Comment l'hypothyroïdie est diagnostiquée
Si votre médecin vous diagnostique une hypothyroïdie, il voudra également connaître la cause de votre dysfonctionnement de la thyroïde, car cela dictera votre plan de traitement. Pour découvrir le "pourquoi" derrière votre diagnostic d'hypothyroïdie, vous devrez peut-être subir d'autres tests, comme un test sanguin pour détecter la présence d'anticorps..
Histoire et examen
Lorsque vous rencontrez un médecin pour la première fois avec des signes ou des symptômes suspects d'hypothyroïdie, vous pouvez vous attendre à subir des antécédents médicaux complets et un examen physique..Après avoir examiné les nouveaux symptômes signalant le ralentissement du métabolisme de votre corps (par exemple, peau plus sèche, fatigue plus fréquente, intolérance au froid ou constipation), votre médecin vous posera des questions spécifiques sur vos antécédents médicaux..
Questions que votre médecin peut vous poser
- Avez-vous une autre maladie auto-immune, telle que la polyarthrite rhumatoïde ou le diabète de type 1?
- Avez-vous des membres de votre famille atteints d'hypothyroïdie??
- Avez-vous déjà subi une chirurgie de la thyroïde?
- Prenez-vous des médicaments qui causent une hypothyroïdie, comme l'amiodarone ou le lithium??
- Prenez-vous des suppléments contenant de l'iode?
- Avez-vous déjà reçu des radiations au cou pour traiter un lymphome ou un cancer de la tête et du cou?
Laboratoires et tests
Le diagnostic de l'hypothyroïdie repose largement sur des tests sanguins.Hormone stimulant la thyroïde (TSH)
Le test TSH est le test principal utilisé pour le diagnostic et la gestion de l'hypothyroïdie. Mais différents laboratoires ont souvent des valeurs légèrement différentes pour ce que l’on appelle la "plage de référence TSH".Dans de nombreux laboratoires, la plage de référence TSH va de 0,5 à 4,5. Une valeur de TSH inférieure à 0,5 est considérée comme hyperthyroïdienne., alors qu'une valeur de TSH de plus de 4,5 est considérée potentiellement hypothyroïdie.
Différents laboratoires peuvent utiliser une limite inférieure de 0,35 à 0,6 et un seuil supérieur de 4,0 à 6,0..
Dans tous les cas, il est important que vous connaissiez la plage de référence du laboratoire où votre sang est envoyé afin de connaître les normes selon lesquelles vous êtes diagnostiqué..
Si le test sanguin initial de TSH est élevé, il est souvent répété et un test de thyroxine T4 gratuit est également effectué..
Comment comprendre les tests de la fonction thyroïdienne et les plages normales
Thyroxine libre (T4)
Si la TSH est élevée et la T4 libre faible, un diagnostic de hypothyroïdie primaire est fait.Si la TSH est élevée mais que la T4 libre est normale, le diagnostic de hypothyroïdie infraclinique est fait. Le traitement de l'hypothyroïdie infraclinique dépend de plusieurs facteurs.
Par exemple, votre médecin peut traiter votre hypothyroïdie infraclinique si vous présentez des symptômes tels que fatigue, constipation ou dépression, ou si vous avez une autre maladie auto-immune, par exemple la maladie cœliaque..
L'âge jouera également un rôle dans la décision de votre médecin. En règle générale, le seuil d'initiation du traitement hormonal substitutif de la thyroïde chez les personnes âgées est plus élevé; c'est parce que leur TSH de base est aux limites supérieures de la normale.
La présence d'anticorps anti-TPO (voir ci-dessous) joue également un rôle dans la décision de votre médecin. Si vous avez une hypothyroïdie infraclinique et des anticorps anti-TPO positifs, votre médecin instaurera probablement un traitement aux hormones thyroïdiennes pour empêcher la progression de l'hypothyroïdie infraclinique en hypothyroïdie manifeste..
Le rare diagnostic de hypothyroïdie centrale ou secondaire est un peu plus compliqué. L'hypothyroïdie centrale suggère un problème d'hypophyse ou d'hypothalamus. Ces structures cérébrales contrôlent la glande thyroïde et peuvent être endommagées par des tumeurs, des infections, des radiations et des maladies infiltrantes comme la sarcoïdose, parmi d'autres causes..
Dans l'hypothyroïdie centrale, la TSH est basse ou normale et la T4 libre est généralement basse ou normale..
Anticorps TPO
Les anticorps anti-peroxydase thyroïdienne (TPO) positifs suggèrent un diagnostic de thyroïdite de Hashimoto, qui est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie aux États-Unis. Ces anticorps attaquent lentement la glande thyroïde, de sorte que le développement de l'hypothyroïdie a tendance à être un processus graduel, à mesure que la thyroïde devient de moins en moins capable de produire de l'hormone thyroïdienne..Cela signifie qu'une personne peut avoir des anticorps anti-TPO positifs, mais une fonction thyroïdienne normale pendant un certain temps. En fait, la fonction thyroïdienne d'une personne peut prendre des années à se dégrader au point d'être hypothyroïdienne. Certaines personnes ont même des anticorps anti-TPO positifs et ne deviennent jamais hypothyroïdiennes.
