Pourquoi une ligne centrale est-elle nécessaire et présente-t-elle des risques?
Une ligne PICC, un type d'accès IV pouvant être maintenu pendant des semaines et des mois, n'est pas une ligne centrale mais présente de nombreuses caractéristiques avec ce type d'accès IV.
Pourquoi utilise-t-on une ligne centrale??
Une ligne centrale peut être placée pour plusieurs raisons. Une ligne centrale peut avoir jusqu'à 5 lumens, c'est-à-dire des ports dans lesquels du liquide peut être perfusé, du sang peut être prélevé ou des mesures peuvent être prises. Si un patient a besoin d'une réanimation liquidienne, ce qui signifie qu'une grande quantité de liquide intraveineux doit être administrée, une ligne centrale peut être placée pour permettre au liquide de s'écouler plus rapidement..Les lignes centrales peuvent également être utilisées pour prélever du sang. Dans certains cas, deux des lumières sur la ligne centrale peuvent être utilisées pour effectuer une dialyse, une lumière étant utilisée pour extraire le sang du système vasculaire et une autre lumière utilisée pour renvoyer le sang dialysé dans le corps. Pour les patients nécessitant de fréquentes prises de sang à envoyer au laboratoire, la ligne centrale permet de prélever du sang sans "coller" de manière répétée au patient.
L'une des fonctions propres à certaines lignes centrales est la capacité de mesurer une pression veineuse centrale. Cette mesure donne à l’équipe de soins une idée de la quantité de liquide dans le système vasculaire et indique si le patient a reçu trop ou trop peu de liquide..
Si la ligne centrale est un cathéter de type Swann-Ganz, une pression pulmonaire en coin peut également être obtenue, ce qui peut indiquer indirectement le fonctionnement de l'oreillette gauche du cœur. Pour les patients qui ont de graves problèmes cardiaques ou une chirurgie cardiaque récente, cette information peut être extrêmement utile.
Une ligne centrale est également appropriée lorsqu'un traitement à long terme est attendu, tel que plusieurs semaines de traitement antibiotique par voie intraveineuse, ou si des médicaments caustiques sont nécessaires qui ne peuvent pas être administrés par un traitement IV standard, tel qu'une chimiothérapie..
Insertion d'une ligne centrale
Pour insérer une ligne centrale, le patient doit être à plat et la zone du corps où la ligne centrale sera insérée est exposée. Les veines les plus couramment utilisées pour placer une ligne centrale sont la jugulaire interne du cou, la veine sous-clavière près de la clavicule et la veine fémorale de l'aine..Le patient est recouvert, généralement de la tête aux pieds, d'un drap stérile. Le drapé est une feuille de papier stérile avec un trou pour permettre à la personne qui place la ligne centrale d'accéder à la veine. Le drap stérile est destiné à aider à réduire le risque d'infection, et des études ont montré que la meilleure pratique pour la prévention de l'infection est de couvrir tout le corps, et pas seulement la zone où la ligne centrale sera placée..
Une fois le patient drapé, la zone de peau est nettoyée. Si le patient est réveillé, la zone de la peau peut également être engourdie par un anesthésique local. En utilisant une technique stérile, un cathéter creux est ensuite inséré dans la veine, généralement en utilisant des ultrasons pour localiser le vaisseau sanguin approprié. Le cathéter est ensuite cousu sur place ou un dispositif adhésif est utilisé pour maintenir le cathéter toujours au site d'insertion.
La zone est ensuite nettoyée à nouveau avec un antiseptique et un pansement stérile est placé sur le site d'insertion, les lumières étant accessibles. Le placement du cathéter doit être confirmé à l'aide d'une radiographie avant que la ligne centrale puisse être utilisée, afin d'éviter toute infusion accidentelle de médicaments dans un tissu ou le mauvais vaisseau sanguin. Dans certains cas, le cathéter peut être dans le bon vaisseau, mais nécessite un léger ajustement car le cathéter est trop loin dans le vaisseau ou pas assez loin.
Infection de la circulation sanguine associée à la ligne centrale (ILCABS)
L'un des risques du placement et de l'utilisation de la ligne centrale est une infection sanguine. Pour aider à prévenir les infections, des meilleures pratiques standardisées ont été mises en place. Ces pratiques incluent des changements programmés de pansements stériles, l'utilisation d'un drap stérile complet du corps lors de la mise en place de la ligne, le retrait de la ligne dès que ce n'est plus nécessaire et seulement l'insertion de lignes centrales indispensables..Les lignes centrales sont généralement placées au-dessus de la taille lorsque cela est possible, afin de minimiser le risque d'infection. Les sites de veine fémorale sont associés à des taux d'infection plus élevés. Le pansement placé sur le site d'insertion est généralement transparent, ce qui permet à l'équipe de soins de vérifier les signes d'infection sans exposer le site d'insertion à l'air plus qu'absolument nécessaire..
Risques d'une ligne centrale
Il existe des risques associés à l'insertion d'une ligne centrale, qui doit être évaluée en fonction des besoins du patient pour la ligne. L'infection est le principal risque de ligne centrale, avec d'autres risques, notamment le pneumothorax (poumon effondré), en particulier si la ligne centrale est placée dans la veine sous-clavière, qui est traitée avec un drain thoracique en cas de besoin.Lors de l'insertion de certains types de lignes centrales, le cœur peut être irrité par le processus alors que la ligne traverse les vaisseaux sanguins proches du cœur, entraînant une altération du rythme cardiaque. Cela résout généralement avec le placement approprié de la ligne mais peut nécessiter un traitement médicamenteux pour certaines personnes rares.
Une dernière complication des lignes centrales est une embolie gazeuse, une condition où l'air pénètre dans le système vasculaire et commence à voyager à travers le corps. Cette affection, qui est très grave, est également très rare et largement évitable.
Un mot de Verywell
Une ligne centrale est extrêmement utile lorsqu'un patient est malade, mais elle n'est pas sans risque. Pour de nombreux patients, l'avantage de ne pas avoir plusieurs "bâtons" pour les prélèvements de sang et d'avoir un accès IV fiable en place est supérieur aux risques présentés par ce type d'accès..Pour certains patients, la ligne centrale rend une hospitalisation plus supportable, tandis que d'autres ne sont pas gênés par les prises de sang et préfèrent éviter les complications potentielles qu'une ligne centrale peut entraîner..
