordonnance, il est rarement recommandé par les médecins. En effet, il n'existe aucune preuve scientifique de son utilité par rapport au T4 de synthèse..De plus, le rapport entre T4 et T3 dans l’extrait de thyroïde desséché (environ 4 à 1) n’est pas le même que le rapport à l’homme (environ 14 à 1). En d'autres termes, même si l'extrait thyroïdien desséché est souvent qualifié de "naturel", son rapport hormone T4 / T3 ne ressemble pas à celui de la physiologie humaine.
Pour les nourrissons
Chez un nourrisson chez qui l’hypothyroïdie congénitale a été diagnostiquée, l’objectif est de rétablir les taux de thyroïde à la normale le plus rapidement et le plus sûrement possible. Plus les niveaux de la thyroïde sont normalisés rapidement, plus le développement des capacités cognitives et motrices du nourrisson est normal..La lévothyroxine est le traitement de choix de l'hypothyroïdie congénitale.
Administration
Souvent, une forme liquide de lévothyroxine est administrée aux nourrissons. Il est important de ne pas mélanger la lévothyroxine avec du lait de soja pour nourrissons ou des préparations enrichies de calcium ou de fer. Le soja, le calcium et le fer peuvent tous réduire la capacité du nourrisson à absorber correctement le médicament..
Si des comprimés de lévothyroxine sont administrés à un nourrisson, les parents devraient écraser le comprimé de lévothyroxine et le mélanger avec du lait maternel, du lait maternisé ou de l’eau distribuée au bébé..
surveillance
Les enfants traités pour une hypothyroïdie congénitale sont évalués régulièrement, souvent tous les mois, au moins pendant les trois premières années de la vie..
Selon la Société européenne d’endocrinologie pédiatrique, dans l’hypothyroïdie congénitale, des analyses de sérum T4 ou T4 et TSH libres doivent être effectuées aux heures suivantes:
- Tous les un à trois mois au cours des 12 premiers mois de la vie
- Tous les un à quatre mois entre 1 et 3 ans
- Tous les six à 12 mois par la suite jusqu'à ce que la croissance soit complète
- Toutes les deux semaines après le début du traitement par T4 et toutes les deux semaines jusqu'à ce que le niveau de TSH soit normalisé
- Quatre à six semaines après tout changement de dose
- À des intervalles plus fréquents lorsque la conformité est mise en doute ou que des résultats anormaux sont obtenus
Si l'hypothyroïdie permanente n'a pas été établie, le traitement par la lévothyroxine peut être interrompu pendant un mois à 3 ans et l'enfant doit être soumis à un nouveau test. Si les niveaux restent normaux, une hypothyroïdie transitoire est présumée. Si les niveaux deviennent anormaux, on suppose une hypothyroïdie permanente.
Les enfants atteints d'hypothyroïdie congénitale transitoire qui ne prennent plus de médicaments devraient néanmoins subir une évaluation thyroïdienne périodique et des tests supplémentaires, car ils courent un risque accru de développer un problème thyroïdien tout au long de leur vie..
Pendant la grossesse
Afin de protéger votre grossesse et la santé de votre bébé, il est essentiel que la femme dispose de suffisamment d'hormones thyroïdiennes pendant toute sa grossesse..Avant la grossesse
Selon les directives de l'American Thyroid Association, la posologie du médicament de remplacement de l'hormone thyroïdienne (lévothyroxine) chez une femme présentant une hypothyroïdie préexistante doit être ajustée de sorte que son taux de TSH soit inférieur à 2,5 mIU / L avant la conception..
Pendant la grossesse
La gamme de référence traditionnelle utilisée par le médecin pour diagnostiquer et gérer l'hypothyroïdie est considérablement plus étroite pendant la grossesse.
Le niveau de TSH doit être maintenu aux niveaux suivants par trimestre:
- Premier trimestre: entre 0,1 et 2,5 mIU / L
- Deuxième trimestre: entre 0,2 et 3,0 mIU / L
- Troisième trimestre: Entre 0,3 et 3,0 mIU / L
Médecine alternative complémentaire (CAM)
Outre le traitement traditionnel de votre hypothyroïdie par le remplacement de l'hormone thyroïdienne, la mise en œuvre d'habitudes de vie, de pratiques esprit-corps et de changements alimentaires dans vos soins de santé peuvent offrir de nombreux avantages..Par exemple, certains experts suggèrent que certaines postures de yoga (spécifiquement, les positions de l’épaule et les positions inversées lorsque les pieds sont surélevés) peuvent être bénéfiques pour le flux sanguin vers la glande thyroïde ou pour la réduction du stress général qui contribue à aggraver les symptômes de l’hypothyroïdie..
De plus, certaines personnes trouvent que la méditation guidée est utile pour la thyroïde, de même que d'autres stratégies pour réduire le stress, comme la prière, le yoga en douceur, le tai-chi et les travaux d'aiguille..
Auto-traitement
Il est important de noter qu'auto-traiter votre problème de thyroïde avec des suppléments et / ou apporter quelques modifications diététiques n'est pas une bonne idée. Le traitement d'une thyroïde sous-active est un processus complexe qui nécessite une surveillance minutieuse des symptômes et de la dose par un médecin..
N'oubliez pas non plus que les suppléments ne sont pas réglementés par le gouvernement, ce qui signifie qu'il n'y a pas de consensus scientifique pour dire qu'ils sont sûrs et efficaces. En d'autres termes, ce n'est pas parce qu'un supplément est "naturel" ou disponible sans ordonnance qu'il est réellement inoffensif.
Il est important d'être ouvert et honnête avec votre médecin dès le début en ce qui concerne votre utilisation de thérapies complémentaires afin que vous puissiez vous assurer que rien de ce que vous faites (ou que vous voulez essayer) ne nuira à la prise en charge de votre thyroïde..
Enfin, alors que certains praticiens holistiques ou CAM peuvent être en mesure de recommander des approches pour soutenir votre thyroïde, votre système immunitaire et votre système hormonal, il est important de faire attention à tout produit commercialisé comme "traitement" de votre maladie, Effets secondaires.
Comment l'alimentation peut aider à optimiser votre santé thyroïdienne
