Insertion de ligne PICC, retrait, risques et avantages

Une ligne PICC, ou cathéter central inséré par voie percutanée, est un dispositif médical placé dans une veine pour permettre l’accès au flux sanguin. Prononcé «pick», la ligne est un type de dispositif d’accès vasculaire qui permet de donner des fluides et des médicaments à un patient..
Comme une IV standard, une ligne PICC permet de perfuser le médicament dans le sang, mais le PICC est plus fiable et plus durable. Il peut également être utilisé pour administrer de plus grandes quantités de liquides et de médicaments trop irritants pour les tissus à administrer par voie intraveineuse standard..

Pourquoi une ligne PICC est utilisée

Une ligne PICC est utilisée à diverses fins, généralement chez les patients susceptibles de prendre des médicaments par voie intraveineuse pendant plusieurs semaines ou plus. Un PICC peut rester en place pendant des mois tant que l'infection ne se produit pas sur le site de la ligne.
Un PICC peut être utilisé lorsqu'un patient est un «bâton dur» et que l'équipe de soins de santé ne peut pas placer une intraveineuse malgré des tentatives répétées. Il peut également être utilisé pour protéger les vaisseaux sanguins contre les médicaments caustiques susceptibles de nuire à la peau autour du site intraveineux ou d'endommager les vaisseaux sanguins, tels que la chimiothérapie..
Une ligne PICC est également utilisée pour empêcher le patient de rester bloqué à plusieurs reprises. Par exemple, certains types d'infections nécessitent des antibiotiques par voie intraveineuse quotidiens pendant 6 semaines ou plus. Une ligne PICC peut être placée et si aucune complication ne survient, peut rester en place pendant les six semaines de traitement.
La plupart des établissements ne permettent à une intraveineuse standard de rester en place que 3 à 4 jours avant son retrait et la mise en place d'une nouvelle intraveineuse. Pendant plusieurs semaines, le PICC peut réduire considérablement le nombre de fois qu'un patient doit tolérer qu'une intraveineuse soit placée..
Les lignes PICC peuvent également être utilisées pour prélever du sang. Les patients qui sont difficiles à prélever du sang ou qui ne tolèrent pas bien le prélèvement sanguin peuvent demander à un CCIP de leur épargner chaque jour (ou plus) le poke d'une aiguille.
Les lignes PICC peuvent également être utilisées pour plusieurs médicaments en même temps. Si deux médicaments ne sont pas compatibles et doivent être administrés en même temps, deux sites intraveineux sont nécessaires. Une ligne PICC peut avoir plusieurs ports, ce qui permet d'administrer des médicaments incompatibles dans différents ports. Bien que les deux médicaments entrent dans la ligne PICC, les médicaments ne sont pas mélangés dans la ligne PICC et pénètrent dans la circulation sanguine à différents points, ce qui leur permet d'être administrés simultanément en même temps sur un site..