Même si votre médecin ne vous traitera probablement pas avec un médicament de remplacement d'hormone thyroïdienne si vos anticorps anti-TPO sont positifs mais que votre TSH se situe dans la plage de référence normale, il surveillera probablement votre TSH au fil du temps pour s'assurer que cela est toujours approprié..
Imagerie
Bien que les tests sanguins soient le moyen principal de diagnostic de l'hypothyroïdie, votre médecin peut vous prescrire une échographie thyroïdienne.s'il note (ou veut simplement vérifier) un goitre ou des nodules lors de votre examen physique. Une échographie peut aider un médecin à déterminer la taille d'un nodule et à déterminer s'il présente des caractéristiques suspectes d'un cancer..Parfois, une biopsie à l'aiguille (appelée PNA) est réalisée pour obtenir un échantillon des cellules d'un nodule. Ces cellules peuvent ensuite être examinées de plus près au microscope..
Dans le cas de l'hypothyroïdie centrale, une imagerie est réalisée pour examiner le cerveau et l'hypophyse. Par exemple, une IRM de l'hypophyse peut révéler une tumeur, comme un adénome hypophysaire.
Diagnostic différentiel
Les symptômes de l'hypothyroïdie sont très variables et peuvent facilement être oubliés ou confondus avec un autre problème de santé..Basé sur les symptômes
En fonction de vos symptômes uniques, votre médecin vous évaluera pour d'autres conditions médicales (en particulier si votre TSH est normale). Ceux-ci peuvent inclure:- Anémie
- Une infection virale (par exemple, mononucléose ou maladie de Lyme)
- Carence en vitamine D
- Fibromyalgie
- Dépression ou anxiété
- Apnée du sommeil
- Maladie du foie ou des reins
- Une autre maladie auto-immune (par exemple maladie coeliaque ou polyarthrite rhumatoïde)
Basé sur les résultats des tests sanguins
Bien que l’hypothyroïdie primitive soit la cause la plus probable d’une TSH élevée, il existe d’autres diagnostics que votre médecin gardera à l’esprit. Par exemple, les analyses de sang thyroïdien qui appuient un diagnostic d'hypothyroïdie centrale peuvent en réalité être dues à une maladie non thyroïdienne..Maladie non thyroïdienne
Les personnes hospitalisées pour cause de maladie grave ou ayant subi une greffe de moelle osseuse, une chirurgie majeure ou une crise cardiaque peuvent subir des tests sanguins de la fonction thyroïdienne compatibles avec une hypothyroïdie centrale (TSH basse et T4 faible), sans que leur "maladie non thyroïdienne" justifie généralement un traitement.Des analyses de sang appelées T3 inverse, un métabolite de T4, peuvent être utiles pour faire la distinction entre l'hypothyroïdie centrale vraie et la maladie non thyroïdienne. Un T3 inverse est élevé dans les maladies non thyroïdiennes.
En cas de maladie non thyroïdienne, les tests sanguins de la fonction thyroïdienne devraient se normaliser une fois que la personne a récupéré de sa maladie. Bien que certaines personnes développent une TSH élevée après la guérison. Chez ces personnes, la répétition d'une TSH dans un délai de quatre à six semaines révèle généralement une TSH normale..
Insuffisance surrénale non traitée
L'hypothyroïdie et l'insuffisance surrénalienne peuvent coexister, comme c'est le cas dans une affection rare appelée syndrome polyglandulaire auto-immun. Ce syndrome résulte de processus auto-immuns impliquant plusieurs glandes, en particulier la thyroïde (provoquant l'hypothyroïdie) et les glandes surrénales (provoquant une insuffisance surrénalienne)..L'un des plus grands dangers associés à ce syndrome est le traitement de l'hypothyroïdie (remplacement de l'hormone thyroïdienne) avant le traitement de l'hypoadrénalisme (qui nécessite un traitement à la corticothérapie), ce qui peut entraîner une crise surrénalienne mettant la vie en danger..
Malheureusement, avec ce syndrome, l'hypoadrénalisme peut être omis à cause d'une TSH élevée et de symptômes vagues qui chevauchent ceux de l'hypothyroïdie..
Adénome hypophysaire produisant de la TSH
Si la TSH est élevée, il est essentiel de vérifier également un T4 libre. Dans l’hypothyroïdie primitive, la T4 libre doit être faible, mais si une personne présente une tumeur hypophysaire sécrétant de la TSH, la T4 libre sera élevée..Prochaines étapes
L’hypothyroïdie est diagnostiquée chez de nombreuses personnes par leur médecin de famille ou leur interniste. Cependant, les médecins de premier recours ont une expérience variée de la prise en charge des maladies de la thyroïde.Votre première tâche consiste à déterminer si votre médecin de soins primaires se sent à l'aise avec le traitement de votre cas ou si vous devriez consulter un endocrinologue (un médecin spécialisé dans le traitement des troubles hormonaux)..
En fin de compte, vous pouvez consulter un endocrinologue une fois, puis demander à votre médecin de famille de prendre en charge la progression de votre maladie thyroïdienne. Sinon, votre endocrinologue peut effectuer tous vos soins de la thyroïde année après année si tel est le cas..
Comment l'hypothyroïdie est traitée