Comment une ligne PICC est insérée

Les lignes PICC sont généralement placées par des infirmières (IA), des adjoints au médecin (PA) ou des infirmières praticiennes (IP). La procédure est généralement effectuée au lit si le patient est à l'hôpital, ou en tant que procédure ambulatoire pour d'autres personnes..
La ligne PICC elle-même est un long tube avec un fil de guidage à l'intérieur pour le rigidifier et faciliter son enfilage dans la veine. Une veine est sélectionnée et la ligne PICC peut être réduite si nécessaire, en particulier si le patient est petit. La longueur idéale permet à la ligne de s'étendre du site d'insertion à l'endroit où la pointe repose dans un vaisseau sanguin à l'extérieur du cœur.
Le site d'insertion est généralement engourdi par une injection. La zone est nettoyée à fond et une petite incision est faite pour accéder à la veine, généralement dans le bras. En utilisant une technique stérile, la ligne PICC est insérée doucement dans le vaisseau. Il est lentement et doucement avancé dans le vaisseau sanguin, où il monte le bras et se dirige ensuite vers le cœur. Dans de nombreux cas, un appareil à ultrasons est utilisé pour identifier le meilleur site pour la mise en place de PICC, ce qui peut réduire le nombre de fois qu'un patient est "bloqué" tout en plaçant la ligne..
Une fois que le PICC est à l'endroit approprié, il peut être fixé à la peau en dehors du site d'insertion. La plupart des lignes PICC sont suturées sur place, ce qui signifie que la tubulure et le port qui reposent à l'extérieur de la peau sont maintenus en place par des points de suture. Cela empêche le PICC d'être retiré accidentellement ou de se déplacer vers le cœur.
Une fois que le PICC est en place, une radiographie est effectuée pour déterminer si la ligne est à la place appropriée dans le vaisseau sanguin. S'il n'est pas à la place appropriée, il peut être poussé plus loin dans le corps ou légèrement tiré vers l'arrière.
Une fois le placement confirmé, le câble guide est retiré et la ligne peut être utilisée en toute sécurité..

Suppression

Le retrait d'une ligne PICC est rapide et généralement sans douleur. Les sutures retenant la ligne au bon endroit sont retirées et la ligne est doucement tirée du bras. La plupart des patients disent qu'il est étrange de le retirer, mais ce n'est ni inconfortable ni douloureux..
Une fois que le PICC est sorti, la fin de la ligne, qui était à l'intérieur du patient, est inspectée. Il devrait avoir le même aspect que lors de son insertion, sans aucune pièce manquante pouvant éventuellement rester à l'intérieur du corps..
Un petit pansement peut être placé sur le site en cas de saignement qui restera en place 2 ou 3 jours pendant la cicatrisation de la plaie..

Des risques

Les risques associés à une ligne PICC incluent:

Infection: Une infection peut se former sur le site d'insertion, ce qui est d'autant plus probable que la ligne PICC reste longtemps en place..
Caillot de sang: Des caillots sanguins peuvent se former à l'extrémité de la ligne PICC. Si ces caillots se détachent, ils peuvent traverser le cœur et se rendre au poumon, une maladie appelée embolie pulmonaire (EP). Ils peuvent également former dans le bras autour de la ligne.
Mauvais fonctionnement: Les lignes PICC peuvent être obstruées. Des médicaments sont disponibles pour essayer de nettoyer la ligne, mais ils ne sont pas toujours efficaces et peuvent entraîner le retrait de la ligne..
Irritation du coeur: Si la ligne est trop proche du coeur, ou dans le coeur, cela peut irriter le coeur et causer des problèmes avec le rythme du coeur. Si le problème n'est pas diagnostiqué rapidement, la ligne PICC frottant contre le mouvement constant du cœur peut endommager le muscle cardiaque ou les valves..

Soins d'une ligne PICC

Les conduites PICC nécessitent un entretien régulier, y compris des changements de pansement stériles de routine, un rinçage avec un liquide stérile et un nettoyage des ports. De nombreux patients recouvrent leur site PICC d'une pellicule de plastique ou d'un bandage imperméable pour se doucher. Vous ne devriez pas mouiller votre site PICC, il est donc déconseillé de plonger votre bras dans un bain ou de nager. La prévention des infections est essentielle, ce qui implique de garder le site propre, de maintenir le pansement en bon état et de se laver les mains avant de toucher les ports.
Appelez votre fournisseur de soins de santé si:

Votre port ne va pas vider ou infuser
Votre PICC fuit
Votre PICC bouge et la partie extérieure à votre peau est soudainement plus longue qu’elle ne l’était auparavant (certains tubes PICC comportent des chiffres visibles qui servent de guide visuel).
Vous avez des signes ou des symptômes d'infection
Vous avez des signes de symptômes d'un caillot sanguin
Vous avez besoin d'un changement de pansement avant un changement de pansement prévu (sauf si vous le changez vous-même)